Prehľad
Adenomyóza a endometrióza sú obe poruchy endometriálneho tkaniva, ktoré lemuje dutinu maternice. Ale vyvíjajú sa odlišne a majú niektoré odlišné príznaky.
Pri adenomyóze rastú bunky endometria v rámci stena maternice. Tieto nesprávne umiestnené bunky sledujú menštruačný cyklus a mesačne krvácajú.
Stena maternice sa zahusťuje a môže spôsobiť bolesť a silné krvácanie. Spravidla postihuje staršie ženy. Nedávno sa to spájalo s neplodnosťou.
Pri endometrióze sa bunky endometria usadia vonku maternica.
Tkanivo sa bežne nachádza na vaječníkoch, ktoré podporuje väzivo maternice a v dutinách panvy. Tam sledujú menštruačný cyklus, mesačne krvácajú.
To môže spôsobiť bolesť a ovplyvniť plodnosť. Spravidla sa vyskytuje u dospievajúcich a žien v reprodukčnom veku.
Môžete mať jednu alebo obe z týchto porúch. Štúdia z roku 2017 s 300 ženami s diagnostikovanou adenomyózou v rokoch 2008 až 2016 zistila, že 42,3 percent z týchto žien malo tiež endometriózu.
Obidve sú progresívne poruchy a obidve závisia od estrogénu.
Aká častá je každá podmienka?
Adenomyóza a endometrióza sú pomerne časté. O prevalencii adenomyózy sa vie menej, pretože sa toho až tak veľa neštudovalo. Je tiež ťažšie diagnostikovať.
Odhaduje sa, že endometrióza postihuje 10 až 15 percent žien v plodnom veku.
Odhadovaná prevalencia adenomyózy sa veľmi pohybuje.
Štúdia z roku 2012 s 985 ženami na jednej gynekologickej klinike zistila, že 20,9 percenta malo adenomyózu. Štúdia však poznamenala, že išlo o populáciu, ktorá si sama vybrala, a prišla na kliniku, pretože mala príznaky.
Aké sú podobnosti a rozdiely v príznakoch?
Príznaky adenomyózy a endometriózy vrátane bolesti sa pohybujú od miernych až po závažné.
Ale niektoré ženy s endometriózou nemajú žiadne príznaky. Asi tretina žien, ktoré majú adenomyózu, nemá žiadne príznaky.
Niektoré príznaky môžu napodobňovať príznaky spôsobené inými poruchami, ako sú cysty na vaječníkoch alebo maternicové myómy.
Typické príznaky sú nasledujúce:
Adenomyóza
- bolestivé obdobia (dysmenorea)
- bolestivý pohlavný styk (dyspareunia)
- chronická panvová bolesť
- neobvyklé krvácanie (metrorágia) alebo predĺžené obdobia
- neplodnosť
- zväčšená maternica
Endometrióza
- bolestivé obdobia (dysmenorea)
- bolestivý pohlavný styk (dyspareunia)
- bolestivé pohyby čriev (dyschézia)
- bolestivé močenie (dyzúria)
- panvová bolesť
- únava, nevoľnosť a hnačky, najmä počas menštruácie
V čom sú príčiny podobné alebo rozdielne?
Presné príčiny adenomyózy a endometriózy nie sú známe. Vedci však identifikovali pravdepodobné mechanizmy a rizikové faktory.
Teórie zahŕňajú:
- Adenomyóza a endometrióza môžu byť výsledkom poranenia a opravy tkaniva (TIAR) po úraze maternice. Do tohto procesu je zapojená výroba estrogénu.
- Kmeňové bunky sa môžu aktivovať poranením endometriálneho tkaniva. Potom môžu rásť mimo svojej obvyklej polohy pri adenomyóze a endometrióze.
- Menštruačná krv, ktorá zablúdi vajíčkovodmi (retrográdna menštruácia), môže opustiť tkanivo endometria v panve alebo v iných oblastiach.
- Môžu byť zahrnuté genetické faktory. Endometrióza má tendenciu prebiehať v rodinách.
- Problémy s imunitným systémom môžu spôsobiť zlyhanie pri hľadaní a regulácii zblúdilého endometriálneho tkaniva pri adenomyóze aj endometrióze.
- Problémy s hormonálnym systémom tela a estrogénom môžu transformovať embryonálne bunky vo vašom bruchu na bunky endometria.
- Váš lymfatický systém môže prenášať bunky endometria do iných oblastí.
Niektoré navrhované vysvetlenia kombinujú dve alebo viac týchto teórií.
Aké sú podobnosti a rozdiely v rizikových faktoroch?
Vedci identifikovali niektoré rizikové faktory spojené s adenomyózou a endometriózou.
Je potrebných viac štúdií, pretože niektoré výsledky sú nekonzistentné.
Adenomyóza
Vyššie riziko adenomyózy je spojené s:
- ženy, ktoré mali viac ako jedno dieťa
- ženy liečené tamoxifénom na rakovinu prsníka
- ženy, ktoré podstúpili operáciu maternice, napríklad dilatáciu a kyretáž
- depresia a vyššie užívanie antidepresív
Štúdie asociácie adenomyózy s fajčením a mimomaternicovým tehotenstvom majú zmiešané výsledky.
Endometrióza
Vyššie riziko endometriózy je spojené s:
- skorší nástup menštruácie
- kratší menštruačný cyklus (menej ako typický 28-dňový cyklus)
- vyššia výška
- vyššia konzumácia alkoholu a kofeínu
- pokrvný príbuzný s endometriózou (toto riziko zvyšuje sedemnásobne)
Znížené riziko endometriózy je spojené s:
- vyšší index telesnej hmotnosti (BMI)
- orálna antikoncepcia
- pravidelné cvičenie
- omega-3 diétne mastné kyseliny
Ako ich pri diagnostike lekári rozoznávajú?
Ak ste bez príznakov, vaša prvá diagnóza sa môže vyskytnúť, keď vás lekár lieči kvôli iným problémom.
Ak máte príznaky, ako je bolesť panvy, váš lekár zoberie vašu anamnézu a spýta sa vás na príznaky:
- Kedy začali?
- Ako dlho vydržia?
- Ako hodnotíte svoju bolesť?
Lekár vás vyšetrí fyzicky a pravdepodobne nariadi zobrazovacie testy.
Ak chcete vylúčiť ďalšie možné príčiny bolesti v panve, lekár vám môže predpísať test moču, tehotenský test, Pap test alebo vaginálne výtery.
Adenomyóza
Adenomyózu je ťažké diagnostikovať. V minulosti sa diagnostikovalo iba vyšetrením vzoriek tkaniva, napríklad po operácii maternice.
Teraz sú k dispozícii neinvazívne diagnostické nástroje sonogramov a MRI.
Adenomyóza spôsobuje zväčšenie maternice, preto váš lekár vykoná fyzickú kontrolu, či je vaša maternica opuchnutá alebo citlivá.
Spravidla sa najskôr robí sonogram. V prípade potreby sa na potvrdenie diagnózy použije MRI.
V niektorých prípadoch, keď sa vyžaduje presnejší obraz, sa môže použiť sonohysterografia. Jedná sa o injekciu soľného roztoku do dutiny maternice pred vykonaním sonogramu.
Sonohysterografia dokáže rozlíšiť adenomyózu od iných porúch maternice, ako sú polypy alebo cysty, pretože umožňuje lepšiu vizualizáciu vnútra maternice.
Endometrióza
Váš lekár zaznamená vašu anamnézu. Spýtajú sa tiež na ostatných vo vašej rodine, ktorí mohli mať endometriózu.
Váš lekár vyšetrí vašu panvovú oblasť, aby sa u nej zistili cysty alebo iné abnormality. Pravdepodobne si objednajú zobrazovacie testy vrátane sonogramu a prípadne MRI.
Sonogram sa môže robiť pomocou prútikového skenera cez brucho alebo sa môže vložiť do pošvy.
Váš lekár môže tiež použiť laparoskopický chirurgický zákrok na vyhľadanie endometriálneho tkaniva mimo maternice. Ak diagnóza nie je jasná, lekár môže počas laparoskopie odobrať vzorku tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom.
Pokračujú výskumy neinvazívnych spôsobov diagnostiky endometriózy pomocou krvných testov. Ale zatiaľ nebol nájdený žiadny presný biomarker.
Ako sa líši liečba? Ako je to podobné?
Liečba oboch stavov sa pohybuje od minimálnej (voľnopredajné lieky) po maximálnu (hysterektómia).
Možnosti liečby medzi týmito extrémami sa líšia. Je to z dôvodu rozdielov v tom, kde sa nachádza nesprávne umiestnené endometriálne tkanivo.
Prediskutujte s lekárom možnosti liečby. Niektoré z otázok, ktoré je potrebné zvážiť, sú:
- Chceš mať deti?
- Je vaša bolesť prerušovaná, len okolo vašich období?
- Bráni vám chronická bolesť vo vykonávaní každodenných činností?
- Ste blízko menopauzy, keď môžu príznaky spojené s adenomyózou zmiznúť?
Adenomyóza
Ak sú vaše príznaky mierne, lekár vám môže odporučiť užívanie voľnopredajných protizápalových liekov tesne pred a počas menštruácie.
Pre prísnejšiu kontrolu príznakov existujú ďalšie možnosti:
- Hormóny sa používajú na pomoc pri kontrole zvýšenej hladiny estrogénu, ktorá prispieva k symptómom. Tie obsahujú:
- orálne antikoncepčné pilulky
- vysokodávkové progestíny
- vnútromaternicové teliesko uvoľňujúce levonorgestrel
- danazol
- agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín
- Ablácia endometria je ambulantný zákrok. Používa laser alebo inú ablačnú techniku na zničenie sliznice maternice. Ak je vaša adenomyóza rozsiahla, nemusí to fungovať dobre.
- Excizívne procedúry používajúce laparoskopiu vyrezávajú postihnuté oblasti adenomyózy maternice. To bolo iba na 50 percent úspešné, pretože sa u neho nedosiahla celá adenomyóza. Metóda adenomyomektómie, ktorá mala väčší úspech, spočíva v rekonštrukcii steny maternice chlopňou.
- Ligácia maternicovej artérie pomocou laparoskopie preruší prívod krvi do oblasti adenomyózy. Údajne má slabý úspech.
- Embolizácia artérie maternice je minimálne invazívny zákrok so stredne dobrými hlásenými výsledkami.
- MRI-vedená zameraná ultrazvuková chirurgia (MRgFUS) je neinvazívny zákrok. Využíva zameranú ultrazvukovú energiu dodávanú do hlbokého tkaniva bez poškodenia okolitého tkaniva. To úspešne znížilo príznaky adenomyózy, podľa preskúmania z roku 2016.
- Hysterektómia - úplné odstránenie maternice - eliminuje adenomyózu. Ale to nie je vhodné pre ženy, ktoré chcú mať deti.
Endometrióza
Pri miernych príznakoch môžu pomôcť voľne predajné protizápalové lieky. Pri závažnejších príznakoch existujú aj iné možnosti.
Protizápalové lieky sa môžu kombinovať s hormonálnymi liečbami.
Hormonálne doplnky môžu pomôcť:
- regulovať si menštruáciu
- znížiť rast endometriálneho tkaniva
- zmierniť bolesť
Môžu sa predpisovať postupne, počnúc nízkou dávkou perorálnej antikoncepcie a sledovaním vašej odpovede.
Prvou líniou liečby sú zvyčajne nízke dávky kombinovaných perorálnych kontraceptív. Príklady zahŕňajú etylestradiol a progestíny.
Druhá úroveň liečby zahŕňa progestíny, androgény (danazol) a agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH). Ukázalo sa, že znižujú bolesť endometriózy.
Progestíny sa môžu užívať perorálne, injekčne alebo ako vnútromaternicové teliesko.
Liečba hormonálnou antikoncepciou môže zastaviť vašu menštruáciu a zmierniť príznaky, pokiaľ ich užívate. Keď ich prestanete užívať, menštruácia sa vám vráti.
Ak chcete otehotnieť, existujú dôkazy, že užívanie a ukončenie hormonálnej liečby môže zvýšiť pravdepodobnosť plodnosti pri oplodnení in vitro.
Konzervatívny chirurgický zákrok môže odstrániť endometriózu laparoskopicky a zároveň zachovať neporušenú maternicu. To môže zmierniť príznaky, ale endometrióza sa môže vrátiť.
Laparoskopiu je možné použiť aj na ošetrenie teplom alebo prúdom alebo laserom na odstránenie endometriózy.
Hysterektómia (odstránenie maternice) a možné odstránenie vaječníkov sa považujú za poslednú možnosť.
Výhľad
Adenomyóza aj endometrióza môžu byť časom bolestivé. Obidve sú progresívne poruchy, ale sú liečiteľné a neohrozujú život.
Včasná diagnostika a liečba môže viesť k lepším výsledkom pri zmierňovaní bolesti a symptómov.
Menopauza zvyčajne zmierňuje príznaky adenomyózy. Niektoré ženy s endometriózou môžu mať príznaky aj po menopauze, aj keď to nie je veľmi časté.
Adenomyóza aj endometrióza môžu sťažiť otehotnenie. Ak chcete otehotnieť, poraďte sa so svojím lekárom o najlepšom liečebnom pláne pre vás.
Nové metódy konzervatívnej chirurgie môžu byť schopné zmierniť bolesť a príznaky a zachovať vašu maternicu a vaječníky.
Dobrou správou je, že existuje veľa prebiehajúcich štúdií o adenomyóze a endometrióze. Je pravdepodobné, že sa dozvieme viac o tom, čo tieto poruchy spôsobuje, a pravdepodobne sa vyvinú nové terapie.
