Zdravie a wellness sa každého z nás dotýkajú inak. Toto je príbeh jednej osoby.
Omámený a polospatý sa otáčam na svoj nočný stolík, aby som skontroloval mobil. Práve to vydalo cvrlikajúci zvuk podobný kriketu - špeciálne zvonenie, ktoré si vyhradzujem iba pre svojich klientov duly.
Text Joanny znel: „Voda sa práve zlomila. Mierne kontrakcie. “
Je 2:37 hod.
Potom, čo som jej poradil, aby si oddýchla, hydratovala, vycikala sa a opakovala, idem opäť spať - aj keď je vždy ťažké odísť, keď viem, že je blízko pôrod.
Čo to znamená nechať si prasknúť vodu?
Keď sa budúcej matke zlomí voda, znamená to, že jej praskol plodový vak. (Počas tehotenstva je dieťa obklopené a tlmené týmto vakom, ktorý je naplnený plodovou vodou.) Vrecko s prasknutím vody je zvyčajne známkou toho, že pôrod je blízko alebo začína.
O niekoľko hodín neskôr o 5:48 hod., Volá Joanna, aby mi povedala, že jej kontrakcie sa zosilňujú a vyskytujú sa v pravidelných intervaloch. Všimol som si, že má problém odpovedať na moje otázky a narieka pri kontrakciách - všetky príznaky aktívneho pôrodu.
Balím svoju dulovú tašku, naplnenú všetkým možným od éterických olejov po vaky na zvracanie, a smerujem k jej bytu.
Počas nasledujúcich dvoch hodín spolu s Joannou vykonáme pracovné techniky, ktoré sme praktizovali posledný mesiac: hlboké dýchanie, relaxácia, fyzické polohovanie, vizualizácia, masáž, slovné narážky, tlak vody zo sprchy a ďalšie.
Okolo 9:00, keď Joanna spomenie, že cíti rektálny tlak a nutkanie tlačiť, ideme do nemocnice. Po atypickej jazde Uberom nás v nemocnici privítali dve zdravotné sestry, ktoré nás sprevádzali na pôrodnú a pôrodnú sálu.
Vítame dieťa Nathaniel o 10:17 - 7 libier, 4 unce čistej dokonalosti.
Nezaslúži si každá matka bezpečný, pozitívny a posilnený pôrod? Lepšie výsledky by sa nemali obmedzovať iba na tých, ktorí môžu platiť.
Môj príbeh
Vo februári 2018 som absolvoval 35-hodinové profesionálne školenie o pôrodnej dule v spoločnosti Natural Resources v San Franciscu. Od ukončenia štúdia slúžim ako emocionálny, fyzický a informačný zdroj a spoločník pre ženy s nízkym príjmom pred, počas a po pôrode.
Aj keď duly neponúkajú klinické rady, môžem svojich klientov vzdelávať v oblasti lekárskych zákrokov, stádií a znakov pôrodu, opatrení týkajúcich sa pohodlia, ideálnych polôh pre pôrod a tlačenie, nemocničného a domáceho pôrodného prostredia a oveľa viac.
Napríklad Joanna nemá partnera - otec je mimo obrazu. Ani ona nemá rodinu v tejto oblasti. Počas tehotenstva som jej slúžil ako jeden z hlavných spoločníkov a zdrojov.
Tým, že som ju povzbudzoval, aby sa zúčastňovala prenatálnych schôdzok, a hovoril som s ňou o dôležitosti výživy a stravovania počas tehotenstva, pomohol som jej tiež dosiahnuť zdravšie a nízkorizikové tehotenstvo.
USA majú najhoršiu mieru úmrtí matiek v rozvinutom svete. Je to 24,6 úmrtí na 100 pôrodov, v porovnaní s 9,2 vo Veľkej Británii.
Po rozsiahlom výskume otrasného stavu starostlivosti o matku a jej výsledkoch v Spojených štátoch som pocítil nutkanie zapojiť sa. Nezaslúži si každá matka bezpečný, pozitívny a posilnený pôrod?
Lepšie výsledky by sa nemali obmedzovať iba na tých, ktorí môžu platiť.
Preto slúžim obyvateľom San Franciska s nízkym príjmom ako dobrovoľnícka dula - služba, o ktorej som pevne presvedčená, že je nevyhnutná na zlepšenie života žien a detí v našej krajine. To je tiež dôvod, prečo niektoré duly ponúkajú flexibilitu alebo posuvnú stupnicu, pokiaľ ide o platby.
Materská kríza v USA
Podľa údajov UNICEF klesla globálna úmrtnosť matiek od roku 1990 do roku 2015 takmer o polovicu.
Spojené štáty americké - jeden z najbohatších a najvyspelejších národov na svete - však v skutočnosti smerujú opačným smerom v porovnaní so zvyškom sveta. Je to tiež jediná krajina, ktorá tak robí.
Máme najhoršiu mieru úmrtí matiek v rozvinutom svete. Je to 24,6 úmrtí na 100 000 pôrodov, v porovnaní s 9,2 vo Veľkej Británii.
Prítomnosť duly vedie k lepším výsledkom pôrodu a k zníženiu komplikácií pre matku aj dieťa - nie sme iba „milí“.
Počas dlhodobého vyšetrovania spoločnosti ProPublica a NPR identifikovali viac ako 450 budúcich a čerstvých matiek, ktoré od roku 2011 zomreli na problémy, ktoré sa vyskytli počas tehotenstva a pôrodu. Medzi tieto problémy okrem iného patria:
- kardiomyopatia
- krvácanie
- krvné zrazeniny
- infekcie
- preeklampsia
Čo sa tu deje?
Nakoniec to nie je stredovek - nemalo by byť niečo tak prirodzené a bežné ako pôrod úplne bezpečné vzhľadom na pokrok v modernej medicíne? Prečo sa v dnešnej dobe dostávajú matky dôvod na strach o svoj život?
Odborníci predpokladajú, že tieto smrteľné komplikácie sa vyskytujú - a vyskytujú sa vo vyššej miere - kvôli širokej škále faktorov, ktoré sa môžu navzájom ovplyvňovať:
- viac žien rodiacich neskôr v živote
- zvýšenie pôrodov cisárskym rezom (C-rezy)
- komplexný a neprístupný systém zdravotnej starostlivosti
- nárast chronických zdravotných problémov, ako je cukrovka a obezita
Veľa výskumov objasnilo dôležitosť nepretržitej podpory, čo podpora konkrétne duly oproti partnerovi, členovi rodiny, pôrodnej asistentke alebo lekárovi?
Mnoho tehotných žien - bez ohľadu na ich rasu, vzdelanie alebo príjem - podlieha týmto základným faktorom. Miera úmrtnosti matiek je ale výrazne vyššia u žien s nízkym príjmom, čiernych žien a žien žijúcich vo vidieckych oblastiach. Dojčatá čiernej pleti v Amerike majú v súčasnosti viac ako dvojnásobnú pravdepodobnosť úmrtia ako kojenci bielej pleti (11,3 na 1 000 černošských detí v porovnaní so 4,9 na 1 000 belošských detí).
Podľa údajov o verejnej úmrtnosti z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb v USA bola úmrtnosť matiek vo veľkých centrálnych metropolitných oblastiach v roku 2015 18,2 na 100 000 živo narodených detí - ale vo väčšine vidieckych oblastí to bolo 29,4.
Netreba dodávať, že naša krajina je uprostred desivej, vážnej epidémie zdravia a niektorí jedinci sú viac ohrození.
Ako však môžu byť duly - neklinickí odborníci, ktorí majú asi len 35 hodín tréningu, ako ja, súčasťou riešenia tohto obrovského problému?
Zmapovaný vplyv duly na pôrodnej sále
Napriek skutočnosti, že iba 6 percent žien sa rozhodlo pre použitie duly počas tehotenstva a pôrodu na celoštátnej úrovni, výskum je jasný: Prítomnosť duly vedie k lepším výsledkom pôrodu a redukcii komplikácií pre matku i dieťa - nie sme len „milí“ -mať."
Štúdia z roku 2013 z časopisu Journal of Perinatal Education
- Štúdia: Z 226 očakávaných afroameričaniek a bielych matiek (premenné ako vek a rasa boli v rámci skupiny podobné) bola zhruba polovici žien pridelená trénovaná dula a ostatným nie.
- Výsledky: Matky spárované s dulou mali štyrikrát menšiu pravdepodobnosť narodenia dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou a dvakrát menšiu pravdepodobnosť výskytu pôrodných komplikácií, ktoré sa vyskytli u nich alebo u ich dieťaťa.
Veľa výskumov objasnilo dôležitosť nepretržitej podpory, ale líši sa konkrétne podpora od duly v porovnaní s partnerom, členom rodiny, pôrodnou asistentkou alebo lekárom?
Je zaujímavé, že pri analýze údajov vedci zistili, že celkovo ľudia, ktorí majú počas pôrodu nepretržitú podporu, pociťujú 25-percentné zníženie rizika rezu C. Ale keď podporu poskytujú práve duly, toto percento náhle poskočí na 39-percentný pokles.
Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov vydala v roku 2014 toto konsenzuálne vyhlásenie: „Publikované údaje naznačujú, že jedným z najefektívnejších nástrojov na zlepšenie výsledkov pôrodu a pôrodu je nepretržitá prítomnosť podporného personálu, ako je napríklad dula.“
Prípad nepretržitej podpory žien počas pôrodu - recenzia Cochrane z roku 2017
- Recenzia: 26 štúdií o účinnosti nepretržitej podpory počas pôrodu, ktorá môže zahŕňať aj pomoc s dulou. Štúdie zahŕňali viac ako 15 000 žien z rôznych prostredí a okolností.
- Výsledky: „Kontinuálna podpora počas pôrodu môže zlepšiť výsledky u žien a kojencov, vrátane zvýšeného spontánneho vaginálneho pôrodu, kratšieho trvania pôrodu a zníženého cisárskeho rezu, inštrumentálneho vaginálneho pôrodu, použitia akejkoľvek analgézie, použitia regionálnej analgézie, nízkej päťminútovej dávky skóre a negatívne pocity zo skúseností s pôrodom. Nenašli sme nijaké dôkazy o škodlivosti nepretržitej podpory práce. “
- Výučba rýchlej pôrodnej terminológie: „Analgézia“ označuje lieky proti bolesti a „Apgar skóre“ vyjadruje zdravie detí po narodení a krátko potom - čím vyššie skóre, tým lepšie.
Ale tu je vec: Podľa tohto prieskumu American Journal of Managed Care sú najpravdepodobnejšie ženy čierneho pôvodu a ženy s nízkym príjmom prístup k starostlivosti o dulu.
Je to možno preto, že si to nemôžu dovoliť, žijú v geografickej oblasti s malými alebo žiadnymi dulami alebo sa o nich jednoducho nikdy nedozvedeli.
Duly môžu byť zväčša neprístupné pre tých, ktorí ich skutočne najviac potrebujú.
Je tiež dôležité spomenúť, že väčšina duiel sú biele, vzdelané a vydaté ženy, na základe výsledkov tohto prieskumu z roku 2005 zverejneného v časopise Women’s Health Issues. (Tiež patrím do tejto kategórie.)
Je možné, že sa klienti týchto duiel zhodujú s ich vlastným rasovým a kultúrnym profilom - čo naznačuje, že existuje potenciálna sociálno-ekonomická prekážka podpory duly. To by tiež mohlo byť podkladom pre stereotyp, že duly sú luxusom, ktorý si môžu dovoliť iba bohaté biele ženy.
Duly môžu byť zväčša neprístupné pre tých, ktorí ich skutočne najviac potrebujú. Čo však v prípade, ak by rozšírenejšie používanie duly - najmä pre tieto populácie s nedostatkom služieb - mohlo zabrániť niektorým komplikáciám, ktoré stoja za neuveriteľne vysokou úmrtnosťou matiek v USA?
Nádejná budúcnosť pre duly a matky
Toto je presná otázka, ktorú si štát New York želá zodpovedať prostredníctvom nedávno oznámeného pilotného programu, ktorý rozšíri pokrytie Medicaid na duly.
V New Yorku je u čiernych žien 12-násobne vyššia pravdepodobnosť úmrtia na príčiny spojené s tehotenstvom ako u bielych žien. Vďaka optimistickému výskumu duál však zákonodarcovia dúfajú, že sa táto štatistika znižujúca čeľusť, spojená s rozšírením programov prenatálneho vzdelávania a prehľadmi osvedčených postupov v nemocniciach, zlepší.
Guvernér Andrew Cuomo o programe, ktorý sa začne toto leto, hovorí: „Úmrtnosť matiek by sa nemala obávať, že by ktokoľvek v New Yorku mal v 21. storočí čeliť. Prijímame agresívne opatrenia na odbúranie bariér, ktoré bránia ženám získať predpôrodnú starostlivosť a informácie, ktoré potrebujú. “
Momentálne sú Minnesota a Oregon jediné ďalšie štáty, ktoré umožňujú refundáciu liekov Medicaid za duly.
Mnoho nemocníc, napríklad Všeobecná nemocnica v San Franciscu v oblasti Bay Area, vytvorilo programy dobrovoľníckej duly na riešenie tohto problému.
Každý pacient môže mať partnerstvo s pro bono doula, ktorý je tam preto, aby matku viedol predpôrodne, počas pôrodu a potom. Dobrovoľnícke duly môžu tiež pracovať 12-hodinové nemocničné zmeny a byť pridelené pracujúcej matke, ktorá potrebuje podporu, napríklad ak nevie plynulo anglicky alebo ak do nemocnice dorazila sama bez partnera, člena rodiny alebo priateľa.
Prenatálny program pre bezdomovcov v San Franciscu je navyše nezisková organizácia, ktorá ponúka bezdomovcov mestu duálnu a prenatálnu starostlivosť.
Keď sa budem naďalej učiť a slúžiť ako dula, dúfam, že sústredím svoje úsilie na tieto vysokorizikové populácie dobrovoľníctvom týchto programov a prijatím pro bono klientov ako Joanna.
Zakaždým, keď začujem ten známy zvuk cvrčkov, ktorí mi štekajú z mobilného telefónu v biele ráno, pripomínam si, že hoci som iba jedna dula, svojou malou časťou sa snažím zlepšovať život žien a možno aj pomáham aby som nejaké zachránil tiež.
Nájdite dostupnú alebo pro bono dulu
- Radikálna dula
- Dobrovoľnícke duly v Chicagu
- Gateway Doula Group
- Prenatálny program pre bezdomovcov
- Prírodné zdroje
- Narodenia
- Projekt oblasti Bay Area Doula
- Základné tréningy duly
English Taylor je spisovateľka pre zdravie a wellness žien v San Franciscu a rodiaca dula. Jej práca bola uvedená v snímkach The Atlantic, Refinery29, NYLON, LOLA a THINX. Sledujte angličtinu a jej prácu na médiu alebo ďalej Instagram.
.jpg)
.jpg)
-information-for-women.jpg)
