Na začiatku boli dva typy cukrovky: juvenilná a dospelá. Ale mená boli zle vybrané. Po prvé, môžu skutočne odkazovať na rôzne choroby. A po druhé, každý môže udrieť v každom veku.
To znamená, že cukrovka 1. typu je autoimunitný stav, pri ktorom imunitný systém omylom zabíja bunky v pankrease, ktoré tvoria inzulín, prírodný regulátor cukru v krvi. Cukrovka typu 2 je stav „inzulínovej rezistencie“, pri ktorom si telo stále vytvára inzulín, ale nedokáže ho správne spracovať.
Kedysi sa verilo, že iba deti trpia cukrovkou 1. typu, preto sa tomu hovorilo „juvenilná cukrovka“. Ale v posledných rokoch je zrejmé (a čoraz bežnejšie), že autoimunitný typ cukrovky dostávajú aj dospelí všetkých vekových skupín.
Toto sa stalo známe ako LADA (latentný autoimunitný diabetes u dospelých), ale tento pojem je kontroverzný.
Spor o „latentnom autoimunitnom diabete u dospelých“
V roku 1979 boli pojmy „cukrovka pre dospelých“ a „cukrovka pre mladistvých“ nahradené našimi modernými typmi 1 a 2. Gestačný cukrovka bola zavedená s cieľom popísať niekedy dočasný diabetes diagnostikovaný počas tehotenstva a odborníci si mysleli, že majú pokryté všetky základy.
Potom však nastal problém. Niektorí ľudia, ktorí vyvinuli autoimunitu typu 1, najmä ako dospelí, boli ... dobre ... odlišní. Choroba nedodržiavala bežné pravidlá. Najmä dospelí s týmto spomaleným typom 1 mohli vydržať veľa mesiacov, niekedy rokov, kým bolo potrebné nasadiť inzulín. Takže nakoniec v polovici 80. rokov 20. storočia vedecká komunita zaviedla pojem latentný autoimunitný diabetes u dospelých, alias LADA.
Ale napriek skutočnosti, že dnes sa veľa PWD (ľudí s cukrovkou), ktoré sa objavia v dospelosti, identifikuje ako LADA, nejde o oficiálne uznané ani všeobecne akceptované označenie. Medzi popredné lekárske organizácie, ktoré tento výraz nepoužívajú alebo ho neuznávajú, patria Americká diabetologická asociácia, Americká asociácia klinických endokrinológov, Americká akadémia endokrinológie, Svetová zdravotnícka organizácia, Centrá pre kontrolu chorôb a Národné ústavy zdravia.
Ako to teda je? Prečo sa tento termín stále používa a ako je definovaný?
Definovanie LADA
Jedinou profesionálnou organizáciou pre cukrovku, ktorá oficiálne uznáva LADA, je v skutočnosti spoločnosť Immunology of Diabetes Society, ktorá navrhuje definíciu, ktorá sa spája s:
- Diagnóza cukrovky u osoby staršej ako 30 rokov.
- Prítomnosť akýkoľvek protilátka proti ostrovčekovým bunkám.
- Po dobu najmenej 6 mesiacov nie je potrebný žiadny inzulín.
Ale nie je to také jednoduché. Za prvé, charakteristický pomalý nástup LADA sa niekedy pozoruje aj u ľudí mladších ako 30 rokov. Niektorí pacienti starší ako 30 rokov môžu zostať bez inzulínu dlhšie ako „typický“ typ 1, ale napriek tomu ho budú potrebovať za menej ako 6 mesiacov.
Skrátka, riadky sú tu nejasné. Mnoho odborníkov verí, že LADA je choroba odlišná od typu 1, iní tvrdia, že je to len ďalšia príchuť typu 1, a ďalší si stále myslia, že štítok LADA by sa mal úplne vyhodiť.
Paolo Pozzilli a Umberto Di Mario, ktorí písali komentár do časopisu Starostlivosť o cukrovku, povedal o LADA: „Tento termín sa v posledných niekoľkých rokoch vo veľkej miere používa, keď sa hovorí o autoimunitných formách cukrovky, ktoré pôvodne nevyžadujú inzulín. Teraz je zrejmé, že cukrovka u týchto pacientov nie je latentná a neobmedzuje sa iba na dospelých. “
Ešte ďalší výskumníci požadujú prepracovanú alebo inú definíciu, vrátane ADASP, pre „autoimunitný diabetes u dospelých s pomaly progresívnym zlyhaním beta-buniek“. To je sústo.
Okrem tohto vedeckého sporu o LADA to vytvára významný problém pre lekárov, a čo je dôležitejšie, pre pacientov. Pretože LADA nezapadá úhľadne do škatule od topánok, mnoho pacientov s LADA (alebo ako to nazvete) je diagnostikovaných nesprávne a nesprávne liečených.
Pretože táto príchuť autoimunitného diabetu vo všeobecnosti zasahuje starších ľudí, ktorí sú niekedy ťažšími, vyvíjajú sa pomalšie ako tradičné typy 1 a často pôvodne reagujú na perorálne lieky, často sa mýlia s diabetom 2. typu - čo vedie k nevhodnej liečbe, najmä k oneskorenému začiatku inzulínu.
Takže ... počkajte chvíľu ... ako je diagnostikovaná LADA?
Diagnóza LADA: Príznaky a nástup
Vo väčšine prípadov, keď sa zistí, že dospelý má zvýšenú hladinu cukru v krvi, a osoba nie je v metabolickej kríze, predpokladá sa, že má cukrovku 2. typu, a podľa toho postupuje. Až keď začne zlyhávať liečba, zvyčajne za 6 mesiacov až niekoľko rokov, dôjde k hlbšiemu ponoru a zistí sa skutočná podstata cukrovky - autoimunitný útok.
U niektorých dospelých je však nástup autoimunitného diabetu dramatickejší a zrejmejší. U mladých ľudí predstavuje presne to, čo cukrovka 1. typu: s neustálym smädom, častým močením, rýchlym chudnutím, únavou a rozmazaným videním.
A dokonca aj potom budú niektorí lekári nazývať LADA, zatiaľ čo iní ju budú nazývať typ 1. Rovnako ako klasická definícia pornografie najvyššieho súdu Potter Stewart, aj LADA sa vzpiera definícii, ale ... vieme to, keď to vidíme.
Technicky by formálna diagnóza LADA zahŕňala testy na inzulínové protilátky, ale pri absencii akýchkoľvek diagnostických kritérií pre LADA sa to v zákopoch robí zriedka.
Medzitým, rovnako ako všetko o LADA, sa odborníci dohadujú na dĺžke, ktorú pred prezentáciou vrie pod povrchom, pričom niektorí lekári tvrdia, že to môže byť až 15 rokov.
Príčiny LADA
Rovnako ako typ 1, aj LADA je spôsobená tým, že imunitný systém ničí beta bunky produkujúce inzulín v pankrease. Na rozdiel od typu 1 je však táto deštrukcia trochu pomalý proces. U niektorých pacientov môžu byť na chvíľu účinné perorálne lieky alebo veľmi malé množstvo inzulínu.
Inými slovami, ľudia s LADA majú sklon k dlhodobej cukrovej „medovej dobe“, v ktorej je prítomná zvyšková funkcia beta buniek, a môžu dosiahnuť normálnu alebo takmer normálnu hladinu cukru v krvi prijatím iba minimálneho množstva inzulínu.
Ale konečný výsledok LADA a typu 1 sú rovnaké: úplná závislosť od vonkajšieho inzulínu. Rovnako ako iné formy cukrovky, aj teraz je zrejmé, že liek LADA sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku.
Ako je to bežné? Jedna štúdia naznačuje, že LADA je takmer rovnaká ako typ 1, je častejšia u mužov ako u žien a že - podobne ako u typu 2 - má rodinná anamnéza väčšiu úlohu ako pri tradičnom type 1.
Výskum publikovaný v časopise Diabetes Care v roku 2007 poznamenáva: „Je zaujímavé, že u ľudí s LADA, ktorí majú vyššiu hladinu protilátok, je menšia pravdepodobnosť, že budú mať rodinnú anamnézu cukrovky. U osôb s nižšou hladinou protilátok je pravdepodobnejšie, že majú v rodinnej anamnéze cukrovku ...
Predbežným vysvetlením by mohlo byť, že na vyvolanie LADA u jedincov s genetickou náchylnosťou na cukrovku (t. J. Genetická citlivosť druhu, ktorý nesúvisí s autoimunitou), je potrebná menšia autoimunitná aktivita. “
Čo je autoimunitné ochorenie? A prečo ich ľudia dostávajú?
Pozri: Autoimunitné choroby: typy, príznaky, príčiny a ďalšie
Vedci vedia, že cukrovka 1. typu (autoimunitná) má vrodenú náchylnosť na rozvoj ochorenia. Ak má člen rodiny (alebo mal) typ 1, máte vyššie riziko. Ak majú obaja rodičia (alebo mali) typ 1, je pravdepodobnosť, že sa u ich dieťaťa vyvinie typ 1, vyššia, ako keby ho mal (alebo mal) iba jeden rodič.
Ale nevedia presne, ako sa to dedí. Od roku 2000 to skúma rozsiahla celonárodná štúdia s názvom TrialNet.
Sú LADA a cukrovka typu 1.5 to isté?
Niektorí pacienti, lekári a vedci označujú LADA ako diabetes typu 1,5, čo je ďalší neoficiálny termín pre „neskorý“ autoimunitný diabetes u dospelých. Toto ďalej komplikuje skutočnosť, že vzácna genetická forma cukrovky nazývaná MODY sa tiež niekedy označuje ako typ 1,5.
Záverom je, že všetci dospelí, ktorí potrebujú na prežitie inzulín, budú mať rovnaké možnosti liečby a budú čeliť rovnakým zdravotným rizikám, ktoré sa označujú ako „komplikácie“ cukrovky.
Jediným skutočným rozdielom je progresia ochorenia, ktorá sa začala neskôr u pacientov s diagnostikovanou neskôr v živote. Pretože cukrovka je progresívne ochorenie, všetci pacienti musia časom postupne zvyšovať svoje dávky inzulínu (alebo iných liekov).
Možnosti liečby cukrovky 1. typu u dospelých
Rovnako ako všetky formy cukrovky, liečba liekom LADA je naďalej neuchopiteľná a dokonca aj správny priebeh liečby zostáva kontroverzný.
Základnou liečbou je samozrejme inzulín, načasovanie začiatku podávania inzulínu je však problematické. Ak sa začne príliš skoro, pacient utrpí veľa hypoglykémie (závažne nízku hladinu cukru v krvi). Ak sa začne príliš neskoro, riziko komplikácií sa zvyšuje. Na rozdiel od iných foriem cukrovky neexistujú od profesionálnych organizácií terapeutické pokyny ani liečebné algoritmy. Lekári to musia okrídliť.
Vedci medzitým skúmajú, aké ďalšie terapie by sa mohli využiť na predĺženie už tak dlhého (relatívne povedané) „medového obdobia“ bez inzulínu, ktoré je dohodnutým znakom takzvanej LADA.
Jednou zo spoločností v tejto oblasti je Diamyd Medical, ktorá vyvíja vakcíny na predĺženie svadobného obdobia, keď inzulín nie je (alebo je sotva) potrebný. Toto je ešte stále vo fáze štúdie, takže bude trvať nejaký čas, kým sa dá použiť v klinickej praxi.
Bývanie s LADA
Akákoľvek diagnóza cukrovky signalizuje zásadnú zmenu životného štýlu, a to sa nelíši ani u pacientov s LADA, ktorá zvyčajne zasahuje v mladom až strednom veku, keď už sú ľudia v ceste.
Jednou z výhod diagnostikovania v dospelosti, a nie v detstve, je to, že negatívne zdravotné komplikácie majú menej času na vývoj. Náhla úprava životného štýlu a psychosociálny dopad diagnostikovania autoimunitnej formy cukrovky v neskoršom veku sú však hlboké.
Niektorí to opisujú ako „krízu identity“, ktorá môže priniesť zmätok, smútok a hnev. Iní popisujú smútok za stratou a slobodou spôsobom, aký nikdy nepoznali tí, ktorým bola diagnostikovaná 1. typu v detstve.
Kľúčová je otvorená komunikácia s blízkymi, a to osobne, ako aj online podpora od rovesníkov, ktorí tiež žijú s cukrovkou.
Daľší výskum?
O LADA existuje veľa výskumov, ale väčšina sa zameriava na to, ako rozmazané sú čiary medzi cukrovkou 1. typu a LADA. Väčšina odbornej literatúry sa medzitým zameriava na to, ako by sa mala značka definovať a či by značka mala alebo nemala vôbec existovať.
Je vôbec potrebný ďalší výskum?
„(LADA) má pravdepodobne svoju vlastnú genetiku a autoimunitu, prekrýva sa s„ klasickým “typom 1 a dokonca možno s typom 2 ... Ale v súčasnosti sú definície menej dôležité ako liečba, ktorá je s inzulínom, ako„ klasický “typ 1 „Takže klinicky by nám malo záležať menej na mene a viac na celom pacientovi,“ hovorí doktorka Anne Peters, riaditeľka programov klinickej cukrovky na univerzite v južnej Kalifornii.
Zdroje pacientov pre LADA
Bohužiaľ, chýbajú knihy alebo sady nástrojov určené špeciálne pre ľudí s LADA. Ale keďže je to takmer nerozoznateľné od typu 1, akonáhle je úplne vyvinuté, platí pre túto chorobu najviac zdrojov.
Nakoniec je LADA iná cesta do cieľa - cukrovka 1. typu - ale keď už dorazíte, budú pre vás fungovať všetky nástroje a taktiky, ktoré sa pri 1. type prejavia.
Niekoľko miest pre informácie špecifické pre LADA:
- Informačný list LADA od JDRF
- Webové stránky z Diabetes.co.uk a kliniky Mayo
- Informácie o dnes už neexistujúcom „týždni povedomia LADA“, ktorý viedla komunita a ktorý bol aktívny v rokoch 2010 - 2015
- Blogy a články od samotných pacientov s LADA, napríklad Diabetes Voice, Being LADA a A LADA Thoughts.
Tento článok bol lekársky skontrolovaný MUDr. Marina Basina, 9. 10. 2019.
