Odstránenie prištítnych teliesok

Čo je odstránenie prištítnych teliesok?

Prištítne telieska sa skladajú zo štyroch samostatných kúskov, ktoré sú malé a okrúhle. Sú pripevnené k zadnej časti štítnej žľazy na krku. Tieto žľazy sú súčasťou endokrinného systému. Váš endokrinný systém produkuje a reguluje hormóny, ktoré ovplyvňujú váš rast, vývoj, funkciu tela a náladu.

Prištítne telieska regulujú množstvo vápniku v krvi. Ak je hladina vápnika v krvi nízka, tieto žľazy uvoľňujú paratyroidný hormón (PTH), ktorý vápnik prijíma z vašich kostí.

Odstránenie prištítnych teliesok sa týka typu chirurgického zákroku, ktorý sa robí pri odstránení týchto žliaz. Je tiež známa ako paratyroidektómia. Tento chirurgický zákrok sa môže použiť, ak je v krvi príliš veľa vápnika. Toto je stav známy ako hyperkalcémia.

Prečo potrebujem odstránenie prištítnych teliesok?

Hyperkalcémia sa vyskytuje, keď sú hladiny vápnika v krvi neobvykle vysoké. Najbežnejšou príčinou hyperkalcémie je nadprodukcia PTH v jednej alebo viacerých prištítnych telieskach. Toto je forma hyperparatyreózy nazývaná primárna hyperparatyreóza. Primárna hyperparatyreóza je u žien dvakrát častejšia ako u mužov. Väčšina ľudí s diagnostikovanou primárnou hypertyreózou má viac ako 45 rokov. Priemerný vek diagnózy je okolo 65 rokov.

Možno budete potrebovať odstránenie prištítnych teliesok, ak máte:

• nádory nazývané adenómy, ktoré sú najčastejšie benígne a zriedka prechádzajú do rakoviny
• rakovinové nádory na žľazách alebo v ich blízkosti
• hyperplázia prištítnych teliesok, stav, pri ktorom sú zväčšené všetky štyri prištítne telieska.

Hladiny vápnika v krvi môžu stúpať, aj keď je ovplyvnená iba jedna žľaza. V asi 80 až 85 percentách prípadov je zahrnutá iba jedna prištítna žľaza.

Príznaky hyperkalcémie

V počiatočných štádiách hyperkalcémie môžu byť príznaky neurčité. S postupujúcim stavom môžete mať:

• únava
• depresia
• bolesť svalov
• strata chuti do jedla
• nevoľnosť
• zvracanie
• nadmerný smäd
• časté močenie
• bolesť brucha
• zápcha
• svalová slabosť
• zmätok
• obličkové kamene
• zlomeniny kostí

Ľudia bez príznakov môžu potrebovať iba monitorovanie. Mierne prípady sa dajú zvládnuť lekársky. Ak je však hyperkalcémia spôsobená primárnou hyperparatyreoidizmom, liečbu poskytne iba chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni postihnutá prištítna telieska.

Najzávažnejšie následky hyperkalcémie sú:

• zlyhanie obličiek
• hypertenzia
• arytmia
• ischemická choroba srdca
• zväčšené srdce
• ateroskleróza (tepny s kalcifikovanými tukovými plakmi, ktoré sa stávajú zatvrdnutými a abnormálne fungujú)

Môže to byť spôsobené hromadením vápnika v tepnách a srdcových chlopniach.

Typy operácií na odstránenie prištítnych teliesok

Existujú rôzne prístupy k lokalizácii a odstráneniu chorých prištítnych teliesok.

Pri tradičnej metóde váš chirurg vizuálne skúma všetky štyri žľazy, aby zistil, ktoré sú choré a ktoré by mali byť odstránené. Toto sa nazýva bilaterálny prieskum krku. Váš chirurg urobí rez v strednej a dolnej časti krku. Chirurg niekedy odstráni obe žľazy na jednej strane.

Ak máte obraz, ktorý pred chirurgickým zákrokom ukazuje iba jednu chorú žľazu, pravdepodobne budete mať minimálne invazívnu paratyroidektómiu s veľmi malým rezom (s dĺžkou menej ako 1 palec). Príklady techník, ktoré sa môžu použiť počas tohto typu chirurgického zákroku, ktoré si môžu vyžadovať ďalšie malé rezy, zahŕňajú:

Rádiom riadená paratyroidektómia

Pri rádiofrekvenčnej paratyroidektómii váš chirurg používa rádioaktívny materiál, ktorý absorbujú všetky štyri prištítne telieska. Špeciálna sonda dokáže lokalizovať zdroj žiarenia z každej žľazy, aby sa mohla orientovať a lokalizovať prištítne telieska. Ak sú choré iba jeden alebo dvaja na tej istej strane, váš chirurg potrebuje iba malý rez, aby odstránil chorú žľazu (y).

Video asistovaná paratyroidektómia (tiež sa nazýva endoskopická paratyroidektómia)

Pri paratyroidektómii s použitím videa váš chirurg používa malú kameru na endoskopu. Týmto prístupom chirurg urobí dva alebo tri malé rezy pre endoskop a chirurgické nástroje po stranách krku a jeden rez nad prsnou kosťou. Tým sa minimalizuje viditeľné zjazvenie.

Minimálne invazívna paratyroidektómia umožňuje rýchlejšie zotavenie. Ak však nebudú objavené a odstránené všetky choré žľazy, bude vysoká hladina vápnika pokračovať a bude pravdepodobne potrebný druhý chirurgický zákrok.

Ľudia s hyperpláziou prištítnych teliesok (postihujúce všetky štyri žľazy) si zvyčajne nechajú odstrániť tri a pol prištítnych teliesok. Chirurg nechá zvyšné tkanivo na kontrolu hladín vápnika v krvi. Avšak v niektorých prípadoch bude tkanivo prištítnych teliesok, ktoré bude musieť zostať v tele, odstránené z oblasti krku a implantované na prístupné miesto, ako je predlaktie, pre prípad, že bude potrebné ho neskôr odobrať.

Príprava na operáciu

Asi týždeň pred operáciou budete musieť prestať užívať lieky, ktoré narúšajú zrážanie krvi. Tie obsahujú:

• aspirín
• klopidogrel
• ibuprofén (Advil)
• naproxén (Aleve)
• warfarín

Váš anesteziológ s vami skontroluje vašu anamnézu a určí, akú formu anestézie máte použiť. Pred chirurgickým zákrokom budete musieť tiež dodržať pôst.

Riziká chirurgického zákroku

Riziká tohto chirurgického zákroku zahŕňajú predovšetkým riziká spojené s akýmkoľvek iným typom chirurgického zákroku. Po prvé, celková anestézia môže spôsobiť problémy s dýchaním a alergické alebo iné nežiaduce reakcie na použité lieky. Rovnako ako iné chirurgické zákroky, aj krvácanie a infekcia sú možné.

Medzi riziká spojené s týmto konkrétnym chirurgickým zákrokom patria poranenia štítnej žľazy a nervu na krku, ktorý ovláda hlasivky. V zriedkavých prípadoch môžete mať problémy s dýchaním. Zvyčajne vymiznú niekoľko týždňov alebo mesiacov po operácii.

Hladiny vápnika v krvi zvyčajne po tejto operácii poklesnú. Ak je hladina vápnika v krvi príliš nízka, nazýva sa to hypokalciémia. Ak k tomu dôjde, môžete zaznamenať necitlivosť alebo mravčenie v oblasti prstov, nôh alebo pier. Tomu sa dá ľahko predchádzať alebo liečiť pomocou doplnkov vápnika a tento stav na doplnky rýchlo reaguje. Spravidla to nie je trvalé.

Môžete tiež zvážiť oslovenie skúseného chirurga, aby sa znížili rizikové faktory. Chirurgovia, ktorí ročne vykonajú najmenej 50 paratyroidektómií, sa považujú za odborníkov. Skúsený odborník bude mať pravdepodobne najmenšiu mieru komplikácií pri operácii. Stále je potrebné mať na pamäti, že nemožno zaručiť, že žiadny chirurgický zákrok nebude úplne bezpečný.

Po operácii

V ten istý deň sa môžete vrátiť domov alebo prenocovať v nemocnici. Po chirurgickom zákroku sa zvyčajne očakáva určitá bolesť alebo nepríjemný pocit, napríklad bolesť hrdla. Väčšina ľudí sa môže vrátiť k svojim bežným činnostiam do týždňa alebo dvoch, ale môže sa líšiť od človeka k človeku.

Ako preventívne opatrenie sa bude hladina vápnika v krvi a PTH monitorovať najmenej šesť mesiacov po operácii. Možno budete užívať doplnky rok po operácii, aby ste obnovili kosti, ktoré boli oberané o vápnik.