Medicare Donut Hole: Čo je nové pre rok 2021

Možno ste už počuli o „šiškovej diere“ v súvislosti s Medicare Part D, pokrytím liekov na predpis Medicare.

Šišková diera je medzera v pokrytí liekmi na predpis, počas ktorej môžete platiť viac za lieky na predpis. Do diery na šišky vstúpite, keď spoločnosť Medicare zaplatí určitú sumu vašim liekom na predpis v jednom roku krytia.

Len čo spadnete do jamky na šišky, budete za svoje recepty platiť viac z vlastného vrecka (OOP), kým nedosiahnete ročný limit. Po dosiahnutí tohto limitu môže váš plán pomôcť s opätovným zaplatením receptov v závislosti od typu pokrytia, ktorý si vyberiete.

Pokračujte v čítaní, pretože diskutujeme viac o šiškovej diere a o tom, ako to môže ovplyvniť to, koľko tento rok zaplatíte za lieky na predpis.

Ako funguje Medicare donut hole a kedy končí?

Kedy presne sa teda začína a končí diera na šišky pre rok 2021? Stručná odpoveď je, že sa líši v závislosti od plánu časti D, ktorý si vyberiete, a od toho, koľko utratíte za lieky na predpis. Tu je viac faktov o šiškovej diere Medicare.

Počiatočný limit pokrytia

Do jamky na šišky vstúpite po prekročení počiatočného limitu pokrytia vášho plánu časti D. Počiatočný limit pokrytia zahŕňa celkové (maloobchodné) náklady na lieky - to, čo vy aj váš plán platíte za svoje recepty.

Po prekročení tohto limitu budete musieť platiť určité percento sami, kým nedosiahnete hranicu OOP.

Pre rok 2021 sa počiatočný limit pokrytia zvýšil na 4 130 dolárov. To je nárast z 4 020 dolárov v roku 2020. Všeobecne to znamená, že budete môcť dostať viac liekov, než spadnete do jamky na šišky, keď musíte platiť viac sami.

Prahová hodnota OOP

Toto je suma OOP peňazí, ktorú musíte minúť predtým, ako opustíte jamku na šišky.

Pre rok 2021 sa hranica OOP zvýšila na 6 550 dolárov. To je nárast z 6 350 dolárov v roku 2020, čo znamená, že budete musieť zaplatiť viac OOP ako doteraz, aby ste sa dostali von z koblihy.

Keď ste v jamke na šišky, určité veci sa počítajú do vašich celkových nákladov na OOP, aby ste ju opustili. Tie obsahujú:

• OOP náklady na generické a značkové lieky, zatiaľ čo sú v koblihe
• zľavy na značkové lieky, keď ste v koblihe, čo zahŕňa zľavu na krytie medzery plus zľavu od výrobcu
• vaša ročná odpočítateľná položka: 445 USD v roku 2021, čo je nárast oproti 435 USD v roku 2020
• akékoľvek platby alebo spolupoistenie

Aké sú pravidlá týkajúce sa šišky Medicare pre rok 2021?

Pôvodne to bolo v koblihovej diere, čo znamenalo, že ste museli platiť úplne OOP, kým nedosiahnete prahovú hodnotu pre väčšie pokrytie drogami. Od zavedenia zákona o cenovo dostupnej starostlivosti sa však šišková diera zatvára.

Aj keď sa diera na šišky postupne vyraďuje, v roku 2021 budete musieť zaplatiť určité percento OOP, keď Medicare dosiahne limit pokrytia.

V roku 2021 musíte platiť 25 percent z ceny generických aj značkových liekov, kým ste v koblihe. V prípade generických aj značkových liekov sa do limitu OOP započítava iba určitá suma nákladov.

Pozrime sa, ako to funguje na niektorých príkladoch nižšie.

Generické lieky

U generických liekov iba množstvo, ktoré ste skutočne zaplatiť sa počíta do vášho limitu OOP. Napríklad:

1. Momentálne ste v šiške a krytá generická droga stojí 40 dolárov.
2. Z tejto ceny OOP zaplatíte 25 percent, čo je 10 dolárov.
3. Iba týchto 10 dolárov sa započíta do vašich OOP nákladov na opustenie koblihy. Zvyšných 30 dolárov sa nebude počítať.

Značkové lieky

V prípade značkových liekov sa do dosiahnutia prahovej hodnoty OOP započítava 95 percent z celkovej ceny liekov. Zahŕňa to 25 percent, ktoré zaplatíte OOP, plus zľava od výrobcu.

Ako jednoduchý príklad:

1. Ste v jamke na šišky a krytá značková droga stojí 40 dolárov.
2. Z tejto ceny OOP zaplatíte 25 percent, čo je 10 dolárov. Zľava výrobcu bude 70 percent, alebo 28 dolárov.
3. Spolu to predstavuje 38 dolárov. Táto suma peňazí sa započíta do vašich nákladov na OOP za vystúpenie z jamky na šišky. Zvyšné 2 doláre sa nebudú počítať.

Čo sa stane po opustení otvoru na šišku?

Po opustení otvoru na šišky získate katastrofické pokrytie. To znamená, že po zvyšok roka budete musieť zaplatiť čokoľvek väčšie: 5 percent z ceny lieku alebo malý copay.

Minimálny copay pre rok 2021 sa od roku 2020 mierne zvýšil:

• Generické lieky: minimálna výška platby je 3,70 USD, čo je nárast oproti 3,60 USD v roku 2020
• Značkové lieky: minimálny copay je 9,20 USD, čo je nárast oproti 8,95 USD v roku 2020

Výber pokrytia liekov na predpis Medicare

Plánujete sa prihlásiť na plán liekov na predpis Medicare? Pred výberom plánu je potrebné zvážiť niekoľko vecí.

• Na vyhľadávaní plánu, ktorý je pre vás vhodný, použite web Medicare.
• Porovnajte časť D Medicare s plánom Medicare Advantage (časť C). Plány Medicare Advantage zahŕňajú zdravotnú starostlivosť a pokrytie drogami v jednom pláne a niekedy aj ďalšie výhody, ako sú zubné lekárstvo a zrak.
• Skontrolujte, či plán, ktorý prezeráte, obsahuje lieky, ktoré užívate podľa ich receptúry.
• Ak užívate niekoľko generických liekov, vyhľadajte program, ktorý za tieto lieky účtuje nízku splátku.
• Ak máte obavy z výdavkov v koblihovej diere, pokúste sa nájsť plán, ktorý počas tejto doby poskytne ďalšie krytie.
• Uistite sa, že ďalšie pokrytie zahŕňa aj lieky, ktoré užívate.

Pochopenie časti Medicare

Medicare Part D je voliteľný plán v rámci Medicare na pokrytie liekov na lekársky predpis. Toto krytie poskytujú poskytovatelia poistenia schválení spoločnosťou Medicare.

Pred časťou D dostalo veľa ľudí krytie liekov na predpis prostredníctvom svojho zamestnávateľa alebo súkromného plánu. Niektoré nemali pokrytie. Po začiatku časti D sa zaregistrovalo asi 60 až 70 percent oprávnených ľudí bez pokrytia liekom na predpis.

Značkové aj generické lieky sú zahrnuté v plánoch Medicare časť D. Najmenej dva lieky v bežne predpisovaných kategóriách liekov sú zahrnuté v zozname zahrnutých liekov, ktorý sa nazýva receptúra.

Konkrétne lieky, na ktoré sa vzťahuje váš plán časti D, sa však môžu z roka na rok líšiť. Váš poskytovateľ môže vykonávať zmeny vo svojom vzorci po celý rok, ak dodržiava príslušné pokyny. To môže zahŕňať veci, ako je zmena značkových liekov na generické.

Tipy, ako pomôcť milovanej osobe prihlásiť sa do Medicare

Možno ste na Medicare príliš mladí, ale pomáhate milovanej osobe prihlásiť sa. Tu je niekoľko vecí, ktoré je potrebné zvážiť.

• Zistite, či zbierajú dávky sociálneho zabezpečenia. Ak sú, automaticky sa zaregistrujú v častiach A a B, keď to bude vhodné. Ak nie, môžu sa do Medicare prihlásiť od 3 mesiacov pred 65. narodeninami.
• Uvedomte si ich individuálne potreby. Navštevujú lekára viac, užívajú niekoľko liekov alebo potrebujú ďalšie videnie alebo starostlivosť o zuby? Poznanie týchto vecí môže pomôcť zvoliť vhodný plán.
• Buďte pripravení poskytnúť svoje osobné údaje. Sociálne zabezpečenie sa vás môže opýtať na vás a váš vzťah k osobe, ktorej pomáhate. Po dokončení bude musieť váš milovaný podpísať aplikáciu Medicare.

6 spôsobov, ako znížiť náklady na predpis Medicare

Je ešte niečo, čo môžete urobiť, aby ste pomohli s nákladmi na lieky na predpis? Tu je šesť návrhov:

1. Zvážte prechod na generické lieky

Často sú lacnejšie ako značkové lieky. Ak užívate značkový liek, opýtajte sa svojho lekára na generické lieky, ktoré môžu rovnako dobre fungovať.

2. Zamyslite sa nad objednávaním liekov online

V niektorých prípadoch to môže byť nákladovo efektívnejšie ako plnenie v lekárni. FDA má zoznam tipov na bezpečný nákup liekov online.

3. Vyberte si plán s ďalším pokrytím počas jamky na šišky

Niektoré plány Medicare môžu poskytnúť ďalšie pokrytie, keď ste v koblihovej diere. Môžu sa však na vás vzťahovať vyššie poistné.

4. Prezrite si štátne programy farmaceutickej pomoci

Mnoho štátov ponúka programy, ktoré vám môžu pomôcť s úhradou nákladov na lekársky predpis. Medicare má užitočný vyhľadávací nástroj na vyhľadanie programov vo vašom štáte.

5. Skontrolujte programy farmaceutickej pomoci

Mnoho farmaceutických spoločností ponúka asistenčné programy pre ľudí, ktorí potrebujú pomoc s nákladmi na ich lieky.

6. Požiadajte o pomocníka Medicare Extra

Osoby, ktoré majú lekárske pokrytie Medicare a majú obmedzený príjem a zdroje, môžu mať nárok na ďalšiu pomoc. To pomáha platiť za poistné, odpočítateľné položky a splátky spojené s liekovým plánom Medicare.

Jedlo so sebou

Šípková diera Medicare je medzera v pokrytí predpisom Plan D. Zadáte ho po dosiahnutí počiatočného limitu pokrytia.

V roku 2021 budete musieť platiť 25 percent OOP od vstupu do jamky na šišky, kým nedosiahnete hranicu OOP.

Existuje mnoho vecí, ktoré môžete urobiť, aby ste znížili náklady na recepty. To zahŕňa prechod na generiká, extra pokrytie koblihovej jamky alebo použitie asistenčného programu.

Pri výbere plánu liekov na predpis Medicare si overte, či plán pokrýva aj lieky, ktoré užívate. Vždy je dobré porovnať viac plánov a nájsť ten, ktorý vyhovuje vašim individuálnym potrebám.

Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.