Čo je to depresia rezistentná na liečbu?
Cítiť sa občas smutne alebo beznádejne je normálnou a prirodzenou súčasťou života. Stáva sa to každému. U ľudí s depresiou môžu byť tieto pocity intenzívne a dlhotrvajúce. To môže viesť k problémom v práci, doma alebo v škole.
Depresia sa zvyčajne lieči kombináciou antidepresívnych liekov a určitých druhov liečby vrátane psychoterapie. Niektorým poskytujú antidepresíva dostatočnú úľavu samy.
Aj keď antidepresíva dobre fungujú u mnohých ľudí, nezlepšujú príznaky u 10–15 percent ľudí trpiacich depresiou. Okrem toho si 30–40 percent všimne iba čiastočné zlepšenie svojich príznakov.
Depresia, ktorá nereaguje na antidepresíva, sa nazýva depresia rezistentná na liečbu. Niektorí ju označujú aj ako depresiu odolnú voči liečbe.
Čítajte ďalej a dozviete sa viac o depresii rezistentnej na liečbu vrátane liečebných prístupov, ktoré vám môžu pomôcť.
Ako sa diagnostikuje depresia rezistentná na liečbu?
Pre depresiu rezistentnú na liečbu neexistujú žiadne štandardné diagnostické kritériá, ale lekári túto diagnózu všeobecne stanovia, ak niekto vyskúšal najmenej dva rôzne typy antidepresív bez zlepšenia.
Ak si myslíte, že máte depresiu rezistentnú na liečbu, je dôležité vyhľadať diagnózu od lekára. Aj keď by ste mohli mať depresiu rezistentnú na liečbu, mali by najskôr skontrolovať niekoľko vecí, napríklad:
- Bola vaša depresia na prvom mieste správne diagnostikovaná?
- Existujú ďalšie podmienky, ktoré by mohli spôsobiť alebo zhoršiť príznaky?
- Bolo antidepresívum použité v správnej dávke?
- Bol antidepresív prijatý správne?
- Bolo antidepresívum skúšané dosť dlho?
Antidepresíva nefungujú rýchlo. Zvyčajne je potrebné ich užívať šesť až osem týždňov vo vhodných dávkach, aby sa dosiahol plný účinok. Je dôležité, aby ste lieky vyskúšali dostatočne dlho, než sa rozhodnete, že nefungujú.
Niektoré výskumy však ukazujú, že u ľudí, u ktorých dôjde k zlepšeniu v priebehu niekoľkých týždňov od začatia liečby antidepresívom, je vyššia pravdepodobnosť úplného zlepšenia ich príznakov.
U tých, ktorí na začiatku liečby nedostanú žiadnu odpoveď, je menšia pravdepodobnosť úplného zlepšenia stavu, dokonca aj po niekoľkých týždňoch.
Čo spôsobuje depresiu rezistentnú na liečbu?
Odborníci si nie sú istí, prečo niektorí ľudia nereagujú na antidepresíva, ale existuje niekoľko teórií.
Medzi najobľúbenejšie patria:
Nesprávna diagnóza
Jednou z najbežnejších teórií je, že ľudia, ktorí nereagujú na liečbu, v skutočnosti nemajú veľkú depresívnu poruchu. Môžu mať príznaky podobné príznakom depresie, ale v skutočnosti majú bipolárnu poruchu alebo iné stavy s podobnými príznakmi.
Genetické faktory
Pri depresii rezistentnej na liečbu pravdepodobne hrá úlohu jeden alebo viac genetických faktorov.
Určité genetické variácie môžu zvýšiť to, ako telo rozkladá antidepresíva, čo by ich mohlo znižovať účinnosť. Ďalšie genetické varianty môžu zmeniť to, ako telo reaguje na antidepresíva.
Aj keď je v tejto oblasti potrebný oveľa viac výskumu, lekári si teraz môžu objednať genetický test, ktorý by mohol pomôcť určiť, ktoré antidepresíva vám budú vyhovovať najlepšie.
Metabolická porucha
Ďalšou teóriou je, že ľudia, ktorí nereagujú na liečbu, môžu spracovávať určité živiny odlišne. Jedna štúdia zistila, že niektorí ľudia, ktorí nereagujú na antidepresívnu liečbu, majú nízku hladinu folátu v tekutine okolo mozgu a miechy (mozgovomiechový mok).
Napriek tomu si nikto nie je istý, čo spôsobuje túto nízku hladinu folátu alebo ako súvisí s depresiou rezistentnou na liečbu.
Ďalšie rizikové faktory
Vedci tiež identifikovali určité faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku depresie rezistentnej na liečbu.
Medzi tieto rizikové faktory patria:
- Dĺžka depresie. Ľudia, ktorí mali dlhšiu dobu závažnú depresiu, majú väčšiu pravdepodobnosť depresie rezistentnej na liečbu.
- Závažnosť príznakov. U ľudí s veľmi ťažkými príznakmi depresie alebo veľmi miernymi príznakmi je menšia pravdepodobnosť, že budú dobre reagovať na antidepresíva.
- Ostatné podmienky. Ľudia, ktorí majú iné stavy, napríklad úzkosť, spolu s depresiou, majú väčšiu pravdepodobnosť depresie, ktorá nereaguje na antidepresíva.
Ako sa lieči depresia rezistentná na liečbu?
Napriek svojmu názvu je možné liečiť depresiu rezistentnú na liečbu. Nájdenie správneho plánu môže chvíľu trvať.
Antidepresíva
Antidepresívne lieky sú prvou voľbou pri liečbe depresie. Ak ste antidepresíva vyskúšali bez väčšieho úspechu, pravdepodobne váš lekár navrhne antidepresívum z inej triedy liekov.
Trieda liekov je skupina liekov, ktoré účinkujú podobným spôsobom. Medzi rôzne triedy antidepresív patria:
- selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, ako sú citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetín (Prozac), paroxetín (Paxil) a sertralín (Zoloft)
- inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu, ako je desvenlafaxín (Pristiq), duloxetín (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) a venlafaxín (Effexor)
- inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu a dopamínu, ako je bupropión (Wellbutrin)
- tetracyklínové antidepresíva, ako je maprotilín (Ludiomil) a mirtazapín
- tricyklické antidepresíva, ako je amitriptylín, desipramín (Norpramin), doxepín (Silenor), imipramín (Tofranil) a nortriptylín (Pamelor)
- inhibítory monoaminooxidázy, ako sú fenelzín (Nardil), selegilín (Emsam) a tranylcypromín (Parnate)
Ak bolo prvým vyskúšaným antidepresívom selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu, váš lekár vám môže odporučiť buď iné antidepresívum z tejto triedy, alebo antidepresívum z inej triedy.
Ak užívanie jedného antidepresíva nezlepší vaše príznaky, lekár vám môže predpísať aj dve antidepresíva, ktoré sa majú užiť súčasne. U niektorých ľudí môže kombinácia fungovať lepšie, ako keď užijú jeden liek samotný.
Iné lieky
Ak samotné antidepresívum nezlepší vaše príznaky, lekár vám môže predpísať iný typ liekov, ktoré si so sebou vezmete.
Kombinácia iných liekov s antidepresívom niekedy funguje lepšie ako samotné antidepresívum. Tieto ďalšie terapie sa často nazývajú augmentačné liečby.
Medzi ďalšie lieky, ktoré sa bežne používajú s antidepresívami, patria:
- lítium (Lithobid)
- antipsychotiká, ako je aripiprazol (Abilify), olanzapín (Zyprexa) alebo kvetiapín (Seroquel)
- hormón štítnej žľazy
Medzi ďalšie lieky, ktoré vám lekár môže odporučiť, patria:
- dopamínové lieky, ako je pramipexol (Mirapex) a ropinirol (Requip)
- ketamín
Pomôcť môžu aj doplnky výživy, najmä ak ich máte nedostatok. Niektoré z nich môžu zahŕňať:
- rybí olej alebo omega-3 mastné kyseliny
- kyselina listová
- L-metylfolát
- ademetionín
- zinok
Psychoterapia
Ľudia, ktorí antidepresíva nemajú príliš úspešné, niekedy zistia, že psychoterapia alebo kognitívno behaviorálna terapia (CBT) sú účinnejšie. Váš lekár vám ale pravdepodobne odporučí, aby ste pokračovali v užívaní liekov.
Niektoré výskumy navyše ukazujú, že CBT zlepšuje príznaky u ľudí, ktorí sa nezlepšia po užití antidepresív. Väčšina z týchto štúdií opäť zahŕňa ľudí, ktorí súčasne užívajú lieky a robia CBT.
Postupy
Ak sa zdá, že lieky a terapia stále nie sú trikom, môže pomôcť niekoľko postupov.
Medzi dva hlavné postupy používané pri depresii rezistentnej na liečbu patria:
- Stimulácia vagových nervov. Stimulácia vagových nervov využíva implantované zariadenie na vysielanie mierneho elektrického impulzu do nervového systému vášho tela, čo môže pomôcť zlepšiť príznaky depresie.
- Elektrokonvulzívna terapia. Táto liečba existuje od 30. rokov 20. storočia a pôvodne sa nazývala terapia elektrošokmi. Za posledných pár desaťročí upadol v nemilosť a zostáva kontroverzný. Môže to však byť účinné v prípadoch, keď nič iné nefunguje. Lekári si túto liečbu zvyčajne vyhradzujú ako poslednú možnosť.
Existuje tiež celý rad alternatívnych spôsobov liečby, ktoré sa niektorí ľudia pokúšajú liečiť depresiou rezistentnou na liečbu. Nie je veľa výskumov na podporu účinnosti týchto liečebných postupov, ale okrem iných liečebných postupov by možno stálo za to ich vyskúšať.
Niektoré z nich zahŕňajú:
- akupunktúra
- hlboká stimulácia mozgu
- svetelná terapia
- transkraniálna magnetická stimulácia
A čo užívanie stimulantov?
V posledných rokoch je veľký záujem o užívanie stimulačných liekov spolu s antidepresívami na zlepšenie depresie rezistentnej na liečbu.
Stimulanty, ktoré sa niekedy používajú s antidepresívami, zahŕňajú:
- modafinil (Provigil)
- metylfenidát (Ritalin)
- lisdexamfetamín (Vyvanse)
- Adderall
Ale zatiaľ je výskum okolo použitia stimulantov na liečbu depresie nepresvedčivý.
Napríklad v jednej štúdii nezlepšilo použitie metylfenidátu s antidepresívami celkové príznaky depresie.
Podobné výsledky sa našli v inej štúdii, ktorá sa zaoberala použitím metylfenidátu s antidepresívami, a v tej, ktorá hodnotila použitie modafinilu s antidepresívami.
Aj keď tieto štúdie nezistili žiadny celkový prínos, preukázali určité zlepšenie príznakov, ako sú únava a únava.
Stimulanty môžu byť teda možnosťou, ak máte únavu alebo nadmernú únavu, ktorá sa nezlepšuje iba pri liečbe antidepresívami. Môžu byť tiež možnosťou, ak máte poruchu hyperaktivity a depresiu.
Lisdexamfetamín je jedným z najlepšie študovaných stimulantov používaných pri depresii rezistentnej na liečbu. Aj keď niektoré štúdie zistili zlepšenie symptómov v kombinácii s antidepresívami, iný výskum nezistil žiaden prínos.
Analýza štyroch štúdií s lisdexamfetamínom a antidepresívami zistila, že kombinácia nie je priaznivejšia ako užívanie samotných antidepresív.
Aký je výhľad?
Zvládnutie depresie rezistentnej na liečbu môže byť ťažké, ale nie nemožné. S trochou času a trpezlivosti môžete vy a váš lekár vypracovať liečebný plán, ktorý zlepší vaše príznaky.
Medzitým zvážte spojenie s ostatnými, ktorí čelia podobným výzvam, pokiaľ ide o podporu a informácie o tom, čo pre nich fungovalo.
Národná aliancia pre duševné choroby ponúka program s názvom Peer to Peer, ktorý zahŕňa 10 bezplatných vzdelávacích stretnutí, ktoré rozdeľujú všetko od rozhovorov s lekárom až po aktuálne informácie o najnovších výskumoch.
Môžete si tiež prečítať naše tipy na najlepšie blogy o depresii v tomto roku.
