Prečo stále stúpajú diagnózy HIV u mužov, ktorí majú sex s mužmi?

Na prvý pohľad sú najnovšie globálne štatistiky o HIV povzbudivé. Podľa UNAIDS v súčasnosti viac ako 21 miliónov ľudí dostáva antiretrovírusovú liečbu HIV, čo je najefektívnejšia dostupná liečba. A počet úmrtí na AIDS je teraz menej ako jeden milión ročne - čo je najmenej od začiatku 21. storočia.

Mnoho krajín po celom svete sa navyše zaviazalo dosiahnuť ciele „90-90-90“ do roku 2020. To znamená stanoviť cieľ, aby 90 percent HIV pozitívnych ľudí poznalo svoj stav, 90 percent ľudí, ktorí poznajú svoj stav, dostávať liečby a u 90 percent ľudí liečených na nezistiteľnú vírusovú záťaž.

Ale aj napriek tomuto sľubnému vývoju, miera nových diagnóz HIV u niektorých populácií stále rastie. To platí najmä pre mužov, ktorí majú sex s mužmi (MSM), ktorých riziko nákazy HIV je ohromujúco 27-krát vyššie ako v iných demografických údajoch.

Je dôležité položiť si otázku, prečo MSM stále čelí oveľa vyššiemu riziku diagnostiky HIV v porovnaní s inými skupinami. Prečo to po toľkom čase a pokroku stále platí? A čo je ešte dôležitejšie, čo možno urobiť na ochranu najviac ohrozených mužov?

Regionálna štatistika

Aj keď je riziko infekcie HIV vyššie u MSM na celom svete, miera nových prípadov sa líši podľa regiónu. Organizácia UNAIDS zhromaždila údaje a zverejnila približný globálny rozpis nových diagnóz HIV pre rok 2017. Podľa tohto výskumu nové prípady HIV medzi MSM predstavujú:

• 57 percent všetkých nových prípadov v Severnej Amerike, strednej Európe a západnej Európe
• 41 percent všetkých nových prípadov v Latinskej Amerike
• 25 percent všetkých nových prípadov v Ázii, Tichomorí a Karibiku
• 20 percent všetkých nových prípadov vo východnej Európe, strednej Ázii, na Strednom východe a v severnej Afrike
• 12 percent všetkých nových prípadov v západnej a strednej Afrike

Aj keď existujú regionálne rozdiely, nejde o ojedinelý trend. Vo väčšine častí sveta čelia MSM väčšiemu riziku diagnostiky HIV v porovnaní s inými skupinami.

Regionálne a univerzálne výzvy

Niektoré regióny sveta majú svoje vlastné jedinečné prekážky, pokiaľ ide o zabránenie novým prenosom HIV.

Napríklad v mnohých krajinách - najmä v Afrike a na Blízkom východe - je kriminalizovaný sex medzi mužmi. To núti MSM skryť svoje sexuálne praktiky a vyhnúť sa vyhľadaniu lekárskej pomoci v súvislosti s HIV a inými pohlavne prenosnými chorobami. Pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a advokačné skupiny môže byť tiež náročnejšie ponúkať MSM informácie o sexuálnom zdraví o tom, ako môžu znížiť riziko prenosu HIV.

Na celom svete - dokonca aj v krajinách, kde sú praktiky, vzťahy a manželstvá rovnakého pohlavia legálne - diskriminácia a homofóbia pretrvávajú. V rôznej miere to môže mať vplyv na schopnosť a ochotu spoločnosti MSM získať prístup k vysoko kvalitným zdravotníckym službám a informáciám. Stigma, ktorá môže sprevádzať diagnózu HIV, má tiež vplyv.

Dostupnosť testovania na HIV sa vo svete líši. Navyše, ak sa MSM obávajú potenciálneho úsudku poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, je pravdepodobné, že ich podstúpia testy.

Keď ľudia nedostanú test na HIV, nemôžu zistiť, či majú vírus. Na oplátku nebudú mať prístup k liečbe a antiretrovírusovej terapii. Je tiež pravdepodobnejšie, že vírus prenesú na ostatných.

Na základe údajov z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) asi 1 zo 6 MSM v USA, ktorí majú HIV, nevie, že s týmto vírusom žije. V niektorých krajinách je situácia horšia. Napríklad v Keni, Malawi a Južnej Afrike asi každé tretie MSM s HIV nevie, že ho má.

Určité biologické faktory môžu tiež zvyšovať riziko MSM u HIV. Väčšina MSM nakazí vírus tým, že má análny sex bez kondómu. Análny sex bez kondómov má vyššie riziko prenosu HIV ako iné sexuálne praktiky, napríklad orálny sex.

Kondómy pomáhajú predchádzať prenosu HIV, ale miera používania kondómov medzi MSM sa na celom svete líši. Kľúčovými problémami, ktoré ovplyvňujú mieru používania, sú nedostatok sexuálnej výchovy, nedostatočný prístup ku kondómom a kultúrne normy týkajúce sa kondómov. V krajinách, kde je použitie kondómov nízke, je MSM vystavené väčšiemu riziku kontaktu s inými pohlavne prenosnými chorobami, okrem iného aj so syfilisom, kvapavkou a chlamýdiami.

Antiretrovírusová liečba tiež významne znižuje riziko prenosu HIV. Patria sem lieky predexpozičnou profylaxiou (PrEP) a postexpozičnou profylaxiou (PEP). Aj pri vystavení vírusu, napríklad pohlavím bez kondómov, sú PrEP a PEP veľmi účinné pri prevencii prenosu. Ľudia na svete, ktorí sú najviac ohrození HIV, však môžu mať ťažkosti so získaním týchto liekov, či už z dôvodu nedostatku prístupu alebo nedostatku informácií.

Riešiteľné riešenia

Prekonávanie týchto výziev sa môže javiť ako skľučujúca, ale je to možné. Po celom svete pribúdajú dôkazy, že určité prístupy môžu mať obrovský vplyv na zníženie počtu nových diagnóz HIV.

Jedným z najdôležitejších krokov k znižovaniu nových prípadov MSM je, aby krajiny dodávali antiretrovírusové terapie ako PrEP vo veľkom meradle. Rozsiahle programy PrEP prebiehajú v mnohých krajinách, napríklad v Austrálii, Brazílii, Keni, Južnej Afrike, Spojených štátoch a Zimbabwe.

Výsledky sú zatiaľ sľubné. Napríklad v jednom regióne Austrálie bolo rýchle zavedenie PrEP spojené s 35-percentným poklesom nových diagnóz HIV. Keď je PReP široko dostupný, reklamné kampane a miestne iniciatívy sú kľúčové pre vzdelávanie verejnosti o dostupnosti a účinnosti liekov.

Posun smerom k komunitnej starostlivosti je ďalšou dôležitou stratégiou znižovania počtu nových prípadov HIV. Terénne programy poskytované komunitnými zdravotníckymi pracovníkmi môžu zvýšiť pravdepodobnosť, že sa ľudia s HIV budú držať svojho liečebného plánu.

Technológia ponúka aj nové riešenia. V Číne vyvinula aplikácia na zoznámenie sa so smartphonmi s názvom Blued systém, ktorý spája svojich 40 miliónov používateľov s najbližším webom na testovanie HIV. Ľahko si tak ľudia môžu rezervovať termín. Údaje z roku 2016 naznačujú, že na klinikách propagovaných v aplikácii došlo k 78-percentnému nárastu počtu testovaných ľudí.

Veľký význam má zníženie kriminalizácie praktík a vzťahov osôb rovnakého pohlavia a zároveň riešenie stigmy a diskriminácie. UNAIDS poznamenáva, že to povzbudzuje ľudí s HIV, aby sa prihlásili do programov zdravotnej starostlivosti a dodržiavali plán liečby.

Napokon organizácia UNAIDS uvádza, že pre vlády je zásadné ponúkať dostupnú zdravotnú starostlivosť a eliminovať poplatky za používanie zdravotníckych služieb. Toto nielenže sprístupňuje antiretrovírusovú terapiu, ale aj znižuje finančné zaťaženie spojené s HIV.

Jedlo so sebou: Pozeráme sa na veľký obraz

Miera nových infekcií HIV medzi mužmi, ktorí majú sex s mužmi, sa na celom svete zvýšila, ale nezabúda sa na cieľ dosiahnuť do roku 2020 ciele 90 - 90 - 90. Dostať sa tam - alebo aspoň priblížiť - je nevyhnutná spolupráca medzi jednotlivými komunitami a národnými systémami zdravotnej starostlivosti. Testovanie na HIV a antiretrovírusová terapia musia byť prístupné ľuďom najviac ohrozeným vírusom.

Politickí, komunitní a obchodní lídri na celom svete musia zintenzívniť svoje úsilie a usilovať sa o finančné investície a politické zmeny potrebné na zabezpečenie pokroku. Aby sme zastavili hrozbu HIV a AIDS pre MSM a všetkých ľudí, musíme sa zhromaždiť - nielen lokálne, ale aj na globálnej úrovni.