Je tu znova ročné obdobie. Nie, nie výpredaj po sviatkoch. Nie novoročné predsavzatie ľutuje. Nie dane. (Aj keď sa všetky tieto veci dejú). Nie, hovoríme o každoročnej cukrovej tradícii od Americkej asociácie pre diabetes (ADA): Vydali aktualizované štandardy lekárskej starostlivosti pre tých z nás, ktorí majú cukrovku. Všetkých 159 strán z nich.
Prečo na tom záleží? Pretože rovnako ako EF Hutton, aj keď ADA hovorí, ľudia počúvajú. Teda ... prinajmenšom lekári. Takže ak ADA niečo zmení, povedzme napríklad zrušením desaťročia starej rady, že všetky PWD užívajú každý deň aspirín - čo robili pred niekoľkými rokmi -, vaša liečba sa pravdepodobne zmení. Normy majú tiež vplyv na zdravotnú politiku a poistné krytie, preto sa odporúča venovať im pozornosť.
Čo je nové v tohtoročných štandardoch? Je niečo šokujúce?
Nie je dôvod zastavovať lisy, ale tento rok je tu niekoľko zaujímavých vecí. ADA sa okrem iného zameriava na technológie, od nás žiada, aby sme si neisto mysleli, že dávame pozor na svoje srdce, a radí nám, aby sme pili viac vody.Na druhej strane si môžete nechať topánky v kancelárii enda a znovu si dať soľ na hranolky. A niektorí z vás môžu svoje metre vyhodiť do koša. Rovnako ako vo zvyšku lekárskeho sveta, aj tu sa rozširuje zameranie na bzučiaci pojem „medicína zameraná na pacienta“ a nový základ pre výučbu lekárov, ako hovoriť s pacientmi. Opäť.
Nové zameranie na technológiu
Najväčšou zmenou v štandardoch v tomto roku je pridanie úplne novej sekcie: D-tech má teraz v normách svoj vlastný nezávislý segment, ktorý obsahuje odporúčania týkajúce sa meračov, CGM, zariadení na dodávanie inzulínu a ďalších. Citujúc dokument Štandardy: „Oblasť starostlivosti o cukrovku sa rýchlo mení, pretože sa stále objavuje nový výskum, technológie a liečby, ktoré môžu zlepšiť zdravie a pohodu ľudí s cukrovkou ... Za týmto účelom sa„ Štandardy lekárskej starostlivosti v Diabetes (Standards of Care) teraz obsahuje špecializovanú časť venovanú technológii Diabetes, ktorá obsahuje predchádzajúci materiál, ktorý bol predtým v iných sekciách a ktorý bol konsolidovaný, ako aj nové odporúčania. “
Nová technologická sekcia štandardov je po prvýkrát zameraná výhradne na dodávku inzulínu a monitorovanie glukózy, ale sľubuje sa, že v budúcich rokoch: „táto sekcia bude rozšírená o softvér ako zdravotnícku pomôcku, súkromie , náklady, vzdelávanie a podpora cukrovky založené na technológiách, telemedicína a ďalšie problémy, s ktorými sa poskytovatelia a pacienti stretávajú pri využívaní technológií v modernej starostlivosti o cukrovku. “
Je tam niečo zaujímavé? Agentúra ADA má rada CGM a nové „bleskové“ (prerušovane skenované) merače a je nadšená budúcim potenciálom automatizovaného podávania inzulínu. Organizácia ale po prvýkrát začala pochybovať o použití staromódneho prsta pre PWD nie o inzulíne, ktorý uvádza: „Odporúčanie používať vlastné monitorovanie hladiny glukózy v krvi u ľudí, ktorí nepoužívajú inzulín, bolo zmenené, aby sa potvrdilo, že rutinné monitorovanie hladiny glukózy má v tejto populácii obmedzený ďalší klinický prínos.“ Čo dáva zmysel, vzhľadom na to, že väčšina poisťovacích spoločností poskytne tejto populácii iba jeden prúžok denne, hoci ADA poukázala na štúdiu Dr. Williama Polonského, ktorá ukazuje, že pri použití štvrťročného štruktúrovaného testovania sa A1C znížilo o 0,3%, čo je lepšie ako pri niektorých liekoch. .
V samostatnej časti venovanej zlepšeniu starostlivosti a podpore zdravia medzitým ADA kývne na telemedicínu (vrátane webových portálov a textových správ) ako na „rastúci odbor, ktorý môže zlepšiť prístup k starostlivosti o pacientov s cukrovkou“, najmä „vidiecke obyvateľstvo alebo osoby s obmedzeným fyzickým prístupom k zdravotnej starostlivosti. “
Srdce šťastné
Po prvý raz je na palube ADA Americká vysoká škola kardiológie (ACC), ktorá podporuje nové štandardy; zatiaľ čo ADA zasa schválila kalkulačku rizika aterosklerotických kardiovaskulárnych chorôb ACC, tzv ASCVD Risk Estimator Plus. Ak nepoznáte ASCVD, je to koronárne ochorenie srdca, cerebrovaskulárne ochorenie a ochorenie periférnych artérií. Takže v zásade vás môžu postihnúť infarkty, mozgové príhody a všetky ďalšie zlé srdcové choroby. ADA bolo povzbudených mnohými srdcovými dokumentmi, že tento rok nezasiahli nijaké údery a jasne vysvetlili temné fakty v štandardoch: „ASCVD ... je hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti u jedincov s cukrovkou.“
Zoznámte sa s Reaperom. Môžete si to vyskúšať sami. Teda kalkulačka, nie smrť.
Zadajte stručné demografické údaje (vek, pohlavie a rasa, všetky sú súčasťou rizika), plus váš krvný tlak, cholesterol, stav fajčenia a niekoľko podrobností o vašich liekoch. Kalkulačka vypľuje vaše desaťročné a celoživotné riziko ASCVD. Potom začne zábava. Kliknite na tlačidlo „určiť vplyv terapie“ a kalkulačka vám umožní kliknúť a zrušiť kliknutie na rôzne možnosti liečby a ukázať, na koľko percent rôzne zásahy znižujú vaše riziko.
Je to zábavnejšie ako Pacman.
Kľúčovou správou však je, že aj keď sú srdcové veci veľkým zabijakom, je možné urobiť veľa pre zníženie nášho rizika a normy poukazujú na to, že „riziko u dospelých s cukrovkou v USA sa za posledné desaťročie výrazne zlepšilo“.
ADA taktiež vytvorila nový kardiovaskulárny vzdelávací program v spolupráci s American Heart Association s názvom Know Diabetes by Heat.
„Starostlivosť zameraná na pacienta“ na rok 2019… (Naozaj ?!)
Podľa tlačovej správy ADA je starostlivosť zameraná na pacienta tento rok „zameraním a prioritou“ štandardov. Naozaj? Nezastaví to ADA asi o štyri roky za ostatnými? V skutočnosti tohtoročné štandardy poskytujú presne rovnaké odporúčanie prijať starostlivosť zameranú na pacienta pri liečbe cukrovky, ako tomu bolo v štandardoch z roku 2018 a predtým z roku 2017.
Novinkou v tomto roku je rozšírenie podporných materiálov pre dokumenty na liečbu cukrovky, vrátane množstva nových liečebných algoritmov, ktoré majú lekárom pomôcť pri zmene myslenia a praktických štýlov na prístup zameraný viac na pacienta.
Tiež v ponuke
Pite viac vody, hovoria nám normy, a menej nápojov s nekalorickými sladidlami (t. J. Sódou). Ale pokiaľ ide o jedlo, ADA - bezpochyby stále vychytaná z dedičstva neslávne známej „diéty ADA“ - zdôrazňuje, že neexistuje žiadny univerzálny model stravovania. Namiesto poskytovania súborov jedálnych lístkov odporúča ADA zabaliť pacientov registrovanému dietetikovi, aby „spolupracoval s pacientom na vytvorení osobného stravovacieho plánu, ktorý zohľadní zdravotný stav jednotlivca, jeho schopnosti, zdroje, preferencie stravovania“.
Aj keď štandardy dávajú palec hore stredomorskej, DASH a rastlinnej strave, ako prístupu, ktorý „ukázal vo výskume pozitívne výsledky“. ADA tiež tvrdí, že na reguláciu cukru pracuje s nízkym obsahom sacharidov, ale tieto štúdie ukazujú „výzvy s dlhodobou udržateľnosťou“.
Ďalšou dobrou správou je, že ak máte hypertenziu aj cukrovku, nemusíte už obmedzovať príjem sodíka nad hladinu odporúčanú pre bežnú populáciu na menej ako 2 300 mg denne (predtým to bolo 1 500 mg).
V lekárničke
GLP1 je teraz prvou voľbou injekčných liekov pred inzulínom pre T2, ktorí nedosahujú cieľové ciele pri perorálnom podávaní liekov. A keď už hovoríme o injekciách, bola pridaná nová časť o správnej injekčnej technike, aby sa zabránilo lipodystrofii.
V ďalších správach o drogách je gabapentín (značka Neurontin) teraz na zozname neuropatických bolestí z dôvodu „vysokej účinnosti a možnosti úspory nákladov“. Normy obsahujú novú tabuľku, ktorá pomáha lekárom hodnotiť riziko hypoglykémie.
Rozmanité zmeny
- Majte stále obuté topánky: nové štandardy sa vyhýbali prehliadkam nôh pri každej návšteve (okrem tých, ktoré majú vysoké riziko ulcerácie); namiesto toho bude robiť ročná skúška chodidla.
- Dvojitá kontrola: Existuje nové odporúčanie na potvrdenie diagnózy cukrovky druhým testom z tej istej vzorky, napríklad odoberaním prsta a A1C z tej istej kvapky krvi.
- Zahrnuté fajčenie: Pretože fajčenie môže zvýšiť riziko 2. typu, bola do kapitoly o prevencii alebo oddialení cukrovky 2. typu pridaná časť o tabaku.
- Žiadne pilulky pre budúce mamičky: Inzulín je teraz na prvom mieste v zozname tehotných žien s problémami s cukrom, pretože sa ukázalo, že metformín aj glyburid prechádzajú placentou, zatiaľ čo inzulín sa zdá, že nie.
- Diskusia o empatii: Normy opäť podnecujú k tomu, aby prinútili lekárov, aby úspešne hovorili s pacientmi. Tentokrát „bol pridaný nový text, ktorý má usmerniť zdravotníckych pracovníkov v používaní jazyka na komunikáciu o cukrovke s ľuďmi s cukrovkou a odborným publikom informačným, posilňujúcim a vzdelávacím štýlom.“ “ Okrem ďalších položiek v tejto časti sa dokumentom hovorí, že pred „diabetikom“ sa uprednostňuje „osoba s cukrovkou“. A aby ste neboli súdni, používajte jazyk bez stigmy a šírite nádej.
- Pohyblivé ciele: Namiesto stanovenia konkrétnych cieľov pre krvný tlak odporúčajú nové normy individualizovaný prístup založený na kardiovaskulárnom riziku.
- Nix e-cigs: Na základe nových dôkazov bolo pridané odporúčanie odrádzajúce od používania elektronických cigariet v mladosti.
- Deti T2: Keď už hovoríme o mladosti, oddiel o deťoch typu 2 bol „výrazne“ rozšírený.
- Uvoľnenie na geriatrii: A nakoniec, pre starších sú v súčasnosti sledovanými výrazmi „de-intenzifikácia“ a „zjednodušenie“, ktoré sú doplnené komplexným vývojovým diagramom o tom, ako zjednodušiť proces liečby.
Živý dokument
Rovnako ako v posledných rokoch je online verzia štandardov „živým“ dokumentom a bude sa počas roka aktualizovať, pretože nové zmeny „si zaslúžia okamžité začlenenie“.
Svet sa rýchlo mení.
Keď už hovoríme o svete, normy sa zaoberajú aj otázkami finančných nákladov na cukrovku tak pre jednotlivcov, ako aj pre spoločnosť tým, že spájajú tieto normy so zisteniami pracovnej skupiny ADA pre inzulínový prístup a cenovú dostupnosť z júna minulého roku, ktoré informovali o že v rokoch 2002 až 2013 sa náklady na inzulín takmer strojnásobili. Dôvod vysokých nákladov? Skupina uviedla, že dôvody nie sú „celkom jasné“. Pekný spôsob, ako sa vyhnúť pojmu chamtivosť, nemyslíte?
Ale čestne, skupina urobila vynikajúcu podrobnú analýzu zložitosti dodávateľského reťazca inzulínu. Ich konečné odporúčania sú zväčša zbožné prianie. Prinajmenšom vplyv ADA dáva legitimitu diskusiám o problémoch a zvyšuje povedomie o tejto problematike vyššie u lekárov a možno aj v politických kruhoch.
A pridanie obhajoby k štandardom iba zvyšuje úsilie, takže je potrebné túto zmenu oceniť.
.jpg)
