Medicare nie je určený iba pre Američanov vo veku 65 rokov a starších. Môžete tiež mať nárok na Medicare, ak spĺňate určité ďalšie kritériá. Súčasťou tejto oprávnenosti je časť D Medicare, čo je plán liekov na predpis spoločnosti Medicare.
Ak chcete mať nárok na Medicare, musíte sa kvalifikovať jedným z nasledujúcich spôsobov:
- Máte 65 rokov a môžete sa zaregistrovať do častí Medicare A a B.
- Platby sociálneho zabezpečenia ste dostávali najmenej 2 roky. Ak sa u vás vyskytne diagnóza amyotrofickej laterálnej sklerózy (ALS), čakacia doba na liek Medicare sa neuplatňuje. Ak máte túto podmienku, máte nárok na prvý mesiac, keď dostanete platbu v invalidite.
- Dostanete diagnózu konečného štádia ochorenia obličiek (ESRD) alebo zlyhania obličiek a musíte podstúpiť dialýzu alebo transplantáciu obličky. Zamestnanci železnice s ESRD môžu kontaktovať sociálne zabezpečenie a zistiť informácie o oprávnenosti na Medicare na telefónnom čísle 800-772-1213.
- Deti mladšie ako 20 rokov s ESRD môžu mať nárok, ak majú aspoň jedného z rodičov oprávnených na dávky sociálneho zabezpečenia.
Pamätajte: Ak máte nárok na Medicare, máte nárok na časť D.
Aké sú požiadavky na spôsobilosť pre Medicare časť D?
Teraz sa pozrime na spôsobilosť Medicare časť D podrobnejšie. Medzi hlavné požiadavky na spôsobilosť pre Medicare časť D patria:
Vek 65 a viac rokov
Pre väčšinu ľudí najskôr získate nárok na registráciu v Medicare, časť D, od 3 mesiacov pred 65. narodeninami do 3 mesiacov po vašich narodeninách.
Keď nájdete plán na pripojenie, budete musieť uviesť svoje jedinečné číslo Medicare a dátum, kedy ste získali oprávnenie. Môžete sa zaregistrovať online, priamo zavolať poskytovateľovi požadovaného plánu časti D alebo zavolať na linku 800-MEDICARE a požiadať o pomoc s plánom.
Kvalifikačné postihnutie
Ak nemáte 65 rokov, ale máte zdravotné postihnutie, ktoré vás kvalifikuje na poberanie dávok sociálneho zabezpečenia alebo invalidného dôchodku, máte nárok na časť D 3 mesiace pred 25. mesiacom vyplácania dávok do 3 mesiacov po 25. mesiaci poberania dávok.
Dôležité termíny
Existujú pravidlá, kedy sa môžete a nemôžete zaregistrovať do plánu Medicare časť D. Existujú dátumy registrácie, dátumy, kedy môžete zmeniť svoj plán, a dátumy zrušenia pokrytia. Tu je základný prehľad dôležitých dátumov pridania alebo úpravy pokrytia liekov na predpis Medicare.
15. októbra až 7. decembra
Toto je otvorené obdobie registrácie. Ak máte nárok, počas tejto doby môžete:
- zaregistrujte sa do plánu, ktorý poskytuje lekárske predpis
- zmeniť plány časti D
- zrušte pokrytie časti D, čo môže mať za následok pokuty, ak nemáte predpísané pokrytie
1. januára až 31. marca
Počas tejto doby môžete zmeniť alebo zrušiť plány Medicare Advantage s pokrytím časti D alebo sa pripojiť k pôvodným Medicare (časti A a B).
Počas tejto doby sa nemôžete pripojiť k plánu časti D, ak máte originálny Medicare.
1. apríla až 30. júna
Ak ste sa zaregistrovali do pokrytia častí Medicare A alebo B a chcete pridať časť D, môžete sa počas tohto obdobia zaregistrovať prvýkrát. Po tomto, aby ste mohli zmeniť plány časti D, musíte počkať na otvorený zápis (15. októbra do 7. decembra).
Ak máte otázky týkajúce sa pokrytia Medicare alebo období registrácie, obráťte sa na poisťovňu, od ktorej si zakúpite krytie, kontaktujte navigátora Štátnej siete zdravotného poistenia (SHIP) alebo zavolajte na 800-MEDICARE.
Aký je prémiový trest Medicare časť D?
Je vhodné prihlásiť sa do plánu časti D, keď získate oprávnenie, aj keď neužívate žiadne lieky na predpis. Prečo? Ak sa nezaregistrujete do 63 dní od počiatočného obdobia oprávnenosti, spoločnosť Medicare trvale pripočítava k vášmu poistnému pokutu 1%.
Trestná sadzba sa počíta na základe národnej sadzby poistného pre aktuálny rok vynásobenej počtom mesiacov, ktoré ste si nezaradili, keď ste mali nárok. Ak teda čakáte, vaša ďalšia platba pokuty bude závisieť od toho, ako dlho ste nemali pokrytie PartD. Toto sa môže sčítať.
Základné poistné sa z roka na rok mení. Ak sa poistné zvýši alebo zníži, zmení sa aj váš trest.
Ak máte program Medicare Advantage, po dovŕšení 65 rokov musíte stále mať pokrytie časťou D.
Pokute sa môžete vyhnúť, ak máte „dôveryhodné pokrytie“ Medicare z iného plánu. To znamená, že máte pokrytie drogami, ktoré sa rovná minimálne základnému pokrytiu Medicare Part D z iného zdroja, napríklad zamestnávateľa.
Pretože pokuta môže zvýšiť vaše prémiové náklady, má zmysel kúpiť si plán časti D za nízku cenu, keď budete oprávneným. Ak potrebujete odlišné pokrytie, plány môžete meniť počas každého otvoreného času registrácie.
Aké sú možnosti pokrytia liekov na predpis Medicare?
Všetky plány týkajúce sa časti D a liekov na predpis sú ponúkané prostredníctvom súkromného poistenia. Dostupnosť sa líši podľa štátu.
Správny plán pre vás závisí od vášho rozpočtu, nákladov na lieky a od toho, čo chcete platiť za poistné a odpočítateľné položky. Medicare má nástroj, ktorý vám pomôže porovnať plány vo vašej oblasti s výhľadom do roku 2020.
- Časť D. Tieto plány zahŕňajú lieky na predpis pre ambulantné služby. Všetky plány musia ponúkať základnú úroveň pokrytia liekmi na základe pravidiel Medicare. Konkrétne pokrytie plánu je založené na vzorcoch plánu alebo zozname liekov. Ak váš lekár požaduje liečivo, ktoré nie je súčasťou zoznamu uvedeného plánu, bude musieť napísať odvolací list. Každé neformálne rozhodnutie o krytí medikácie je individuálne.
- Časť C (Plány výhod). Tento typ plánu sa môže postarať o všetky vaše lekárske potreby (časti A, B a D) vrátane pokrytia zubov a zraku. Poistné môže byť vyššie a možno budete musieť vyhľadať lekárov a lekárne v sieti.
- Doplnok Medicare (Medigap). Tieto plány pomáhajú platiť za niektoré alebo všetky z vreckových nákladov (OOP), ako sú odpočítateľné položky a náklady na platbu. K dispozícii je 10 plánov. Môžete porovnať sadzby a pokrytie s pôvodným rozdielom v pokrytí a poistnom Medicare. Vyberte si najlepšiu možnosť, ktorá vám poskytne maximálne výhody za najnižšie ceny.
Nové plány Medigap nezahŕňajú platby alebo odpočítateľné položky za lieky na predpis. Poistenie Medigap si tiež nemôžete kúpiť, ak máte program Medicare Advantage.
Ak užívate špeciálne alebo drahé lieky alebo trpíte chronickým ochorením, ktoré si vyžaduje lieky, vyberte si plán na základe toho, čo je v pláne, aby vám priniesol čo najväčší úžitok.
Tipy na výber plánu Medicare časť D.
Pamätajte, že plán, ktorý si vyberiete, nie je vytesaný do kameňa. Ak sa vaše potreby z roka na rok menia, v nasledujúcom otvorenom registračnom období môžete prejsť na iný plán. V pláne budete musieť zostať celý rok, takže vyberajte opatrne.
Ak pomocou vyhľadávača plánov Medicare vyberáte plán časti D, zadajte svoje lieky a dávky a potom vyberte možnosti lekárne. Z dostupných liekových plánov sa najskôr zobrazí najnižší mesačný prémiový plán. Nezabudnite, že program s najnižším poistným nemusí vyhovovať vašim potrebám.
Vpravo na obrazovke je rozbaľovací výber so zoznamom troch možností: najnižšie mesačné poistné, najnižšia ročná odpočítateľná cena lieku a najnižšie náklady na lieky plus poistné. Pred konečným rozhodnutím si preklikajte všetky možnosti a pozrite sa na svoje možnosti.
- Vyberte si plán na základe vašich celkových zdravotných potrieb a liekov.
- Miesto, kde žijete - napríklad keď žijete vo viacerých štátoch počas roka alebo na vidieku - môže ovplyvniť dostupné plány. Požiadajte navigátora o pomoc s najlepšou možnosťou.
- Vaše náklady na OOP týkajúce sa poistného, odpočítateľnej položky a výplaty sa môžu líšiť podľa plánu. Skontrolujte, čo nie je zahrnuté. Pridajte náklady na nekryté položky a potom ich porovnajte s nižšími prémiami, aby ste zistili, ktorá je lepšia voľba.
- Programy Medicare hodnotia plány na základe prieskumov medzi členmi a ďalších kritérií od 1 do 5. Predtým, ako sa rozhodnete, skontrolujte hodnotenie plánu. V období od 8. decembra do 3. novembra môžete jedenkrát prepnúť na päťhviezdičkový plán z plánu s nižším hodnotením.
- Ak máte pôvodné pokrytie Medicare s pokrytím časťou D, môžete pridať pokrytie Medigap pre náklady na OOP.
- Ak máte lekárov a lekárne, ktoré sa vám páčia, uistite sa, že sú uvedení v sieti vášho plánu.
DÔLEŽITÉ vedieť pri používaní medicare.govWebová stránka Medicare.gov bola nedávno aktualizovaná. Ak ste v Medicare nováčikom, existujú dôležité rozdiely. Nový formát zobrazí najskôr tučným písmom najnižšiu prémiovú cenu. To však nemusí byť najlepšia voľba pre vaše potreby. Pozorne si prezrite rôzne kombinácie a porovnajte pokrytie týkajúce sa liekov, ktoré užívate.
Spodný riadok
Medicare časť D je dôležitá výhoda, ktorá pomáha platiť za lieky na lekársky predpis, na ktoré sa nevzťahuje originálna Medicare (časti A a B).
Existujú súkromné liečebné plány, ktoré môžete pridať k pôvodnému pokrytiu Medicare, alebo si môžete zvoliť plán Medicare Advantage (časť C) s pokrytím drogami. Tieto plány môžu tiež poskytovať zubné a zrakové výhody. Pamätajte, že poistné môže byť vyššie a možno budete musieť vyhľadať lekárov a lekárne v sieti.
Ak máte pokrytie liekmi na predpis od zamestnávateľa alebo odborovej organizácie, ktoré je minimálne také dobré ako základné krytie Medicare, môžete si tento plán ponechať. Choďte s tým, čo vám dáva najlepšie pokrytie za najlepšiu cenu.
Pamätajte, že k vašej prémii sa pripočítava trvalý trest, ak si nevyberiete protidrogový plán alebo nemáte drogové krytie, keď máte nárok.
Web Medicare.gov bol nedávno aktualizovaný a možnosti a zobrazenia sa zmenili. Požiadajte štátneho navigátora alebo zavolajte na 800-MEDICARE, ktorý vám pomôže s výberom najlepšieho plánu pre vás.
Prečítajte si tento článok v španielčine
