Ako sa lieči CML?
Chronická myeloidná leukémia (CML) je typ rakoviny, ktorá postihuje kostnú dreň. Začína sa to v bunkách, ktoré tvoria krv, pričom rakovinové bunky sa časom vytvárajú pomaly. Choré bunky neumierajú, keď by mali, a zdravé bunky postupne vytláčajú.
CML je pravdepodobne spôsobená genetickou mutáciou, ktorá spôsobuje, že krvné bunky produkujú príliš veľa proteínu tyrozínkinázy. Tento proteín umožňuje rakovinovým bunkám rásť a množiť sa.
Existuje niekoľko rôznych možností liečby CML. Tieto liečby sa zameriavajú na zbavenie sa krviniek obsahujúcich genetickú mutáciu. Keď sa tieto bunky účinne eliminujú, ochorenie môže prejsť do remisie.
Cielené lieky na terapiu
Prvým krokom liečby je často skupina liekov nazývaných inhibítory tyrozínkinázy (TKI). Sú veľmi účinné pri liečbe CML, keď je v chronickej fáze, keď je počet rakovinových buniek v krvi alebo kostnej dreni relatívne nízky.
TKI fungujú blokovaním účinku tyrozínkinázy a zastavením rastu nových rakovinových buniek. Tieto lieky sa môžu užívať doma ústami.
TKI sa stali štandardnou liečbou CML a je ich k dispozícii niekoľko. Nie všetci však reagujú na liečbu TKI. Niektorí ľudia sa dokonca môžu stať odolnými. V týchto prípadoch možno odporučiť iný liek alebo liečbu.
Ľudia, ktorí reagujú na liečbu TKI, ich musia často brať na neurčito. Aj keď liečba TKI môže viesť k remisii, CML úplne nevylučuje.
Imatinib (Gleevec)
Gleevec bol prvým TKI, ktorý sa dostal na trh. Mnoho ľudí s CML reaguje rýchlo na Gleevec. Vedľajšie účinky sú zvyčajne mierne a môžu zahŕňať:
- nevoľnosť a zvracanie
- hnačka
- únava
- hromadenie tekutín, najmä v tvári, bruchu a nohách
- bolesti kĺbov a svalov
- kožná vyrážka
- nízky krvný obraz
Dasatinib (Sprycel)
Dasatinib sa môže použiť ako liečba prvej voľby alebo keď Gleevec nefunguje alebo ak na neho nie je možné tolerovať. Sprycel má podobné vedľajšie účinky ako Gleevec.
Sprycel tiež zvyšuje riziko pľúcnej arteriálnej hypertenzie (PAH). PAH je nebezpečný stav, ktorý sa vyskytuje, keď je krvný tlak v artériách pľúc príliš vysoký.
Ďalším potenciálne závažným vedľajším účinkom lieku Sprycel je zvýšené riziko pleurálneho výpotku. Vtedy sa okolo pľúc hromadí tekutina. Sprycel sa neodporúča pre tých, ktorí majú problémy so srdcom alebo pľúcami.
Nilotinib (Tasigna)
Rovnako ako Gleevec a Sprycel môže byť aj Nilotinib (Tasigna) liečbou prvej voľby. Môže sa navyše použiť, ak iné lieky nie sú účinné alebo sú vedľajšie účinky príliš veľké.
Tasigna má rovnaké vedľajšie účinky ako iné TKI, spolu s niektorými potenciálne závažnejšími vedľajšími účinkami, ktoré by mali lekári sledovať. Môžu to byť:
- zapálený pankreas
- problémy s pečeňou
- problémy s elektrolytom
- krvácanie (krvácanie)
- závažný a potenciálne smrteľný srdcový stav nazývaný predĺžený syndróm QT
Bosutinib (Bosulif)
Zatiaľ čo sa Bosutinib (Bosulif) môže niekedy používať ako liečba prvej voľby pre CML, zvyčajne sa používa u ľudí, ktorí už vyskúšali iné TKI.
Okrem vedľajších účinkov, ktoré sú spoločné s inými TKI, môže Bosulif spôsobiť aj poškodenie pečene, obličiek alebo srdcové ťažkosti. Tieto typy vedľajších účinkov sú však zriedkavé.
Ponatinib (Iclusig)
Ponatinib (Iclusig) je jediný liek zameraný na špecifickú génovú mutáciu. Kvôli potenciálu závažných vedľajších účinkov je vhodný iba pre tých, ktorí majú túto génovú mutáciu alebo ktorí bez úspechu vyskúšali všetky ostatné TKI.
Iclusig zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín, ktoré môžu spôsobiť srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu a môžu tiež spôsobiť kongestívne zlyhanie srdca. Medzi ďalšie potenciálne vedľajšie účinky patria problémy s pečeňou a zápal pankreasu.
Liečba zrýchlenou fázou
V akcelerovanej fáze CML sa rakovinové bunky začnú hromadiť veľmi rýchlo.Z tohto dôvodu môže byť u ľudí v tejto fáze menšia pravdepodobnosť trvalej odpovede na niektoré typy liečby.
Rovnako ako v chronickej fáze je jednou z prvých možností liečby akcelerovanej fázy CML použitie TKI. Ak osoba už užíva Gleevec, môže sa jej dávka zvýšiť. Je tiež možné, že namiesto toho prejdú na novšiu TKI.
Medzi ďalšie potenciálne možnosti liečby pre akcelerovanú fázu patrí transplantácia kmeňových buniek alebo chemoterapia. Môžu sa odporúčať najmä tým, u ktorých liečba TKI nefungovala.
Transplantácia kmeňových buniek
Celkovo sa počet ľudí podstupujúcich transplantáciu kmeňových buniek pre CML znížil z dôvodu účinnosti TKI. Transplantácie sa zvyčajne odporúčajú tým, ktorí nereagovali na inú liečbu CML alebo majú vysoko rizikovú formu CML.
Pri transplantácii kmeňových buniek sa vysoké dávky chemoterapeutických liekov používajú na usmrtenie buniek v kostnej dreni vrátane rakovinových buniek. Potom sa do vašej krvi dostanú krvotvorné kmeňové bunky od darcu, často súrodenca alebo člena rodiny.
Tieto nové darcovské bunky môžu ďalej nahradiť rakovinové bunky, ktoré boli eliminované chemoterapiou. Celkovo je transplantácia kmeňových buniek jediným typom liečby, ktorý môže potenciálne vyliečiť CML.
Transplantácie kmeňových buniek môžu byť pre organizmus veľmi namáhavé a môžu predstavovať riziko závažných vedľajších účinkov. Z tohto dôvodu môžu byť odporúčané iba pre ľudí s CML, ktorí sú mladší a majú všeobecne dobré zdravie.
Chemoterapia
Chemoterapia bola štandardnou liečbou CML pred TKI. Stále je to užitočné pre niektorých pacientov, ktorí nemali dobré výsledky s TKI.
Niekedy bude spolu s TKI predpísaná chemoterapia. Chemoterapia sa môže použiť na zničenie existujúcich rakovinových buniek, zatiaľ čo TKI zabráni vzniku nových rakovinových buniek.
Vedľajšie účinky spojené s chemoterapiou závisia od chemoterapie, ktorá sa užíva. Môžu obsahovať napríklad tieto položky:
- únava
- nevoľnosť a zvracanie
- strata vlasov
- kožná vyrážka
- zvýšená náchylnosť na infekcie
- neplodnosť
Klinické štúdie
Klinické štúdie zamerané na liečbu CML prebiehajú. Cieľom týchto skúšok je zvyčajne otestovať bezpečnosť a účinnosť novej liečby CML alebo vylepšiť existujúcu liečbu CML.
Účasť na klinickom skúšaní vám umožní prístup k najnovším a najinovatívnejším typom liečby. Je však tiež dôležité pamätať na to, že liečba použitá v klinickom skúšaní sa môže ukázať ako neúčinná ako štandardná liečba CML.
Ak máte záujem o zaradenie do klinického skúšania, poraďte sa so svojím lekárom. Môžu vám poskytnúť predstavu o tom, na ktoré skúšky môžete mať nárok, ako aj na rôzne výhody a riziká, ktoré sú s každou z nich spojené.
Ak chcete získať predstavu o prebiehajúcich testoch práve teraz, máte k dispozícii nejaké zdroje. Národný onkologický ústav vedie zoznam aktuálnych štúdií CML podporovaných NCI. ClinicalTrials.gov je navyše prehľadávateľná databáza verejne a súkromne podporovaných klinických štúdií.
Najlepšie nemocnice na liečbu CML
Po diagnostikovaní rakoviny budete pravdepodobne hľadať nemocnicu so špecialistami zameranými na liečbu CML. Existuje niekoľko spôsobov, ako to dosiahnuť:
- Požiadajte o odporúčanie. Váš lekár primárnej starostlivosti vám možno poskytne informácie o najlepších nemocniciach vo vašej oblasti na liečbu CML.
- Použite nástroj Komisie pre lokalizáciu nemocnice s rakovinou. Tento nástroj, ktorý spravuje Americká vysoká škola chirurgov, vám umožňuje porovnávať rôzne zariadenia na liečbu rakoviny vo vašej oblasti.
- Navštívte centrá určené Národným ústavom pre rakovinu. Môžu to byť centrá, ktoré poskytujú základnú liečbu rakoviny špecializovanejšej a komplexnejšej starostlivosti. Ich zoznam nájdete tu.
Riešenie vedľajších účinkov liečby
Niektoré z vedľajších účinkov, ktoré sú spoločné s mnohými liečbami CML, zahŕňajú napríklad:
- únava
- bolesti
- nevoľnosť a zvracanie
- nízky krvný obraz
Únava môže odchádzať a prúdiť. Niektoré dni môžete mať veľa energie a iné dni sa môžete cítiť veľmi unavení. Cvičenie možno často použiť na boj proti únave. Poraďte sa so svojím lekárom, aké druhy fyzickej aktivity môžu byť pre vás vhodné.
Váš lekár s vami tiež vypracuje plán, ktorý vám pomôže zvládnuť bolesť. Môže to zahŕňať užívanie predpísaných liekov, stretnutie s odborníkom na bolesť alebo použitie doplnkových terapií, ako sú masáže alebo akupunktúra.
Lieky môžu pomôcť zmierniť príznaky ako nevoľnosť a zvracanie. Ďalej sa môžete rozhodnúť vyhnúť sa jedlám alebo nápojom, ktoré tieto príznaky zhoršujú.
Nízky krvný obraz môže spôsobiť, že budete náchylnejší na niekoľko stavov, ako je anémia, ľahké krvácanie alebo infekcia. Monitorovanie týchto stavov je veľmi dôležité, aby ste rozpoznali ich príznaky a vyhľadali včasnú starostlivosť.
Tipy na udržanie zdravia počas liečby CML
Postupujte podľa ďalších tipov uvedených nižšie, aby ste pri liečbe CML zostali čo najzdravší:
- Zostaňte naďalej fyzicky aktívni.
- Stravujte sa zdravo a zamerajte sa na čerstvé ovocie a zeleninu.
- Obmedzte množstvo alkoholu, ktoré konzumujete.
- Často si umývajte ruky a dezinfikujte povrchy s vysokým dotykom, aby ste predišli infekcii.
- Skúste prestať fajčiť.
- Užívajte všetky lieky podľa pokynov.
- Ak sa u vás vyskytnú nové alebo zhoršujúce sa príznaky, informujte tím starostlivosti.
Podpora počas liečby
Počas liečby CML je úplne bežné cítiť rôzne veci. Okrem zvládania fyzikálnych účinkov liečby sa môžete niekedy tiež cítiť ohromený, znepokojený alebo smutný.
Buďte k svojim blízkym otvorení a úprimní k tomu, ako sa cítite. Pamätajte, že možno hľadajú spôsoby, ako vás podporiť, preto im dajte vedieť, ako vám môžu pomôcť. To môže zahŕňať napríklad vybavovanie vecí, pomoc pri práci v domácnosti alebo dokonca len požičiavanie pozorného ucha.
Niekedy môže byť tiež užitočné porozprávať sa s odborníkom na duševné zdravie o svojich pocitoch. Ak je to niečo, čo vás zaujíma, váš lekár vám môže pomôcť odkázať vás na poradcu alebo terapeuta.
Veľmi užitočné môže byť tiež zdieľanie vašich skúseností s ostatnými, ktorí prežívajú niečo podobné. Nezabudnite sa opýtať na skupiny podporujúce rakovinu vo vašej oblasti.
Homeopatické terapie
Doplnková a alternatívna medicína (CAM) zahŕňa neštandardné zdravotné postupy, ako je homeopatia, ktoré sa používajú namiesto alebo spolu s konvenčnými lekárskymi ošetreniami.
V súčasnosti neexistujú žiadne terapie CAM, o ktorých by sa dokázalo, že priamo liečia CML.
Možno však zistíte, že niektoré typy CAM vám pomáhajú vyrovnať sa s príznakmi CML alebo s vedľajšími účinkami liekov, ako je únava alebo bolesť. Niektoré príklady môžu obsahovať napríklad:
- masáž
- joga
- akupunktúra
- meditácia
Predtým, ako začnete s akýmkoľvek typom terapie CAM, vždy sa poraďte so svojím lekárom. Je možné, že niektoré typy terapií CAM môžu znížiť účinnosť liečby CML.
Výhľad
Prvotriednou liečbou CML sú TKI. Aj keď majú tieto lieky niekoľko možných vedľajších účinkov, z ktorých niektoré môžu byť závažné, pri liečbe CML sú často veľmi účinné.
Miera prežitia pre CML v rozmedzí 5 a 10 rokov sa v skutočnosti dramaticky zvýšila od prvého zavedenia TKI. Zatiaľ čo veľa ľudí na TKI upadne do remisie, často im musí pokračovať v liečbe po zvyšok svojho života.
Nie každý prípad CML reaguje na liečbu TKI. U niektorých ľudí sa môže vyvinúť odolnosť voči nim, zatiaľ čo iní môžu mať agresívnejšie alebo vysokorizikové typy chorôb. V týchto situáciách možno odporučiť chemoterapiu alebo transplantáciu kmeňových buniek.
Pred začatím novej liečby CML je vždy dôležité porozprávať sa so svojím lekárom. Môžu vám poskytnúť predstavu o druhoch vedľajších účinkov, ktoré sa u vás môžu vyskytnúť, ako aj o spôsoboch, ako im pomôcť vyrovnať sa s nimi.
