Chronická migréna
Chronická migréna je definovaná ako migrénová bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje 15 alebo viac dní v mesiaci, najmenej tri mesiace. Epizódy často trvajú štyri hodiny alebo viac.
Chronická migréna je bežný stav. Odhady sa pohybujú od približne 1 percenta do 5 percent ľudí na celom svete, ktorí majú chronickú migrénu.
Depresia, úzkosť a ďalšie problémy, ako napríklad problémy so spánkom, sú tiež bežné u ľudí s chronickou migrénou.
Liečba môže pozostávať z akútnej, preventívnej a doplnkovej liečby. Lekári môžu tiež predpisovať terapie na riešenie koexistujúcich stavov, ako je depresia.
Akútna liečba chronickej migrény
Akútna liečba je liek užívaný pri prvom náznaku migrénovej bolesti hlavy. Tieto liečby nezabraňujú migréne, ale poskytujú úľavu od bolesti počas epizódy. Väčšina z týchto liekov sa musí užiť pri prvom príznaku migrény, aby sa dosiahli najlepšie výsledky.
Najčastejšie predpisované lieky na akútnu liečbu sú:
- analgetiká, ako sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
- antagonisty dopamínu
- ergotamíny
- triptány
Každá trieda liekov sa zameriava na iné miesto, ktoré môže prispieť k rozvoju migrény.
V súčasnosti je k dispozícii najmenej sedem rôznych triptánov. Ovplyvňujú aktivitu serotonínu. Toto je dôležitá signalizačná chemikália v mozgu. Medzi príklady triptánov patria:
- sumatriptan (Imitrex)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
Preventívna liečba chronickej migrény
Na zabránenie vzniku migrénových bolestí hlavy sú k dispozícii rôzne lieky. V roku 2010 začali lekári na tento účel predpisovať botulotoxín (Botox).
Analýza z roku 2013 dospela k záveru, že táto terapia znižuje u niektorých ľudí mesačné záchvaty o 50 percent alebo viac. Môže to však tiež spôsobiť nepriaznivé účinky, ktoré by mohli niektorých viesť k prerušeniu liečby.
Medzi ďalšie účinné preventívne liečby patrí:
- betablokátory
- niektoré antikonvulzívne lieky
- blokátory kalciových kanálov
Je menej pravdepodobné, že tieto lieky spôsobia neznesiteľné vedľajšie účinky. Niektoré však nie sú osobitne schválené na prevenciu migrény.
Ako ďalšia možnosť prevencie migrény bola zavedená nová skupina s názvom CGRP antagonisty.
Topiramát na prevenciu chronických migrén
Topiramát (Topamax) je liek pôvodne schválený na liečbu záchvatov u ľudí s epilepsiou. Teraz je tiež schválený americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na prevenciu chronickej migrény. Liek môže zabrániť bolestiam hlavy, ale vedľajšie účinky môžu niektorým ľuďom zabrániť v dlhodobom užívaní.
Možné vedľajšie účinky zahŕňajú:
- zmätok
- spomalené myslenie
- nezrozumiteľná reč
- ospalosť
- závrat
Vedci napriek tomu tvrdia, že je to účinné a primerane dobre tolerované. Podobné lieky zahŕňajú valproát a gabapentín.
Beta-blokátory na prevenciu migrény
Beta-blokátory sa považujú za terapiu prvej línie na prevenciu chronickej migrény. Aj keď lekári nevedia, prečo môžu betablokátory pomôcť, veľa ľudí zistí, že ich užívanie znižuje počet bolestí hlavy, ktoré dostávajú.
Aj keď nie sú pre toto použitie výslovne schválené, betablokátory, ako je propranolol, sú pomerne lacné.
Majú menej vedľajších účinkov ako niektoré iné lieky. Bežne sa používajú na liečbu úzkostných porúch a na kontrolu vysokého krvného tlaku. Medzi ďalšie lieky v tejto triede patria:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepresíva a migréna
Depresie a úzkostné poruchy sú bežné u ľudí trpiacich migrénou. Výskum naznačuje, že zhoršujúca sa depresia je často spojená s väčším rizikom vzniku epizodických migrén chronickou migrénou. Je dôležité, aby lekári hodnotili a liečili ľudí s migrénou na prítomnosť depresie alebo úzkosti.
Určité antidepresívne lieky sa úspešne používajú na liečbu depresie a na zníženie recidívy migrény. Medzi vhodné lieky patria staršie tricyklické antidepresíva, ako je amitriptylín alebo imipramín. Podľa objavujúcich sa výskumov môže botox tiež pôsobiť ako antidepresívum.
Doplnkové prístupy k liečbe migrény
Okrem liekov na lekársky predpis môžu iné terapie ponúknuť určitú úľavu od chronickej migrény. Dôkazy naznačujú, že niektoré doplnky výživy môžu byť do istej miery účinné, napríklad:
- koenzým Q10
- horčík
- motýľ
- vitamín B-2 (riboflavín)
- horúčka
Väčšina z týchto liekov má výhodu v tom, že je dobre znášaná a je lacnejšia ako lieky na predpis, s menšími známymi vedľajšími účinkami.
Ďalej sa ukázalo, že aeróbne cvičenie a akupunktúra poskytujú určitú úľavu. Medzi ďalšie sľubné alternatívne terapie patrí:
- biofeedback
- kognitívne terapie
- relaxačné techniky
Budúce trendy v prevencii a liečbe chronickej migrény
Predbežné klinické štúdie naznačujú, že zariadenie propagované na použitie pri poranení miechy sa môže ukázať ako užitočné na prevenciu chronickej migrény.
Známy ako stimulátor okcipitálneho nervu dodáva zariadenie slabý elektrický prúd priamo do mozgu prostredníctvom implantovaných elektród. Všeobecne nazývaná periférna neuromodulácia, technika „šokovania“ okcipitálneho nervu alebo iných častí mozgu je extrémnou, ale sľubnou novou terapiou.
Aj keď to ešte nie je schválené FDA na toto použitie, táto technológia je predmetom vyšetrovania pre off-label liečbu chronickej migrény.
Nová skupina liekov nazývaných antagonisty CGRP je predmetom skúmania aj z hľadiska prevencie migrény. FDA z tohto dôvodu nedávno schválila enerumab-aooe (Aimovig). Niekoľko ďalších podobných liekov je v testoch.
Aj keď sú zvyčajne dobre znášané, vysoké náklady a potreba mesačných injekcií znamenajú, že môže trvať chvíľu, kým sa tieto lieky budú široko používať.
