Spoločnosť Medtronic presadzuje pre svojich diabetikov „hodnotové“ poistenie

Spoločnosť Medtronic Diabetes dáva svoje peniaze všade tam, kde má ústa, a informuje poisťovne, že jej technológia uzavretej slučky prvej generácie je taká dobrá, že je spoločnosť ochotná platiť za všetky návštevy na pohotovosti, ku ktorým dôjde, keď niekto používa tieto najnovšie zariadenia.

Spoločnosť pump-CGM nedávno zaujala titulky týmto odvážnym krokom, ktorý signalizuje to, čo pravdepodobne uvidíme viac, keď sa vydáme do vesmíru „hodnotovej“ starostlivosti a poistenia - kde preukázané výsledky budú určovať pokrytie a náhradu, ktoré vidíme od platiteľov a výrobcov produktov.

Celá predstava VBID (návrh poistenia založený na hodnote) je stále v plienkach a všetci sa snažíme presne určiť klady a zápory. Aspoň jeden odborník to popisuje ako preklenutie medzery medzi „Star Wars Innovation“ a „Flinstone’s Delivery“ v zdravotníctve tým, že presúva dôraz na to, ako produkty a služby skutočne ovplyvňujú reálne výsledky pacientov.

Zjednodušene povedané, ak nebudú vykazovať lepšie výsledky u zákazníkov, nebudú pokryté toľko alebo vôbec v porovnaní s konkurenčnými zariadeniami / liekmi, ktoré tieto výsledky preukazujú. To, ako je táto hodnota definovaná, zostáva v tomto všetkom veľkým otáznikom.

V oblasti cukrovky sa spoločnosť Medtronic odvážne vydáva tam, kde ešte nikto nešiel. Nedávno podpísala s Aetnou zmluvu založenú na výsledkoch a teraz sa výrazne stavia o to, že jej výsledky vyhrá jej nový D-Devices.

Minimálna záruka na výsledky 670G

V polovici júna po veľkej konferencii ADA spoločnosť Medtronic spustila program záruky výkonu pre platiteľov a zamestnávateľov, ktorý sa týka systému Minimed 670G Hybrid Closed Loop. V rámci tohto programu poskytne spoločnosť MedT paušálny poplatok až do výšky 25 000 dolárov za zariadenie v priebehu štyroch rokov na pokrytie prípadných hospitalizácií s diabetom alebo hospitalizácie pre pacientov so sídlom v USA, ktorí používajú túto technológiu v sieti. Tieto peniaze nejdú priamo pacientovi, myslite na to, ale na platiteľa alebo zamestnávateľa, ktorý poskytuje krytie na 670G a zdravotné poistenie - ktoré použije, ako uzná za vhodné (či už ide o zníženie hotových výdavkov pre osobu s cukrovka alebo poskytovanie zliav atď.)

Pretože hospitalizácie pre ľudí s cukrovkou sú obrovským faktorom pri plošnom zvyšovaní nákladov na zdravotnú starostlivosť, najmä u tých, ktorí užívajú injekcie s viacerými dávkami (MDI), je to zamerané na zníženie týchto nákladov. Spoločnosť Medtronic má údaje, ktoré ukazujú, že jej staršie zariadenie pred 670G, ktoré automaticky vypína inzulín iba pri prekročení nízkej prahovej hodnoty, znížilo počet hospitalizácií v priebehu roka o 27%. Vďaka tomu je spoločnosť MedT ešte istejšia, že jej 670G bude pravdepodobne ešte účinnejšia, vzhľadom na jej schopnosť predpovedať hypos a vypnúť inzulín vopred, ako aj auto-upraviť bazálne dávky na cieľ 120 mg / dl.

„Sme z toho nadšení a myslíme si, že je to správny smer,“ hovorí Suzanne Winter, viceprezidentka pre Ameriku v spoločnosti Medtronic Diabetes.

Po tom, čo spoločnosť Medtronic v polovici roku 2016 uzavrela kontroverznú dohodu so spoločnosťou United Healthcare, ktorá sa týkala výhradne ich čerpadiel, strávila dvojica približne nasledujúci rok zhromažďovaním a analýzou údajov o klinických a ekonomických výsledkoch údajov na zariadeniach Minimed 530G a 630G. To tiež zvýšilo trhový podiel spoločnosti s UHC.

Winter hovorí, že veľkou výzvou pre platiteľov vždy bolo, že vstupná investícia do D-zariadenia bude viac ako len pomoc PWD predchádzať komplikáciám a byť z dlhodobého hľadiska zdravší, ale aj to, že udrží pacientov v krátkom čase -term, čo vedie k okamžitej úspore nákladov poisťovateľa.

„Je to riskantné,“ hovorí. „Ale s údajmi, ktoré máme, sa nám páči to, čo vidíme, aby sme mohli dať túto záruku výkonu pre platiacich partnerov a zamestnávateľov.“

Výška náhrady 25 000 dolárov za zariadenie je založená na priemerných nákladoch na hospitalizáciu v súvislosti s kódom špecifickým pre diabetes alebo komplikácie spojené s cukrovkou, hovorí Winter. Hovorí, že zatiaľ čo spoločnosť Medtronic nemôže v tomto záručnom programe diktovať, ako platitelia alebo zamestnávatelia interagujú s používateľmi 670G, dúfame, že v prípade hospitalizácie prenesú úsporu nákladov na pacienta.

„Snažíme sa preukázať, že (pumpová) terapia je pre pacienta lepšia, pokiaľ ide o výsledky a kvalitu života. To je to, čo chceme preukázať, že táto technológia je v tom lepšia a mala by byť pokrytá, “hovorí.

Na začiatku augusta spoločnosť Medtronic neoznámila žiadnych konkrétnych poisťovateľov alebo platiteľov, ktorí budú implementovať tento záručný program; Zima nám hovorí, že prebiehajú diskusie a partneri budú informovaní hneď po podpísaní zmlúv.

„Naším cieľom a víziou v spoločnosti Medtronic Diabetes je prejsť od sveta poplatkov za služby a poskytovania zariadení s prísľubom až k tomu, aby sme sa pripútali k výsledku,“ hovorí Winter. "Očakávali by sme, že aj zvyšok priemyslu stúpne na túto úroveň."

Samozrejme nemôžete prehliadnuť skutočnosť, že práve teraz je Medtronic JEDINOU spoločnosťou, ktorá dokáže ponúknuť komerčne dostupné zariadenie schválené FDA, ako napríklad 670G. Ostatné budú čoskoro nasledovať, napríklad nový systém Tandem Basal-IQ a ich Bolus-IQ v roku 2019, takže bude zaujímavé sledovať, ako sa tieto hodnotovo orientované kontrakty vyvinú, akonáhle budú na trhu konkurenčné zariadenia, ktoré môžu generovať komparatívne údaje o výsledkoch .

Healthcare Crossroads: Space Age Innovation vs. Stone Age Delivery

Niektorí sa obávajú, že hoci sa spájanie liečby a technického pokrytia so skutočnými výsledkami javí ako ušľachtilý koncept, mohlo to spôsobiť neúmyselný alebo zbytočný tlak na poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí sú už načasovaní.

Na veľkej konferencii ADA v júni 2018 bol Dr. A. Mark Fendrick, riaditeľ Centra pre návrh poistenia založeného na hodnote na Michiganskej univerzite, jedným z niekoľkých prezentujúcich, ktorí sa dotkli témy návrhu poistenia založeného na hodnote. Vo svojej prezentácii lamentoval nad tým, že v súčasnosti máme inovácie „Star Wars“, ktoré môžu skutočne pomôcť ľuďom, ale iba ak majú prístup a môžu si tieto produkty dovoliť. Medzitým týmto liečeniam a technológiám bráni dodávací model „Flinstone’s“, ktorý je zastaraný a musí sa zmeniť, aby ľudia mohli dostať to, čo potrebujú na zvládnutie svojho zdravia.

"Nešli sme na lekársku fakultu, aby sme ľuďom ušetrili peniaze, ale to je svet, v ktorom teraz žijeme," uviedol s odkazom na skutočnosť, že bez VBID si musia poskytovatelia zdravotnej starostlivosti veľmi dobre uvedomovať náklady a odporúčať iba liečbu. ich pacienti si môžu dovoliť.

V novej štúdii zverejnenej začiatkom tohto leta Fendrick a ďalší vedci skúmali takmer dve desiatky ďalších klinických štúdií, ktoré skúmali zameranie nákladov prostredníctvom VBID. Zistili, že to viedlo k lepšiemu dodržiavaniu „vysoko hodnotných tried liekov“ pri cukrovke, pretože sa znížili hotové náklady pacientov. „Odchádzame od objemovo orientovanej starostlivosti k systému založenému na hodnotách, ktorý je založený na klinickej hodnote, nie na cene lieku alebo prístroja,“ poznamenal.

Plány Medicare Advantage a Tri-Care už začali skúmať VBID v niekoľkých štátoch USA, existuje legislatíva na jej rozšírenie na celonárodnú úroveň a Fendrick si myslí, že práve tam musíme ísť na legislatívnej fronte, aby sa VBID stal mainstreamom.

Všetko to samozrejme závisí od toho, ktoré výstupné opatrenia sa použijú na hodnotenie „hodnoty“, pokiaľ ide o D-prístroje a lieky, ktoré potrebujeme. Ale nie je pochýb o tom, že VBID je vlna budúcnosti a je dobrým začiatkom pre posun # BeyondA1C v našej komunite. Dobrá vec.