Rick, typ 1 z Massachusetts, píše: Wil, v poslednej dobe sa veľa pozornosti venovalo kladom a záporom liekov GLP-1 a SGLT-2 typu 2, ktoré sa pridávali „mimo označenia“ ako doplnková terapia pre osoby s diabetom 1. typu. Čo som však nečítal, je to, či sa verí, že kardio-ochranné účinky pozorované pri T2 na tieto lieky môžu tiež pomôcť tickerom typu 1. Čo zatiaľ vieme (alebo špekulujeme)?
Odpovede Wil @ Ask D’Mine: Vieme dosť dobre, aj keď, ako čoskoro uvidíte, nemusí nám to veľmi pomôcť. Ale predtým, ako sa do toho pustíme, stojí za to spojiť príbeh objavu kardio-ochranných účinkov týchto dvoch tried liekov.
Po neočakávanom objave počas významného pokusu ACCORD, že trieda liekov TZD môže skutočne zvýšiť riziko srdcových infarktov, v roku 2008 FDA nariadila, aby boli do procesu schvaľovania všetkých nových liekov na cukrovku zahrnuté štúdie kardiovaskulárnych výsledkov. Tento novo potrebný hlboký ponor do kardiovaskulárnych výsledkov zasiahol zlato pre niektoré farmaceutické spoločnosti, keď sa nečakane ukázalo, že dve nové triedy liekov na hladinu cukru v krvi nielenže nepoškodili srdce, ale mohli by aj srdcu pomôcť! Boli to GLP-1 a SGLT-2 a objav nakoniec viedol k novým pokynom pre starostlivosť, ktoré presunuli tieto látky do polohy blízko hornej časti liečebnej pyramídy pre T2.
Teraz by som mal zdôrazniť, že tieto lieky nie sú v tomto ohľade rovnocenné. Pokiaľ ide o GLP, štúdie ukazujú zmiešané výsledky, pričom niektoré štúdie ukazujú, že GLP-1 pomáhajú srdcu, zatiaľ čo iné štúdie naznačujú, že tento liek má neutrálny účinok. Medzitým sú údaje o SGLT-2 do istej miery bláznivé, že sú prospešné pre srdce.
Fascinujúce je, že v obidvoch prípadoch, aj keď vidíme pozitívny účinok, nikto si nie je úplne istý, ako lieky pomáhajú srdcu - hoci niektoré nové výskumy naznačujú, že znižujú aortálny plak nezávisle na hladine cholesterolu alebo telesnej hmotnosti a tiež zmierňujú zápal.
Takže, to všetko hovorilo, čo vieme konkrétne o tickeroch T1 a tomto páre liekov T2?
Použitie GLP-1 pri cukrovke 1. typu
Niekoľko štúdií o použití GLP-1 v T1 prinieslo protichodné výsledky. Aj keď určite pracujú na znižovaní hladiny cukru v krvi, dôkazy o pomoci pri srdci sú menej jasné. Stojí za zmienku, že niektoré výskumy ukazujú, že táto trieda liekov rozširuje kardio-ochranný účinok na T2 aj na nediabetických pacientov, takže sa dá bezpečne predpokladať, že by mohla prospieť aj nášmu srdcu.
Stále toho nie je veľa. Spoločnosť Novo Nordisk, výrobca Victozy, jedného z popredných liekov GLP-1, sa v skutočnosti rozhodla pred niekoľkými rokmi nepožiadať o schválenie tohto lieku pre lieky typu 1, pričom citovala slabé dôkazy o jeho celkovej účinnosti v našom druhu.
Lieky SGLT-2 a cukrovka 1. typu
Na porovnanie, o použití SGLT-2 v T1 sa vie viac a zdá sa, že tieto lieky majú pre naše srdce rovnaký úžitok ako pre srdce ostatných - v inej oblasti však majú oveľa väčšie riziko. O tom viac za minútu. Ale najskôr, aké dobré sú lieky SGLT-2 na ticker?
Posledné údaje naznačujú, že užívanie lieku SGLT-2 môže znížiť riziko „závažnej srdcovej príhody“ o neuveriteľných 11%. Rôzne štúdie však ukazujú, že tento prínos sa do značnej miery vyskytuje u ľudí, ktorí už majú kardiovaskulárne choroby (KVO). Zdá sa, že u ľudí, ktorí ešte nemajú ochorenie srdca, nie je žiadny skutočný rozdiel v riziku.
Takže možno sú tieto lieky viac liečiteľné kardio než „kardiochranne“.
Samozrejme, prakticky všetky doterajšie štúdie sa uskutočňujú u ľudí s T2, čo dáva zmysel, pretože lieky SGLT-2 sú schválené na liečbu T2. To znamená, že to málo výskumu, ktorý doteraz pri cukrovke T1 bol, sa zdá, že podporuje myšlienku, že SGLT-2 pomáhajú srdcom T1 rovnako ako srdcia T2 - čo znamená, že najväčšia pomoc prichádza u tých, ktorí to najviac potrebujú : ľudia s cukrovkou, ktorí už majú KVO.
Nedostatok údajov T1 sa ale určite rýchlo zmení, pretože jeden SGLT-2 už bol schválený pre použitie v T1 v Japonsku a dva ďalšie boli schválené pre T1 v Európe.
Teraz, o tom ďalšom riziku, ktoré som spomenul: Zatiaľ čo SGLT-2 pomáhajú pri krvnom cukre v T1 a môžu pomôcť pri chorých srdciach, majú tiež neobvyklý a nebezpečný vedľajší účinok na T1 - znižujú prah glukózy v krvi pre diabetickú keto acidózu (DKA). To znamená, že DKA sa môže zapnúť na nižších úrovniach BG a udrieť rýchlejšie, bez niektorých obvyklých varovných signálov, ktoré očakávame - niekedy dokonca len pri mierne zvýšených hladinách glukózy.
FDA dokonca vydala varovanie „čiernej skrinky“ pred neobvyklými vlastnosťami DKA pri tejto skupine liekov. A to v nedávnom článku v časopise Starostlivosť o cukrovku, Dr. Joseph Wolfsdorf a Robert Ratner vyzývajú lekárov, aby pri liečbe SGLT-2s na liečbu cukrovky 1. typu postupovali „mimoriadne opatrne“. Autori ďalej naznačujú, že pre T1 pomocou SGLT-2 je potrebné skôr pravidelné sledovanie ketónov v krvi než glukózy v krvi.
To znamená, že diskusia na tohtoročnom výročnom vedeckom zasadnutí Americkej asociácie pre cukrovku (American Diabetes Association) ukázala, že drvivá väčšina lekárov podporuje používanie SGLT-2 mimo štítku pre T1, napriek rizikám.
Vyváženie rizík
Iste, ak máte CVD a môžete si dovoliť testovanie na ketolátky v krvi (prúžky nie sú všeobecne kryté poistením a sú zhruba dvojnásobné ako náklady na glukózové testovacie prúžky pri cene takmer dvoch dolárov za prúžok), liečivo SGLT-2 by mohlo byť hrou -menič.
Ale ak váš ticker zatiaľ dobre tiká a zatiaľ nemáte nijaké dôkazy o tom, že lieky SGLT-2 poskytujú pomoc zdravému srdcu, zdá sa, že riziko nestojí za prínos, IMHO.
Wil Dubois žije s cukrovkou 1. typu a je autorom piatich kníh o chorobe, napríklad „Skrotenie tigra“ a „Za prstami“. Mnoho rokov pomáhal s liečením pacientov vo vidieckom lekárskom centre v Novom Mexiku. Wil, nadšenec letectva, žije v Las Vegas v NM so svojou manželkou a synom a jednou príliš veľa mačiek.
.jpg)
.jpg)
