Primárna progresívna roztrúsená skleróza (PPMS) je jedným zo štyroch typov roztrúsenej sklerózy (MS).
Podľa Národnej spoločnosti pre sklerózu multiplex asi 15 percent ľudí s SM dostane diagnózu PPMS.
Na rozdiel od iných typov SM PPMS postupuje od začiatku bez akútnych relapsov alebo remisií. Aj keď ochorenie zvyčajne postupuje pomaly a diagnostika môže trvať roky, zvyčajne vedie k problémom s chôdzou.
Nie je známa žiadna príčina SM. Mnohé spôsoby liečby však môžu pomôcť zabrániť progresii príznakov PPMS.
Lieky na PPMS
Väčšina existujúcich liekov na SM je určená na potlačenie zápalu a na zníženie počtu relapsov.
PPMS však spôsobuje podstatne menší zápal ako relaps-remitujúca roztrúsená skleróza (RRMS), najbežnejší typ SM.
Okrem toho, aj keď môže dôjsť k občasnému malému stupňu zlepšenia, PPMS nemá remisie.
Pretože je nemožné predpovedať priebeh progresie PPMS u každého jedinca, ktorý ho má, je pre vedcov ťažké vyhodnotiť účinnosť lieku na priebeh ochorenia. Od roku 2017 však dostal jeden liek z PPMS súhlas Úradu pre kontrolu potravín a liečiv (FDA).
Ocrelizumab (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus) je schválený FDA na liečbu PPMS aj RRMS.
Je to monoklonálna protilátka, ktorá ničí určité B bunky imunitného systému. Výskum naznačuje, že B bunky sú čiastočne zodpovedné za poškodenie mozgu a miechy u ľudí s SM. Toto poškodenie umožňuje samotný imunitný systém.
Ocrelizumab sa podáva intravenóznou infúziou. Prvé dve infúzie sa podávajú s odstupom 2 týždňov. Neskoršie infúzie sa podávajú každých 6 mesiacov.
Liečba kmeňovými bunkami
Cieľom použitia kmeňových buniek na liečbu PPMS je podpora imunitného systému k náprave poškodenia a zníženie zápalu v centrálnom nervovom systéme (CNS).
Pri procese známom ako transplantácia krvotvorných kmeňových buniek (HSCT) sa kmeňové bunky zhromažďujú z vlastných tkanív človeka, ako je kostná dreň alebo krv, a potom sa znovu zavedú po potlačení ich imunitného systému. To sa deje v nemocničnom prostredí a v súčasnosti je schválené FDA.
HSCT je však hlavný postup so závažnými vedľajšími účinkami. Je potrebné vykonať viac výskumov a získať výsledky z klinických štúdií, kým sa táto metóda stane veľmi používanou liečbou PPMS.
Klinické štúdie
V súčasnosti prebieha niekoľko klinických skúšok u ľudí s PPMS. Klinické skúšky prechádzajú niekoľkými fázami, kým dostanú schválenie FDA.
Fáza I sa zameriava na to, ako bezpečná je droga, a zahŕňa malú skupinu účastníkov.
Počas fázy II sa vedci zameriavajú na zistenie účinnosti lieku za určitých podmienok, ako je napríklad SM.
Fáza III zvyčajne zahŕňa väčšiu skupinu účastníkov.
Vedci skúmajú aj ďalšie populácie, dávkovanie a kombinácie liekov, aby zistili viac o tom, aký bezpečný a efektívny je liek.
Kyselina lipoová
Dvojročná štúdia fázy II v súčasnosti hodnotí orálny antioxidant kyselina lipoová. Vedci skúmajú, či dokáže v progresívnych formách SM zachovať mobilitu a chrániť mozog viac ako neaktívne placebo.
Táto štúdia vychádza z predchádzajúcej štúdie fázy II, ktorá sa zamerala na 51 ľudí so sekundárne progresívnou MS (SPMS). Vedci zistili, že kyselina lipoová dokázala znížiť mieru straty mozgového tkaniva v porovnaní s placebom.
Vysokodávkový biotín
Biotín je zložkou komplexu vitamínu B a podieľa sa na raste buniek a metabolizme tukov a aminokyselín.
Observačná štúdia prijíma ľudí s PPMS, ktorí užívajú vysokú dávku biotínu (300 miligramov) denne. Vedci chcú zistiť, či je účinné a bezpečné pri spomalení postupu postihnutia u ľudí s PPMS. V pozorovacích štúdiách vedci sledujú účastníkov bez zásahu do procesu.
Ďalšia štúdia fázy III hodnotí vysokodávkovú formuláciu biotínu známu ako MD1003, aby sa zistilo, či je účinnejšia ako placebo. Vedci chcú vedieť, či môže spomaliť zdravotné postihnutie ľudí s progresívnou SM, najmä tých, ktorí majú poruchu chôdze.
Malá otvorená štúdia sa zamerala na účinky vysokých dávok biotínu u ľudí s PPMS alebo SPMS. Dávky sa pohybovali od 100 do 300 miligramov denne počas 2 až 36 mesiacov.
Účastníci tohto skúšania preukázali zlepšenie zrakového postihnutia súvisiaceho s poranením zrakového nervu a ďalšími symptómami SM, ako sú motorické funkcie a únava.
Ďalšia štúdia však zistila, že vysoká dávka biotínu takmer strojnásobila mieru relapsu u účastníkov s PPMS.
FDA tiež varovala, že vysoké dávky biotínu môžu viesť k nepresným laboratórnym výsledkom u ľudí s určitými stavmi, vrátane SM.
Masitinib (AB1010)
Masitinib je perorálne imunomodulačné liečivo, ktoré bolo vyvinuté ako možná liečba PPMS.
Liečba už bola sľubná v štúdii fázy II. V súčasnosti sa skúma v štúdii fázy III u ľudí s PPMS alebo SPMS bez relapsu.
Ibudilast
Ibudilast inhibuje enzým nazývaný fosfodiesteráza. Používa sa ako liek na astmu hlavne v Ázii. Ukázalo sa tiež, že podporuje opravu myelínu a pomáha chrániť nervové bunky pred poškodením.
Ibudilast bol FDA označený za označenie rýchlej trate. To by mohlo urýchliť jeho budúci vývoj ako možnej liečby progresívnej SM.
Výsledky štúdie fázy II u 255 pacientov s progresívnou SM boli publikované v The New England Journal of Medicine.
V štúdii bol ibudilast spájaný s pomalšou progresiou mozgovej atrofie ako s placebom. Vedie to však aj k vyššej miere vedľajších účinkov na tráviaci systém, bolestí hlavy a depresií.
Prírodné a doplnkové terapie
Mnoho ďalších spôsobov liečby, okrem liekov, môže pomôcť optimalizovať fungovanie a kvalitu života napriek účinkom choroby.
Pracovná terapia
Pracovná terapia učí ľudí praktickým zručnostiam, ktoré potrebujú na starostlivosť o seba doma aj v práci.
Pracovní terapeuti ukazujú ľuďom, ako si môžu šetriť energiu, pretože PPMS zvyčajne spôsobuje extrémnu únavu. Pomáhajú tiež ľuďom upravovať ich každodenné činnosti a práce.
Terapeuti môžu navrhnúť spôsoby, ako vylepšiť alebo zrekonštruovať domy a pracoviská tak, aby boli prístupnejšie pre ľudí so zdravotným postihnutím. Môžu tiež pomôcť pri liečbe pamäti a kognitívnych problémov.
Fyzická terapia
Fyzioterapeuti pracujú na vytvorení konkrétnych cvičebných rutín, ktoré pomôžu ľuďom zväčšiť rozsah pohybu, zachovať ich mobilitu a znížiť spasticitu a chvenie.
Fyzioterapeuti môžu odporučiť vybavenie, ktoré pomáha ľuďom s PPMS lepšie sa pohybovať, napríklad:
- invalidné vozíky
- chodítka
- palice
- skútre
Patológia rečového jazyka (SLP)
Niektorí ľudia s PPMS majú problémy s jazykom, rečou alebo prehĺtaním. Patológovia môžu naučiť ľudí, ako:
- pripravte jedlo, ktoré sa ľahko prehltne
- jesť bezpečne
- správne používajte kŕmne trubice
Na uľahčenie komunikácie môžu tiež odporučiť užitočné telefónne prístroje a zosilňovače reči.
Cvičenie
Cvičenie vám môže pomôcť znížiť spasticitu a udržať rozsah pohybu. Môžete vyskúšať jogu, plávanie, strečing a ďalšie prijateľné formy cvičenia.
Samozrejme, vždy je dobré prediskutovať každú novú cvičebnú rutinu so svojím lekárom.
Doplnkové a alternatívne (CAM) terapie
CAM terapie sa považujú za nekonvenčné liečby. Mnoho ľudí začleňuje nejaký typ CAM terapie ako súčasť svojho riadenia SM.
Existuje veľmi obmedzený výskum hodnotiaci bezpečnosť a účinnosť CAM v MS. Ale také terapie sú určené na to, aby pomohli zabrániť tomu, aby choroba nepoškodila váš nervový systém a udržali vaše zdravie, aby vaše telo nepociťovalo toľko účinkov choroby.
Podľa jednej štúdie medzi najsľubnejšie terapie CAM pre SM patria:
- nízkotučná strava
- doplnky omega-3 mastných kyselín
- doplnky kyseliny lipoovej
- doplnky vitamínu D.
Pred pridaním CAM do svojho liečebného plánu sa poraďte so svojím lekárom a uistite sa, že naďalej dodržiavate predpísanú liečbu.
Liečba príznakov PPMS
Medzi bežné príznaky SM, ktoré sa môžu vyskytnúť, patria:
- únava
- otupenosť
- slabosť
- závrat
- kognitívne poruchy
- spasticita
- bolesť
- nerovnováha
- problémy s močením
- zmeny nálady
Veľkou časťou vášho celkového liečebného plánu bude zvládnutie vašich príznakov. Možno budete na to potrebovať rôzne lieky, zmeny životného štýlu a doplnkovú liečbu.
Lieky
V závislosti od vašich príznakov môže lekár predpísať:
- svalové relaxanciá
- antidepresíva
- lieky na dysfunkciu močového mechúra
- lieky na zníženie únavy, ako je modafinil (Provigil)
- lieky proti bolesti
- pomôcky na spanie na pomoc pri nespavosti
- lieky na liečbu erektilnej dysfunkcie (ED)
Zmeny životného štýlu
Tieto zmeny životného štýlu môžu spôsobiť, že vaše príznaky budú lepšie zvládnuteľné:
- Jedzte zdravú stravu bohatú na vitamíny, minerály a antioxidanty.
- Vykonajte cviky na budovanie sily, aby ste posilnili svaly a nabrali energiu.
- Vyskúšajte jemné cvičebné a naťahovacie programy, ako sú tai chi a jóga, ktoré vám pomôžu dosiahnuť rovnováhu, flexibilitu a koordináciu.
- Dodržujte správnu spánkovú rutinu.
- Stres zvládajte pomocou masáže, meditácie alebo akupunktúry.
- Na zlepšenie kvality života používajte pomocné zariadenia.
Rehabilitácia
Cieľom rehabilitácie je zlepšenie a udržanie funkcie a zníženie únavy. Môže to zahŕňať:
- fyzická terapia
- pracovná terapia
- kognitívna rehabilitácia
- patológia rečového jazyka
- pracovná rehabilitácia
Požiadajte svojho lekára o odporúčanie špecialistom v týchto oblastiach.
Zobrať
PPMS nie je bežným typom SM, ale viacerí vedci stále skúmajú spôsoby liečenia tohto stavu.
Schválenie ocrelizumabu v roku 2017 znamenalo veľký krok vpred, pretože je schválený na indikáciu PPMS. Iné objavujúce sa liečby, ako sú protizápalové lieky a biotín, doteraz získali zmiešané výsledky v PPMS.
Ibudilast bol tiež skúmaný z hľadiska jeho účinkov na PPMS a SPMS. Posledné výsledky štúdie fázy II ukazujú, že spôsobuje niektoré vedľajšie účinky vrátane depresie. Bolo to však spojené aj s nižšou mierou mozgovej atrofie.
Ak potrebujete najaktuálnejšie informácie o najlepších spôsoboch spravovania PPMS, poraďte sa so svojím lekárom.
