Zahŕňa Medicare kolonoskopiu?
Áno. Zákon o dostupnej starostlivosti vyžaduje, aby Medicare a súkromné poisťovne kryli náklady na kolorektálne skríningy, ktoré zahŕňajú kolonoskopiu. Kolonoskopia je dôležitý skríning zdravia, ktorý môže pomôcť predchádzať a liečiť rakovinu hrubého čreva odstránením polypov alebo prekanceróznych výrastkov.
Medicare pokryje kolonoskopiu každých 24 mesiacov u ľudí s vysokým rizikom rakoviny hrubého čreva a každých 180 mesiacov u ľudí, ktorí nie sú vysoko ohrození. Neexistujú žiadne vekové požiadavky.
Pracovná skupina preventívnych služieb USA odporúča, aby sa jednotlivci podrobili kolonoskopii od veku 50 rokov a pokračovali až do veku najmenej 75 rokov. Ak máte v rodinnej anamnéze rakovinu hrubého čreva alebo iné rizikové faktory rakoviny, niektorí lekári vám môžu odporučiť, aby ste si ju zaobstarali skôr.
Podľa ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb vynaložila spoločnosť Medicare v roku 2015 na úhradu kolonoskopie odhadom 1,3 miliardy dolárov.
Čo je to kolonoskopia?
Kolonoskopia je lekársky zákrok, ktorý spočíva v zavedení tenkej osvetlenej trubice s kamerou na sledovanie výstelky hrubého čreva. Lekár vykonáva kolonoskopiu z rôznych dôvodov:
- Skríning. Skríningová kolonoskopia sa používa na vizualizáciu hrubého čreva a potenciálne odstránenie prekanceróznych výrastkov nazývaných polypy. Osoba podrobená skríningovej kolonoskopii nemá príznaky črevných problémov.
- Diagnostické. Diagnostická kolonoskopia sa vykonáva, keď má človek črevné príznaky, a lekár musí skontrolovať hrubé črevo, či nie je nepravidelné.
Lekári zvyčajne vykonávajú tieto typy zákrokov pomocou sedatívnych liekov, ktoré pomáhajú človeku relaxovať alebo sú v celkovej anestézii, keď spí a nevie o zákroku.
Koľko to stojí?
Koľko stojí kolonoskopia, rozhoduje niekoľko faktorov. Tie obsahujú:
- Poloha. Ak je pacient dostatočne zdravý, môže sa podrobiť kolonoskopii v ambulancii. To je zvyčajne lacnejšie ako kolonoskopia v nemocničnom prostredí.
- Typ anestézie. Ak si pacient zvolí celkovú anestéziu nad sedáciou pri vedomí, náklady sa zvyšujú z dôvodu potreby poskytovateľa anestézie.
- Geografická oblasť. Náklady sa môžu líšiť podľa miesta v krajine.
- Odber vzoriek tkaniva. Ak lekár odoberie vzorky tkaniva, pošle ich do laboratória. To môže zvýšiť náklady na vybavenie na odber vzoriek tkaniva a na vyhodnotenie v laboratóriu.
V priemere stojí kolonoskopia asi 3 081 dolárov. Pacienti so súkromným zdravotným poistením budú zvyčajne platiť odpočítateľnú položku ako súčasť svojich individuálnych zdravotných plánov. Môže ísť o náklady od 1 000 USD do viac alebo viac.
Aké sú náklady na Medicare?
Náklady na kolonoskopiu s programom Medicare závisia od toho, či sa kolonoskopia vykonáva na skríningové alebo diagnostické účely.
Náklady budú závisieť aj od toho, či váš lekár akceptuje zaradenie do Medicare. To znamená, že podpísali dohodu so spoločnosťou Medicare, ktorá hovorí, že prijme čiastku za služby schválené spoločnosťou Medicare.
Podľa Medicare.gov bude Medicare platiť za skríning kolonoskopií raz za 24 mesiacov, ak sa lekár domnieva, že máte vysoké riziko rakoviny hrubého čreva.
Lekár môže určiť, že máte vysoké riziko, ak máte v rodinnej anamnéze rakovinu hrubého čreva alebo ste mali v minulosti polypy hrubého čreva alebo zápalové ochorenie čriev.
Ak nemáte vysoké riziko rakoviny hrubého čreva, Medicare vám za kolonoskopiu zaplatí raz za 120 mesiacov alebo 10 rokov. Ak ste v minulosti absolvovali flexibilnú sigmoidoskopiu, ktorá nezahŕňa prehliadku celého hrubého čreva, môže Medicare absolvovať kolonoskopiu raz za 48 mesiacov alebo 4 roky.
Medicare vás môže požiadať, aby ste zaplatili časť účtu, ak vám lekár počas kolonoskopie zistí polyp alebo odoberie iné vzorky tkaniva. V tom čase vás Medicare môže požiadať, aby ste zaplatili:
- 20 percent sumy schválenej Medicare za čas vášho lekára
- spoluúčasť, ak ste v nemocnici
Z tohto dôvodu je dôležité vedieť, čo môžete platiť, ak vám bol počas zákroku odstránený polyp alebo biopsia (vzorka tkaniva).
Náklady sa tiež líšia, ak je kolonoskopia určená na diagnostické účely. Napríklad, ak máte zažívacie ťažkosti alebo príznaky krvácania, lekár vám môže odporučiť kolonoskopiu na diagnostikovanie základnej príčiny.
Ktoré časti Medicare pokrývajú kolonoskopiu?
Medicare obsahuje rôzne časti, ktoré poskytujú pokrytie pre rôzne typy lekárskych služieb. Táto časť popisuje, ako každá časť môže, ale nemusí pokrývať kolonoskopiu.
Medicare časť A
Medicare Part A je časť Medicare, ktorá kryje náklady spojené s nemocnicami. Ak požadujete stacionárnu starostlivosť v nemocnici, Medicare časť A je časťou poistenia, ktorá hradí tieto náklady.
Niekedy sa môžete ocitnúť v nemocnici a vyžadovať kolonoskopiu. Povedzme, že pociťujete gastrointestinálne (GI) krvácanie. Medicare časť A bude platiť za tieto služby a Medicare časť B (pozri nižšie) bude platiť za služby lekára počas pobytu v nemocnici.
Medicare môže vyžadovať, aby ste za služby, ktoré dostávate v nemocnici, zaplatili poplatok alebo odpočítateľnú položku. To je zvyčajne jedna paušálna suma až na 60 dní pobytu v nemocnici.
Medicare časť B
Medicare Part B je časť Medicare, ktorá platí za lekárske služby a preventívnu starostlivosť. Toto je časť, ktorá pokrýva ambulantnú starostlivosť ako kolonoskopia.
Osoba platí mesačný poplatok za Medicare časť B a má odpočítateľnú položku za rok. Odpočítateľná položka sa z roka na rok líši, ale v roku 2020 to bude 198 dolárov.
Medicare však nevyžaduje, aby ste odpočítali odpočítateľné položky skôr, ako zaplatia za kolonoskopiu. Platia bez ohľadu na to, či je kolonoskopia určená na skríning alebo diagnostiku.
Časť C Medicare
Medicare Part C alebo Medicare Advantage je plán Medicare, ktorý obsahuje časť A, časť B a pokrytie niektorých liekov na lekársky predpis. Osobný plán Medicare musí zahŕňať skríningové kolonoskopie, ako to vyžaduje zákon o dostupnej starostlivosti.
Hlavnou úvahou, ak máte Medicare Part C, je zabezpečiť, aby boli lekár a poskytovatelia anestézie v sieti pre váš plán, pretože veľa plánov Medicare Advantage vyžaduje, aby ste vyhľadali starostlivosť u určených poskytovateľov.
Medicare, časť D
Medicare Part D je pokrytie liekov na lekársky predpis, ktoré si môže človek kúpiť okrem svojich ďalších častí Medicare. Niektoré plány Medicare časť D môžu zahŕňať recepty na prípravu čriev, ktoré majú pomôcť vyčistiť hrubé črevo pred kolonoskopiou.
Váš plán Medicare časť D by mal obsahovať vysvetlenie, na ktoré lieky sa vzťahuje a ktoré nie.
Plány doplnkov Medicare (Medigap)
Poistenie Medicare pomáha kryť hotové náklady spojené so zdravotnou starostlivosťou. Zahŕňa to náklady ako sú platby a odpočítateľné položky.
Váš odpočet sa nevzťahuje na kolonoskopiu - Medicare časť B zaplatí za skríningovú kolonoskopiu bez ohľadu na to, či ste svoj odpočet splnili.
Ak vám však vzniknú ďalšie náklady, pretože lekár odstráni polypy alebo vzorky tkaniva, môžu vám tieto náklady zaplatiť niektoré plány poistenia doplnkov Medicare.
Pred kolonoskopiou budete musieť kontaktovať svoju poisťovňu a zistiť, koľko by mohla pokryť, ak požadujete odstránenie polypu.
Ako môžete vedieť, aké budú vaše náklady pred kolonoskopiou?
Pred kolonoskopiou sa opýtajte na odhad nákladov v ordinácii lekára. Fakturačné oddelenie môže zvyčajne odhadnúť priemerné náklady na základe Medicare a iného súkromného poistenia, ktoré máte.
Ak sa z nejakého dôvodu lekárska ordinácia domnieva, že Medicare nepokryje vaše náklady na kolonoskopiu, je potrebné, aby vám zaslali špeciálne upozornenie, ktoré sa nazýva Advance Beneficiary Notice of Noncoverage.
Ďalším aspektom je, či dostanete na zákrok anestéziu. Poskytovatelia anestézie účtujú náklady oddelene od lekára, ktorý vykonáva kolonoskopiu.
Ak máte poistenie, ktoré vyžaduje lekára v sieti, možno sa budete musieť opýtať, kto anestéziu poskytuje, aby sa ubezpečil, že sú pokryté vaše náklady.
Aké ďalšie faktory môžu mať vplyv na to, koľko platíte?
Hlavným faktorom, ktorý ovplyvňuje to, koľko zaplatíte, keď máte Medicare, je to, ak vám lekár odstráni polyp alebo odoberie iné vzorky tkaniva na laboratórne vyšetrenie. Samozrejme, nemôžete predvídať, či máte polyp alebo nie - preto lekár robí skríning predovšetkým.
Z tohto dôvodu je najlepšie požiadať lekársku kanceláriu o odhad poplatkov, ak si odstránite polyp.
Ak lekárska kancelária nie je schopná poskytnúť tento odhad alebo máte ďalšie otázky, môžete sa tiež obrátiť na americké strediská pre služby Medicare a Medicaid Services. Môžete to urobiť na telefónnom čísle 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) alebo na stránke Medicare.gov.
Spodný riadok
Kolonoskopia je dôležitý skríningový test, ktorý dokáže zistiť príznaky rakoviny hrubého čreva a konečníka.
Medicare kryje náklady na zákrok na účely skríningu, existujú však úvahy, či váš lekár musí odstraňovať polypy a poplatky za anestéziu. Poraďte sa s kanceláriou lekára a získajte odhad týchto nákladov, aby ste ich mohli pri plánovaní predpokladať.
Vytvorené pre Greatist odborníkmi z Healthline. Čítaj viac
Prečítajte si tento článok v španielčine
