Chirurgia pre ulceróznu kolitídu (UC): Je to pre vás to pravé?

Prehľad

Chirurgia je jednou z mnohých možností liečby dostupných pre ľudí s ulceróznou kolitídou (UC). Nie všetci s týmto ochorením však budú potrebovať operáciu.

Niektorí ľudia môžu najskôr vyskúšať menej invazívne ošetrenie a potom v prípade progresie ochorenia podstúpiť operáciu.

Možno budete môcť zvládnuť UC pomocou liekov a zmien stravovania. Počiatočné ošetrenie, ktoré vám predpísal lekár, nemusí časom účinkovať alebo sa môže stať menej efektívnym.

Príznaky a komplikácie UC môžu byť také závažné, že musíte preskúmať inú možnosť liečby.

Väčšina ľudí s UC bude schopná liečiť chorobu inými, menej invazívnymi spôsobmi, než bude nevyhnutný chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok je zriedka prvou možnosťou.

V štúdii uskutočnenej v roku 2018 so Švajčiarmi s UC vedci zistili, že 9,2 percenta účastníkov štúdie nakoniec podstúpilo kolektomiu (odstránenie hrubého čreva). Zistili tiež, že:

• 5 rokov po diagnostikovaní podstúpilo kolektómiu 4,1 percenta ľudí
• 10 rokov po stanovení diagnózy dostalo kolektómiu 6,4 percenta ľudí
• 15 rokov po diagnostikovaní podstúpilo kolektómiu 10,4 percenta ľudí
• 20 rokov po diagnostikovaní podstúpilo kolektómiu 14,4 percenta ľudí

Väčšina ľudí mala svoje kolektomie vykonané do 10 rokov od diagnostikovania. Miera chirurgického zákroku u ľudí, ktorí žili s UC najmenej 15 rokov, bola významne nižšia ako u ľudí, ktorí boli diagnostikovaní v poslednej dobe.

Ileostómia

Po operácii UC bude váš lekár musieť vytvoriť spôsob, ako vaše telo vylúčiť odpad.

Môže pomôcť postup známy ako ileostómia. Pri ileostómii je vaše ileum (posledná časť tenkého čreva) spojené s brušnou stenou.

V rámci tohto postupu budete potrebovať stómiu. Stómia je chirurgicky vytvorený otvor, ktorý umožňuje odpadu z vašich čriev opustiť vaše telo. Stómia sa zvyčajne vyrába v dolnej časti brucha, tesne pod pásom.

Čo očakávať

Pred ileostómiou musí váš chirurg vykonať proktokolektómiu alebo odstránenie konečníka a hrubého čreva. Ileostómiu vykonajú v nemocnici a dostanete celkovú anestéziu.

Po ileostómii budete musieť nosiť stomickú tašku, externé vrecko, ktoré zachytáva telesný odpad. To môže byť pre niektorých ľudí nepríjemné.

Pokiaľ nedôjde k obráteniu ileostómie, budete musieť ostomický vak nosiť celý život.

Proktokolektómia

Proktokolektómia je najbežnejším typom chirurgického zákroku na UC.

Proktokolektómia sa vykonáva v nemocnici ako lôžková operácia. To znamená, že zostanete v nemocnici počas procedúry a časť svojej rekonvalescencie. Budete musieť podstúpiť celkovú anestéziu.

Po absolvovaní proktokolektómie budete potrebovať ileostómiu alebo ileálnu vakovo-análnu anastomózu (IPAA), ktoré vám pomôžu pri eliminácii odpadu.

Vo väčšine prípadov váš lekár vykoná oba zákroky v ten istý deň, takže už nemusíte absolvovať celkovú anestéziu.

Pri totálnej proktokolektómii sa tiež odstráni konečník.

Ileálna vak-análna anastomóza (IPAA)

Ileálna vak-análna anastomóza (IPAA) sa niekedy nazýva operácia J. vrecka. Pri tomto postupe sa ileum prevedie na miešok v tvare písmena „J.“ Vrecko je potom spojené s vašim análnym kanálom.

IPAA je zvyčajne účinná, ale nebola tu tak dlho, ako ileostómia. To znamená, že môže byť ťažšie nájsť chirurga, ktorý by zákrok vykonal.

Tento postup sa zvyčajne vykonáva v dvoch alebo troch fázach v priebehu 2 alebo 3 mesiacov. Kým sa vrecko zahojí, môžete dostať dočasnú ileostómiu.

Čo očakávať

Rovnako ako pri ileostómii, aj pred IPAA budete potrebovať proktokolektómiu. IPAA sa vykonáva v nemocnici a dostanete celkovú anestéziu.

IPAA nebude spočiatku fungovať ako normálne črevo a konečník. Môže sa vyskytnúť únik čreva niekoľko týždňov, kým sa naučíte ovládať vnútorné vrecko. Lieky môžu pomôcť kontrolovať funkciu vrecka.

Môže sa tiež vyskytnúť pouchitída alebo zápal alebo podráždenie vrecka. Možno to budete musieť liečiť nepretržite.

Ak plánujete v budúcnosti pôrod, poraďte sa o tom pred zákrokom so svojím lekárom. Tento postup môže u niektorých ľudí viesť k neplodnosti.

Kontinentná ileostómia

Ďalším typom ileostómie je kontinentálna ileostómia alebo chirurgický zákrok typu K-pouch. K-vrecko je tiež známe ako Kockovo vrecko, odtiaľ pochádza aj jeho názov.

Počas tohto postupu je koniec vášho ilea zafixovaný na vnútornej strane brucha.

Na rozdiel od tradičnej ileostómie nemusíte nosiť stomickú tašku. Vak K sa líši od vrecka J v tom, že ileum nie je spojené s konečníkom. Namiesto toho sa ileostómia kontinentu spolieha na vnútorný ventil vyrobený človekom, ktorý zhromažďuje odpad a zabraňuje jeho odtoku.

Keď sa K-vak naplní, odpad sa odstráni pomocou katétra. Budete musieť často použiť kryt na stómiu a sáčok vypustiť, aspoň niekoľkokrát denne.

Postup K-pouch môže byť vhodnejší, ak ste mali problémy so stomickým vakom, ako je podráždenie pokožky, alebo ak nechcete pracovať s externým odpadovým vakom.

Avšak vzhľadom na skutočnosť, že kontinentnú ileostómiu je možné vykonať iba vtedy, keď sú vaše črevá zdravé, tento postup už nie je taký bežný ako kedysi.

VEDEL SI?

Medzi ďalšie typy chirurgických zákrokov na ulceróznu kolitídu (UC) patrí operácia vrecka S a vrecka W. Nie sú však také efektívne alebo bežne vykonávané.

Ako sa starať o stomický vak

Ak máte stomický vak z tradičnej ileostómie, budete sa oň musieť starať, aby ste znížili riziko gastrointestinálnych ťažkostí a iných komplikácií.

Ako vymeniť tašku

Váš chirurg vám odporučí, aby ste pri stomickej starostlivosti podnikli nasledujúce kroky:

1. Vyprázdnite svoju stomickú tašku vždy, keď je tretina cesty do polovice plná. To pomôže zabrániť úniku a objemnosti.
2. Keď ste pripravení vak vyprázdniť, chyťte ho za spodok, pomaly ho zdvihnite a jemne odvíjajte nad toaletou. Očistite vnútornú aj vonkajšiu stranu chvosta vrecka trochou toaletného papiera a zrolujte ho späť.
3. Pri vyberaní stomického vaku budete chcieť starostlivo vyčistiť akýkoľvek výtok okolo stómie a vyčistiť pokožku mydlom a vodou. Pred priložením vrecka a náplasti (používanej na zakrytie stómie) k nej skontrolujte, či je vaša pokožka úplne suchá.

Výmena stomického vaku vám dáva príležitosť hľadať možné podráždenie pokožky.

Ako často meniť tašku

V závislosti na tom, aký typ stomickej taštičky máte, bude pravdepodobne potrebné ju vymeniť raz denne alebo niekoľkokrát týždenne.

Možno budete musieť častejšie vypínať vak, ak sa veľmi potíte, pretože sa nebude môcť držať na pokožke tak efektívne, ako by mal.

Kedy zavolať lekára

Ak je vaša pokožka nadmerne začervenaná alebo podráždená, zavolajte svojho lekára, pretože by to mohlo naznačovať alergickú reakciu na vaše stomické materiály. To sa zvyčajne napraví použitím rôznych lepidiel a náplastí.

Obnova

Po chirurgickom zákroku na UC ostanete v nemocnici 3 až 7 dní. Toto časové obdobie umožňuje chirurgovi sledovať vás, či nemáte príznaky komplikácií.

Ileostómia aj chirurgické zákroky na vrecku budú vyžadovať 4 až 6 týždňové obdobie zotavenia.

Počas tejto doby sa budete pravidelne stretávať so svojím chirurgom, lekárom a možno aj enterostomálnym terapeutom.

Enterostomálny terapeut je špecializovaný terapeut, ktorý pracuje priamo s ľuďmi, ktorým odstránili hrubé črevo.

Váš tím starostlivosti s vami pravdepodobne pokryje nasledujúce body, ktoré vám pomôžu zlepšiť zotavenie:

• Dobre najesť. Správna výživa môže pomôcť telu liečiť sa a vyhnúť sa zdravotným problémom po operácii. Po týchto operáciách môže byť problémom absorpcia výživy, takže správne stravovanie vám pomôže udržať zdravú hladinu živín.
• Hydratovať Hydratácia je dôležitá pre vaše celkové zdravie, ale najmä pre zdravie trávenia. Vypite minimálne šesť až osem pohárov denne.
• Zostaňte aktívny. Spolupracujte s rehabilitačným alebo fyzioterapeutom, aby ste pomaly obnovili svoje fyzické schopnosti, a keď je to možné, cvičte. Zostať aktívny je skvelý spôsob, ako sa starať o svoje celkové zdravie, keď sa zotavíte, ale príliš veľa aktivity príliš skoro by vám mohlo zotavenie skomplikovať.
• Zvládajte stres. Úzkosť alebo emočný stres môžu spôsobiť žalúdočné problémy, čo môže zvýšiť riziko nehody.

Riziká chirurgického zákroku

Chirurgia je pre UC zvyčajne poslednou možnosťou, čiastočne kvôli skutočnosti, že akýkoľvek chirurgický zákrok môže predstavovať riziká a komplikácie. Medzi riziká chirurgického zákroku na UC patria:

• krvácajúca
• infekcie
• zjazvenie
• svrbenie alebo podráždenie stómie
• poškodenie orgánov
• blokované črevá pred hromadením jazvového tkaniva
• hnačka
• nadmerné množstvo plynu
• rektálny výtok
• výživové nedostatky, najmä vitamín B12
• nerovnováha elektrolytov

Operácia čriev môže tiež zvýšiť riziko vzniku fantómového konečníka. Fantómový konečník označuje pocit, že musíte prejsť črevným pohybom, aj keď už konečník nemáte. Môže k tomu dôjsť niekoľko rokov po operácii.

Pri fantómovom konečníku môžu pomôcť meditácie, antidepresíva a lieky proti bolesti (OTC).

Výhľad

Ak uvažujete o chirurgickom zákroku ako o liečbe UC, poraďte sa so svojím lekárom o vašich možnostiach a rizikách.

Pred vymenovaním si spíšte zoznam otázok. Vezmite so sebou manžela, člena rodiny alebo priateľa, ktorý vám pomôže zapamätať si odpovede a položiť otázky.

Otázky, na ktoré sa opýtajte svojho lekára

• Som kandidát na operáciu?
• Ako táto operácia ovplyvní moje príznaky UC?
• Aké sú riziká tohto zákroku?
• Aké sú možné krátkodobé a dlhodobé komplikácie?
• Aký typ operácie je pre mňa najlepší?
• Pracovali ste s chirurgom, ktorý už tento zákrok vykonával?
• Aké bude zotavenie?
• Budem musieť urobiť nejaké zmeny životného štýlu?
• Ako táto operácia ovplyvní môj každodenný život?

Pre väčšinu ľudí s UC je chirurgický zákrok poslednou možnosťou po tom, čo iné možnosti liečby zlyhali alebo neposkytli potrebnú úľavu.

Možnosti chirurgického zákroku spadajú do dvoch hlavných kategórií. Kľúčový rozdiel je v tom, kam je odpadové vrecko umiestnené po operácii.

Oba typy chirurgických zákrokov sú intenzívne a vyžadujú si dlhé obdobie na zotavenie. Predtým, ako sa rozhodnete, poraďte sa s rôznymi zdravotníckymi pracovníkmi vrátane lekára, chirurga a enterostomálneho terapeuta.

UC v súčasnosti nemá liečbu, ale odstránenie hrubého čreva a konečníka pomáha pri liečbe príznakov.

Stále však môžete žiť s mnohými vedľajšími účinkami týchto chirurgických zákrokov dlho po vyliečení rezov. Preto je dôležité, aby ste sa pred cestou do nemocnice cítili pripravení a informovaní o svojich možnostiach.