Vaša rotátorová manžeta je skupina štyroch svalov, ktoré stabilizujú loptu a jamku ramenného kĺbu. Tieto svaly sa často označujú ako svaly SITS, čo znamená:
- supraspinatus
- infraspinatus
- teres minor
- subscapularis
K natrhnutiu manžety rotátora dôjde, keď máte trhlinu v tele alebo šľache jedného z týchto svalov.
Zranenia manžety rotátora sú najčastejším poranením šliach liečeným u dospelých. Viac ako 4,5 milióna ľudí vyhľadáva v Spojených štátoch každý rok lekársku starostlivosť kvôli bolesti v rotátorovej manžete. Asi 30 percent dospelých vo veku nad 60 rokov má natrhnutú manžetu rotátora a toto číslo stúpne na 62 percent do veku 80 rokov.
Pozrime sa na testy, ktoré lekári a fyzioterapeuti často používali na diagnostiku roztrhnutých manžiet rotátora. Rozoberieme tiež možnosti liečby.
Špeciálne skúšky rotátorovej manžety
Lekár alebo fyzioterapeut môže počas fyzickej skúšky na diagnostiku roztrhnutej rotátorovej manžety použiť jeden z viac ako 25 funkčných testov. Niektoré z týchto testov priamo naznačujú poranenie manžety rotátora a iné vylučujú podobné poranenia, ako je náraz nervu alebo natrhnutie labra.
V niektorých prípadoch môže lekár tiež odporučiť predstaviť si testy na diagnostiku roztrhnutej manžety rotátora.
Apley test poškriabaniu
Ako sa vykonáva: Siahnete si jednou rukou za chrbát a druhou cez rameno.
Na čo sa testuje: Zranenie manžety rotátora alebo obmedzený rozsah pohybu
Pozitívny výsledok: Bolesť alebo obmedzenie na poranenej strane v porovnaní s neporanenou stranou
Hornblowerov test znakov
Ako sa vykonáva: Lekár zdvihne ruku k boku a ohne lakeť o 90 stupňov. Potom budete externe otáčať rukou, ako lekár odoláva.
Na čo sa testuje: Poškodenie malého svalu rotátorovej manžety
Pozitívny výsledok: Neschopnosť externe sa otáčať
Skúška objatia medveďa
Ako sa vykonáva: Položíte si ruku so zranenou rukou na opačné rameno. Lekár sa vám potom bude snažiť strhnúť ruku z ramena, kým budete odolávať.
Na čo sa testuje: Poškodenie svalu rotátorovej manžety subscapularis
Pozitívny výsledok: Slabosť alebo bolesť v ramene
Neerov znak
Ako sa vykonáva: Lekár vám stabilizuje lopatku, vnútorne otočí ruku a ruku ohne.
Na čo sa testuje: Náraz do ramena
Pozitívny výsledok: Bolesť pri zdvíhaní ruky
Hawkinsov test
Ako sa vykonáva: Lekár vašu ruku ohne dopredu a potom ju ohne v lakti o 90 stupňov. Potom to budú otáčať cez vaše telo.
Na čo sa testuje: Náraz do ramena
Pozitívny výsledok: Bolesť, keď je vaša ruka vnútorne otočená
Skúška padacím ramenom
Ako sa vykonáva: Ruky zdvihnete čo najvyššie do strany a sklopíte ich na 90 stupňov.
Na čo sa testuje: Roztrhnutá manžeta rotátora
Pozitívny výsledok: Neschopnosť držať ruky o 90 stupňov kvôli bolesti
Skúška krížovým ramenom
Ako sa vykonáva: Vaša ruka sa zdvihne rovno a pred seba a pretiahne sa cez vaše telo.
Čo testuje: Artritída vášho akromioklavikulárneho kĺbu
Pozitívny výsledok: Bolesť v mieste, kde sa stretáva vaša lopatka a kľúčna kosť
Spurlingov test
Ako sa vykonáva: Pozeráte sa smerom k bolestivému ramenu a lekár rukou mierne zatlačí na prednú časť hlavy.
Na čo sa testuje: Porucha koreňov krčného nervu
Pozitívny výsledok: Bolesť v ramene alebo ruke
Skúška obáv
Ako sa vykonáva: Vaša ruka sa zdvihne na bok s lakťom ohnutým o 90 stupňov. Lekár bude otáčať rukou za vami a stabilizovať vaše rameno.
Ak sa skúška zadržania vykoná v ľahu a je pozitívna, potom sa skúška premiestnenia vykoná tlakom dolu cez rameno. To stabilizuje rameno. Ak poskytuje úľavu, je to pozitívny test a ďalej podporuje diagnostiku nestability ramena.
Na čo sa testuje: Nestabilita v prednej časti ramenného kĺbu
Pozitívny výsledok: Nepohodlie alebo bolesť v testovacej polohe
Sulcusov znak
Ako sa vykonáva: Lekár stabilizuje vašu ruku pri ramene, zatiaľ čo ju jemne zatiahne.
Na čo sa testuje: Nestabilita ramien
Pozitívny výsledok: Vyšší stupeň depresie ramenného kĺbu ako je obvyklé
Yergasonov test
Ako sa vykonáva: Ohnete ruku na 90 stupňov a lekár vám bude podávať ruky pri otáčaní ruky od tela.
Na čo sa testuje: Nestabilita ramenného kĺbu alebo tendonitída bicepsu
Pozitívny výsledok: Bolesť pozdĺž šľachy bicepsu
Manéver rýchlosti
Ako sa vykonáva: Natiahnete ruku priamo pred telo dlaňou nahor, zatiaľ čo lekár poskytuje odpor.
Čo testuje: Nestabilita šliach bicepsu alebo tendonitída
Pozitívny výsledok: Bolesť pozdĺž šľachy bicepsu
Značka „Clunk“
Ako sa vykonáva: Keď ležíte na stole, lekár vám bude otáčať nadlaktím, keď vám bude zdvíhať ruku nad hlavu.
Čo testuje: Laboratórne poruchy
Pozitívny výsledok: Prítomnosť chrapľavého zvuku
Jobeov test (prázdny test)
Ako sa vykonáva: Pokúsite sa zdvihnúť ruky proti odporu lekára tak, aby vaše palce smerovali nadol
Čo testuje: Poranenie manžety rotátora na svaloch supraspinatus alebo infraspinatus
Pozitívny výsledok: Bolesť alebo slabosť na poranenej strane
Zobrazovacie testy
Lekár môže požiadať o jeden z niekoľkých zobrazovacích testov na diagnostiku roztrhnutej rotátorovej manžety, ako je röntgen, ultrazvuk alebo magnetická rezonancia (MRI).
- Röntgenové lúče neukážu roztrhnutú manžetu rotátora, ale môžu vylúčiť iné príčiny bolesti, napríklad kostné ostrohy.
- Ultrazvukom sa dá monitorovať sval a šľachy, keď pohybujete rukou, a v porovnaní s druhou rukou.
- MRI pomocou rádiových vĺn vytvárajú obraz kosti, svalov a spojivového tkaniva v ramene.
Príznaky roztrhnutia manžety rotátora
Príznaky natrhnutého svalu manžety rotátora sa môžu líšiť v závislosti od toho, ktorý sval si poranite a aké ťažké je vaše zranenie. Závažnosť poranenia sa môže líšiť od mikrotrhnutia po úplné slzy a môže byť spôsobená buď náhlym zranením, alebo opakovaným stresom v priebehu času. Slzy z náhleho poranenia všeobecne spôsobujú silnejšiu bolesť.
Medzi najčastejšie príznaky patrí:
- bolesť, keď ležíte na poranenom ramene
- bolesť pri zdvíhaní ruky alebo otáčaní v ramennom kĺbe
- slabosť v poranenej ruke
- praskanie alebo praskanie v určitých pozíciách
Ako sa zaobchádza s rotátorovou manžetou
Ak máte podozrenie, že máte roztrhnutú manžetu rotátora, je dobré vyhnúť sa činnostiam, ktoré vám spôsobujú bolesť a opierajú sa o rameno. Lekár môže potvrdiť diagnózu a odporučiť najlepšie možnosti liečby.
Nechirurgické možnosti
Väčšina sĺz rotátorovej manžety nepotrebuje na hojenie chirurgický zákrok. Niektoré možnosti chirurgickej liečby zahŕňajú:
Konzervatívna liečba
Najzákladnejšou formou liečby je upokojenie úrazu. Nesteroidné protizápalové lieky, ako je ibuprofén, môžu pomôcť znížiť opuch a zvládnuť bolesť. Lekár vám môže predpísať zavesenie, ktoré vám pomôže chrániť rameno.
Injekcie
Ak vaša bolesť nereaguje na odpočinok, lekár môže odporučiť injekciu steroidov, ktorá zmierňuje zápal a zmierňuje bolesť.
Fyzická terapia
Podstupujúca fyzikálna terapia vám môže pomôcť posilniť rameno a obnoviť rozsah pohybu. Terapeut vám môže dať konkrétne cviky a strečingy, ktoré vám pomôžu znovu získať funkciu a zabrániť opätovnému zraneniu.
Chirurgické možnosti
Pri závažnejších poraneniach manžety rotátora môže byť potrebný chirurgický zákrok. Niektoré chirurgické možnosti zahŕňajú:
Otvorená oprava
Počas otvorenej opravy chirurg urobí rez cez rameno a odpojí vaše deltové svaly, aby získal prístup k zraneným svalom rotátorovej manžety. Otvorená oprava je najinvazívnejšou technikou a môže sa použiť v prípade rozsiahleho poškodenia alebo v prípade potreby prenosu šľachy alebo výmeny ramena.
Prevod šľachy
Počas prenosu šľachy vám chirurg vezme šľachu z jednej časti tela a použije ju na opravu poškodenej šľachy. Môže sa vykonať, ak je šľacha príliš poškodená na opätovné pripojenie.
Miniotvorená oprava
Počas miniotvorenej opravy chirurg urobí menší rez, ako počas úplnej otvorenej opravy. Váš chirurg nebude musieť odpojiť deltový sval, aby získal prístup k manžete rotátora.
Artroskopická oprava
Artroskopická oprava je najmenej invazívna metóda. Chirurgický zákrok sa vykonáva malou kamerou nazývanou artroskop a veľmi malými prístrojmi, aby sa minimalizovala doba zotavenia.
Zobrať
Slzy rotátorovej manžety sú bežné poranenia spôsobené poškodením svalov alebo šliach, ktoré stabilizujú váš ramenný kĺb. Môžu byť diagnostikované pomocou mnohých fyzikálnych testov a zobrazovacích techník.
- Dang A a kol. . Choroba z rotátorovej manžety: Možnosti liečby a úvahy. DOI: https://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000207
- Jain NB a kol. . Klinické vyšetrenie manžety rotátora. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2012.08.019
- Poranenie manžety rotátora. . https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/diagnosis-treatment/drc-20350231
- Poranenie manžety rotátora. . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547664/
- Slzy manžety rotátora. . https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/rotator-cuff-tears/
- Slzy manžety rotátora: možnosti chirurgického ošetrenia. . https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/rotator-cuff-tears-surgical-treatment-options/
- Woodward TW a Best TM. . Bolestivé rameno: časť I. Klinické hodnotenie. https://www.aafp.org/afp/2000/0515/p3079.html
