Môžete na liečbu TMJ použiť chirurgický zákrok?
Temporomandibulárny kĺb (TMJ) je kĺbový kĺb, ktorý sa nachádza na mieste, kde sa stretáva vaša čeľustná kosť a lebka. TMJ umožňuje kĺzať vašu čeľusť hore a dole a umožňuje vám hovoriť, prežúvať a robiť všetko možné ústami.
Porucha TMJ spôsobuje bolesť, stuhnutosť alebo nedostatok mobility vo vašej TMJ, čo vám bráni v využívaní celého rozsahu pohybu vašej čeľuste.
Chirurgický zákrok sa môže použiť na liečbu poruchy TMJ, ak konzervatívnejšia liečba, ako napríklad dlahy na ústa alebo chrániče úst, nepomôže znížiť závažnosť vašich príznakov. U niektorých ľudí môže byť nevyhnutná operácia, ktorá by obnovila plné využitie ich TMJ.
Čítajte ďalej a dozviete sa viac o operácii TMJ, vrátane:
- kto je dobrý kandidát
- typy chirurgických zákrokov TMJ
- čo očakávať
Kto je dobrým kandidátom na operáciu TMJ?
Váš lekár môže odporučiť operáciu TMJ, ak:
- Keď otvoríte alebo zatvoríte ústa, cítite konzistentnú, intenzívnu bolesť alebo citlivosť.
- Po celú dobu nemôžete otvoriť ani zavrieť ústa.
- Máte ťažkosti s jedením alebo pitím kvôli bolestiam čeľustí alebo nehybnosti.
- Vaše bolesti alebo nehybnosť sa postupne zhoršujú, dokonca aj pri odpočinku alebo iných nechirurgických zákrokoch.
- Máte špecifické štrukturálne problémy alebo choroby v čeľustnom kĺbe, ktoré sa potvrdili rádiologicky zobrazovacím vyšetrením, napríklad MRI.
Váš lekár môže odporučiť operáciu TMJ, ak:
- Vaše príznaky TMJ nie sú také závažné. Napríklad nebudete potrebovať chirurgický zákrok, ak vaša čeľusť pri otvorení vydáva klikanie alebo praskanie, ale nespája sa s ňou žiadna bolesť.
- Vaše príznaky nie sú konzistentné. Jeden deň môžete mať závažné bolestivé príznaky, ktoré zmiznú ďalší deň. Môže to byť dôsledok určitých opakujúcich sa pohybov alebo nadmerného používania - ako napríklad hovorenie v daný deň viac ako zvyčajne, žuvanie veľkého množstva tuhých jedál alebo neustále žuvanie ďasien - ktoré spôsobovali únavu vášho TMJ. V takom prípade vám váš lekár môže odporučiť, aby ste si na niekoľko hodín alebo dní oddýchli.
- Môžete úplne otvoriť a zatvoriť čeľusť. Aj keď máte pri otváraní a zatváraní úst nejaké bolesti alebo citlivosť, lekár vám nemusí chirurgický zákrok odporučiť z dôvodu možných rizík. Namiesto toho môžu na zmiernenie príznakov navrhnúť lieky, fyzikálnu terapiu alebo zmeny životného štýlu.
Je dôležité, aby vás ohodnotil zubár alebo orálny chirurg, ktorí sú školení v TMD.
Vykonajú dôkladné vyšetrenie vašej symptomatickej anamnézy, klinického obrazu a rádiologických nálezov, aby zistili, či bude chirurgický zákrok pre vaše príznaky prospešný. Chirurgický zákrok sa považuje za poslednú možnosť, ak sú nechirurgické alternatívy neúspešné.
Aké sú typy chirurgických zákrokov TMJ?
Existuje niekoľko rôznych typov chirurgických zákrokov TMJ, v závislosti od vašich príznakov alebo závažnosti.
Artrocentéza
Artrocentéza sa vykonáva vstreknutím tekutiny do kĺbu. Tekutina vymyje všetky chemické vedľajšie produkty zápalu a môže pomôcť znížiť tlak, ktorý spôsobuje stuhnutie alebo bolestivosť kĺbu. To vám môže pomôcť znova získať rozsah pohybu čeľuste.
Toto je minimálne invazívny postup. Spravidla môžete ísť domov v ten istý deň. Čas na zotavenie je krátky a miera úspešnosti vysoká. Podľa štúdie z roku 2012 má artrocentéza v priemere 80-percentné zlepšenie symptómov.
Artrocentéza je zvyčajne prvolíniovou liečbou, pretože je menej invazívna a má vysokú úspešnosť v porovnaní s niektorými inými, komplikovanejšími postupmi.
Artroskopia
Artroskopia sa robí otvorením malého otvoru alebo niekoľkých malých otvorov v koži nad kĺbom.
Potom sa cez otvor a do kĺbu zavedie úzka trubica, ktorá sa nazýva kanyla. Váš chirurg potom vloží artroskop do kanyly. Artroskop je nástroj so svetlom a kamerou, ktorý sa používa na vizualizáciu vášho kĺbu.
Keď je všetko pripravené, váš chirurg potom môže operovať kĺb pomocou malých chirurgických nástrojov, ktoré sa zavedú cez kanylu.
Artroskopia je menej invazívna ako typická otvorená operácia, takže doba zotavenia je rýchlejšia, zvyčajne niekoľko dní až týždeň.
Poskytuje tiež vášmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti veľa slobody pri vykonávaní zložitých postupov na kĺbe, ako napríklad:
- odstránenie jazvového tkaniva
- spoločné pretváranie
- injekcia liekov
- úľava od bolesti alebo opuchu
Chirurgia otvoreného kĺbu
Chirurgia otvoreného kĺbu spočíva v otvorení rezu dlhého niekoľko centimetrov nad kĺbom, aby váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti mohol operovať samotný kĺb.
Tento typ operácie TMJ je zvyčajne vyhradený pre závažnú poruchu TMJ, ktorá zahŕňa:
- veľa tkaniva alebo kostí, ktoré bránia kĺbu v pohybe
- fúzia kĺbového tkaniva, chrupavky alebo kosti (ankylóza)
- neschopnosť dosiahnuť kĺb artroskopiou
Vykonaním operácie otvorených kĺbov bude váš chirurg schopný odstrániť kostné výrastky alebo prebytočné tkanivo. Sú tiež schopní opraviť alebo premiestniť disk, ak nie je na svojom mieste alebo je poškodený.
Ak je váš disk neopraviteľný, môže sa vykonať diskektómia. Váš chirurg môže váš disk úplne nahradiť umelým diskom alebo vašim vlastným tkanivom.
Keď sú postihnuté kostné štruktúry kĺbu, chirurg môže odstrániť časť chorej kosti čeľustného kĺbu alebo lebky.
Otvorená operácia má dlhší čas na zotavenie ako artroskopický výkon, ale úspešnosť je stále dosť vysoká. Štúdia z roku 2013 zistila 71% zlepšenie bolesti a 61% zlepšenie rozsahu pohybu.
Aké je zotavenie?
Obnova po operácii TMJ závisí od osoby a typu vykonanej operácie. Väčšina operácií TMJ sú ambulantné zákroky, čo znamená, že budete môcť ísť domov v ten istý deň ako chirurgický zákrok.
Uistite sa, že vás niekto môže vziať domov v deň operácie, pretože by ste mohli byť mierne opuchy alebo neschopní sústrediť sa, čo sú vedľajšie účinky anestézie.
Doprajte si deň operácie voľno. Ak vaša práca nevyžaduje, aby ste veľmi hýbali ústami, nemusíte si nevyhnutne brať viac ako jeden deň voľna. Ak je to však možné, dajte si pár dní voľna, aby ste si dopriali čas na odpočinok.
Po ukončení procedúry môžete mať na čeľusti obväz. Lekár vám môže tiež obtočiť ďalší obväz okolo hlavy, aby bol obväz na ranu bezpečný a na svojom mieste.
Jeden až dva dni po operácii postupujte takto, aby ste sa rýchlo a úspešne zotavili:
- Ak vám to váš lekár odporučí, užívajte nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) na bolesť. (NSAID sa neodporúčajú ľuďom s poruchami krvácania alebo problémami s obličkami.)
- Vyhýbajte sa pevným a chrumkavým jedlám. Môžu to zaťažiť váš kĺb. Možno budete musieť dodržiavať tekutú stravu týždeň a viac a stravu mäkkých jedál asi tri týždne. Po operácii sa uistite, že ste hydratovaní.
- Na oblasť priložte studený obklad, ktorý pomôže pri opuchoch. Obklad môže byť taký jednoduchý ako mrazené vrecko so zeleninou zabalené v čistom uteráku.
- Pohodlie po operácii môže pomôcť aj teplé teplo pôsobiace na svaly čeľuste, napríklad vyhrievacie vankúšiky alebo mikrovlna navlhčená handričkou.
- Pred kúpaním alebo sprchovaním si zakryte obväz, aby bol vodotesný.
- Pravidelne odstraňujte a vymieňajte obväzy. Pri každej výmene obväzu naneste akékoľvek antibiotické krémy alebo masti, ktoré váš lekár odporučí.
- Dlahu alebo iné zariadenie noste stále na čeľusti, kým vám lekár nepovie, že je možné ju odstrániť.
Navštívte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti 2 až 3 dni po operácii, aby ste sa ubezpečili, že sa liečite dobre, a aby ste dostali ďalšie pokyny týkajúce sa starostlivosti o vašu TMJ.
Možno bude potrebné, aby vám v tejto chvíli stehy odstránil aj váš lekár, ak sa vaše stehy nerozpustia samy. Ďalej môžu odporučiť lieky proti bolesti alebo proti akýmkoľvek infekciám, ktoré sa objavia.
Možno budete musieť navštíviť fyzioterapeuta, ktorý vám pomôže znovu získať pohyb v čeľusti a zabráni opuchu, aby obmedzil váš pohyb TMJ.
Séria termínov fyzioterapie môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov, ale obvykle budete mať lepšie dlhodobé výsledky, ak budete úzko spolupracovať so svojím terapeutom.
Aké sú možné komplikácie z operácie TMJ?
Najbežnejšou komplikáciou operácie TMJ je trvalá strata rozsahu pohybu.
Medzi ďalšie možné komplikácie patria:
- poranenie tvárových nervov, ktoré niekedy vedie k čiastočnej strate pohybu tvárových svalov alebo strate citlivosti
- poškodenie blízkeho tkaniva, napríklad spodnej časti lebky, krvných ciev alebo anatómie spojenej s vašim sluchom
- infekcie v okolí chirurgického zákroku počas alebo po operácii
- pretrvávajúca bolesť alebo obmedzený rozsah pohybu
- Freyov syndróm, zriedkavá komplikácia príušných žliaz (blízko vášho TMJ), ktorá spôsobuje abnormálne potenie tváre
Vrátia sa bolesti TMJ, ak som podstúpil operáciu?
Bolesť TMJ sa môže vrátiť aj po operácii. Pri artrocentéze sa odstránia iba zvyšky a nadmerné opuchy. To znamená, že v kĺbe sa môžu znova hromadiť trosky alebo sa môže znova vyskytnúť zápal.
Bolesť TMJ sa môže tiež vrátiť, ak je spôsobená zvykom, ako je zatínanie alebo škrípanie zubami (bruxizmus), keď ste v strese alebo keď spíte.
Ak máte základné imunitné ochorenie, ktoré spôsobuje zápal tkanív, ako je napríklad reumatoidná artritída, bolesť TMJ sa môže vrátiť, ak sa váš imunitný systém zameriava na spoločné tkanivo.
Čo by som sa mal opýtať svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti?
Skôr ako sa rozhodnete pre operáciu TMJ, opýtajte sa svojho lekára:
- Aká stála alebo silná by mala byť moja bolesť pred operáciou?
- Ak chirurgický zákrok nie je pre mňa vhodný, akým činnostiam by som sa mal vyhnúť alebo sa im venovať viac, aby mi pomohli zmierniť bolesť alebo zvýšiť rozsah pohybu?
- Aký typ operácie mi odporúčate? Prečo?
- Mám navštíviť fyzioterapeuta, či to pomôže skôr?
- Mám zmeniť svoje stravovacie návyky tak, aby vylučovali tvrdé alebo žuvacie jedlá, ktoré mi pomôžu pri prejavoch príznakov?
- Existujú nejaké komplikácie, na ktoré by som mal myslieť, ak sa rozhodnem nepodstúpiť operáciu?
Zobrať
Čo najskôr vyhľadajte svojho lekára alebo zubného lekára, ak bolesť alebo citlivosť čeľustí narušuje váš život alebo vám bráni v jedení alebo pití.
Možno budete potrebovať chirurgický zákrok, ak nechirurgické terapie, lieky alebo zmeny životného štýlu zmierňujú vašu bolesť TMJ. Chirurgia je často poslednou možnosťou v najťažších prípadoch a nezaručuje vyliečenie.
Informujte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, či konzervatívnejšia liečba nepomáha alebo sa príznaky zhoršujú.
