Čo je to reumatoidná artritída?
Reumatoidná artritída (RA) je typ autoimunitného ochorenia, pri ktorom imunitný systém tela napáda výstelku kĺbov. To vedie k bolestivým kĺbom, ako aj k oslabeniu šliach a väzov.
RA môže tiež ovplyvniť ďalšie oblasti tela, vrátane:
- koža
- oči
- obličky
- pľúca
- Srdce
- kostná dreň
- cievy
V počiatočných štádiách RA môže stav postihnúť iba jeden alebo niekoľko kĺbov. Zvyčajne ide o malé kĺby rúk a nôh. Postupom RA začína ovplyvňovať ďalšie kĺby.
Príznaky
Medzi príznaky RA patria:
- bolestivé kĺby
- opuchnuté kĺby
- stuhnutosť kĺbov
- únava
- strata váhy
Závažná RA môže zmeniť tvar a polohu kĺbov, čo vedie k nesprávnemu zarovnaniu, funkčným obmedzeniam a fyzickému postihnutiu. Diagnostika RA v počiatočných štádiách je najlepším spôsobom liečenia choroby a prevencie pred jej zhoršením.
Pretože neexistuje jediný test na RA, potvrdenie diagnózy si vyžaduje určitý čas. Ak si myslíte, že môžete mať RA, okamžite vyhľadajte lekára.
Ako sa diagnostikuje reumatoidná artritída?
RA zvyčajne trvá určitý čas, kým ju diagnostikujú. V počiatočných štádiách môžu príznaky vyzerať ako príznaky iných stavov, ako je lupus alebo iné ochorenia spojivového tkaniva.
Príznaky RA tiež prichádzajú a odchádzajú, takže medzi vzplanutiami sa môžete cítiť lepšie.
Lekár môže predpisovať lieky na základe vašej anamnézy, počiatočných fyzických nálezov a laboratórneho potvrdenia. Je však dôležité, aby ste pravidelne navštevovali návštevy.
Váš lekár sa opýta na vaše príznaky, anamnézu a rizikové faktory. Vykoná sa podrobné fyzikálne vyšetrenie, ktoré skontroluje, či kĺby neobsahujú opuch, citlivosť a rozsah pohybu a nariadia vám krvné testy.
Ak vy alebo váš lekár myslíte, že by ste mohli mať RA, mali by ste navštíviť reumatológa. Reumatológ sa špecializuje na diagnostiku a liečbu RA a nájdenie liečebného plánu, ktorý uspokojí vaše potreby.
Diagnostické kritériá
Najaktuálnejšie schválené kritériá klasifikácie RA pre Americkú akadémiu reumatológie boli vyvinuté v roku 2010.
Kritériá klasifikácie môžu pomôcť pri diagnostike, ale sú určené hlavne na identifikáciu závažnosti RA na použitie v štúdiách. To znamená, že váš lekár môže diagnostikovať RA, aj keď nespĺňate klasifikačné kritériá.
Kritériá pre RA z roku 2010 vyžadujú najmenej šesť bodov na klasifikačnej škále vrátane jedného pozitívneho potvrdeného krvného testu. Aby človek získal šesť bodov, musí mať:
- príznaky ovplyvňujúce jeden alebo viac kĺbov (až päť bodov)
- pozitívne výsledky krvných testov buď na reumatoidný faktor (RF), alebo na protilátky proti protitullinu (anti-CCP) (až tri body)
- pozitívny C-reaktívny proteín (CRP) alebo sedimentačné testy erytrocytov (jeden bod)
- príznaky trvajúce dlhšie ako 6 týždňov (jeden bod)
Krvné testy na reumatoidnú artritídu
RA je autoimunitné ochorenie. Niekoľko rôznych krvných testov dokáže zistiť zmeny imunitného systému alebo protilátky, ktoré môžu napadnúť kĺby a iné orgány. Na meranie prítomnosti a stupňa zápalu sa používajú ďalšie testy.
Na krvné testy vám lekár odoberie malú vzorku zo žily. Vzorka sa potom odošle do laboratória na testovanie. Neexistuje jediný test na potvrdenie RA, takže váš lekár môže objednať viac testov.
Test na reumatoidný faktor
Mnoho ľudí s RA má vysoké hladiny protilátky nazývanej reumatoidný faktor (RF). RF je bielkovina, ktorú produkuje imunitný systém vášho tela. Môže napádať zdravé tkanivo vo vašom tele.
RF testy nemožno použiť na diagnostiku RA samostatne. Niektorí ľudia s RA majú negatívny test na RF, zatiaľ čo iní ľudia bez RA môžu mať pozitívny test na RF.
Test na protilátky proti antidiabetickému proteínu (anti-CCP)
Test anti-CCP, tiež známy ako ACPA, testuje protilátku spojenú s RA.
Podľa štúdie z roku 2013 je test anti-CCP užitočný na včasnú diagnostiku. Prieskum výskumu z roku 2015 tiež zistil, že môže identifikovať ľudí, u ktorých je vyššia pravdepodobnosť vážneho a nezvratného poškodenia v dôsledku RA.
Ak máte pozitívny test na protilátky proti CCP, existuje veľká šanca, že máte RA. Pozitívny test tiež naznačuje, že RA bude pravdepodobne postupovať rýchlejšie.
Ľudia bez RA takmer nikdy nemajú pozitívny test na anti-CCP. Ľudia s RA však môžu mať negatívny test na anti-CCP.
Na potvrdenie RA váš lekár skontroluje tento výsledok testu v kombinácii s ďalšími testami a klinickými nálezmi.
Test na antinukleárne protilátky (ANA)
Testy ANA sú všeobecným indikátorom autoimunitného ochorenia.
Pozitívny test ANA znamená, že vaše telo produkuje protilátky, ktoré namiesto cudzích organizmov útočia na normálne bunky. Vysoká hladina tejto protilátky by mohla znamenať, že imunitný systém vášho tela útočí sám na seba.
Pretože RA je autoimunitné ochorenie, mnoho ľudí s RA má pozitívne testy ANA. Pozitívny test však neznamená, že máte RA.
Mnoho ľudí má pozitívne, nízkoúrovňové testy ANA bez klinických dôkazov RA.
Kompletný krvný obraz (CBC)
Tento test počíta počet červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek vo vašej krvi.
Červené krvinky prenášajú kyslík do celého tela. Nízky počet môže naznačovať anémiu a bežne sa vyskytuje u ľudí s RA.
Vysoký počet bielych krviniek, ktoré bojujú proti infekcii, môže poukazovať na poruchu imunitného systému alebo zápal. To by mohlo naznačovať RA.
CBC tiež meria množstvo hemoglobínu, proteínu v krvi, ktorý prenáša kyslík, a hematokritu, čo je objem červených krviniek v krvi. RA môže mať za následok nízku hladinu hematokritu.
Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (rýchlosť sedu)
Test ESR, nazývaný tiež ESR, kontroluje zápal. Laboratórium sa bude zaoberať rýchlosťou sedu, ktorá meria, ako rýchlo sa vaše červené krvinky zhlukujú a klesajú na dno skúmavky.
Typicky existuje priama korelácia medzi úrovňou sedácie a stupňom zápalu.
Test na C-reaktívny proteín (CRP)
CRP je ďalší test používaný na hľadanie zápalu. CRP sa produkuje v pečeni, keď je v tele silný zápal alebo infekcia. Vysoká hladina CRP môže naznačovať zápal v kĺboch.
Hladiny C-reaktívneho proteínu sa menia rýchlejšie ako rýchlosti sedu. Preto sa tento test okrem diagnostiky RA niekedy používa aj na meranie účinnosti liekov proti RA.
Ďalšie testy na reumatoidnú artritídu
Okrem krvných testov na RA môžu ďalšie testy zistiť aj poškodenie spôsobené chorobou.
Röntgenové lúče
Na snímanie kĺbov postihnutých RA sa dajú použiť röntgenové lúče.
Váš lekár sa na tieto obrázky pozrie, aby vyhodnotil úroveň poškodenia chrupavky, šliach a kostí. Toto hodnotenie môže tiež pomôcť určiť najlepšiu metódu liečby.
Röntgenové lúče však dokážu detekovať iba pokročilejšiu RA. Skorý zápal mäkkých tkanív sa na skenoch neobjaví. Séria röntgenových lúčov v priebehu týždňov alebo mesiacov môže pomôcť sledovať progresiu RA.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
MRI využívajú na snímanie vnútorných častí tela silné magnetické pole. Na rozdiel od röntgenových lúčov môžu MRI vytvárať obrazy mäkkých tkanív.
Tieto obrázky sa používajú na hľadanie zápalu synovie. Synovium je membrána lemujúca kĺby. To je to, čo imunitný systém napáda pri RA.
MRI dokážu zistiť zápal spôsobený RA oveľa skôr ako röntgen. Na diagnostiku ochorenia sa však nepoužívajú príliš často.
Aké choroby je možné zameniť za reumatoidnú artritídu?
Príznaky RA v počiatočnom štádiu môžu vyzerať ako príznaky iných stavov. Medzi tieto podmienky patrí:
- lupus
- iné typy artritídy, ako je osteoartritída
- Borelióza
- Sjogrenov syndróm
- sarkoidóza
Charakteristickým príznakom RA je, že postihnutie kĺbu je často symetrické. Vaše kĺby sa tiež môžu cítiť tuhšie ráno, ak máte RA.
Váš lekár použije testy a ďalšie informácie o vašich príznakoch na diagnostiku RA, na zdokumentovanie ďalších chorôb, ktoré môžu byť spojené s RA (napríklad Sjogrenov syndróm), a na vylúčenie ďalších stavov.
Ďalšie kroky pri reumatoidnej artritíde
Diagnóza RA je iba začiatkom. RA je celoživotný stav, ktorý primárne ovplyvňuje kĺby, ale môže ovplyvňovať aj iné orgány, ako sú oči, pokožka a pľúca.
Liečba je najúčinnejšia v počiatočných štádiách a môže pomôcť spomaliť progresiu RA.
Okamžite navštívte svojho lekára, ak máte podozrenie na RA. Môžu vám odporučiť možnosti liečby, ktoré vám pomôžu zvládnuť vaše príznaky.
Drogy
Môžete byť schopní zvládnuť bolesť kĺbov RA pomocou protizápalových liekov, ktoré sú dostupné v obchode (OTC), ako je ibuprofén. Váš lekár môže tiež navrhnúť kortikosteroidné lieky, ako je prednizón, na zmiernenie zápalu.
Medzi lieky, ktoré pomáhajú spomaliť progresiu RA, patria antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARD). DMARD sa zvyčajne predpisujú ihneď po diagnostikovaní a zahŕňajú:
- metotrexát (Trexall)
- leflunomid (Arava)
- sulfasalazín (azulfidín)
- hydroxychlorochin (Plaquenil)
Medzi ďalšie lieky používané na liečbu RA patria biologické látky - lieky vyrobené vo vnútri živých buniek. Patria sem abatacept (Orencia) a adalimumab (Humira). Často sa predpisujú, ak lieky DMARD nefungujú.
Chirurgia
Váš lekár môže odporučiť chirurgický zákrok, ak postihnutie kĺbu viedlo k deformácii, strate funkcie alebo neodstrániteľnej bolesti, čo spôsobí obmedzenie pohybu a progresívnu slabosť.
Celková náhrada alebo fúzia kĺbov môže stabilizovať a vyrovnať postihnuté kĺby.
Alternatívne spôsoby liečby
Fyzikálna terapia môže byť účinnou liečbou na zlepšenie pružnosti kĺbov. Cviky s nízkym dopadom, ako napríklad chôdza alebo plávanie, môžu byť prospešné aj pre vaše kĺby a celkové zdravie.
Doplnky rybieho oleja a bylinné lieky môžu pomôcť znížiť bolesť a zápal. Poraďte sa so svojím lekárom skôr, ako vyskúšate niečo nové, pretože doplnky výživy nie sú regulované a môžu ovplyvňovať niektoré schválené lieky.
Pri RA môžu pomôcť aj ďalšie doplnkové procedúry, napríklad masáž. Malá štúdia z roku 2013 zistila, že masáž so stredným tlakom znížila bolesť a zvýšila rozsah pohybu u 42 ľudí s RA.
Je potrebné vykonať ďalší výskum alternatívnej liečby RA.
Výhľad
RA môže byť celoživotný stav, ale po diagnostikovaní môžete stále žiť zdravý a aktívny život. Správne lieky môžu byť dokonca schopné úplne zvládnuť vaše príznaky.
Aj keď na RA neexistuje žiadny liek, včasná diagnostika a liečba môžu pomôcť zabrániť zhoršeniu RA. Ak máte bolesti kĺbov a opuchy, ktoré sa nezlepšujú, je dôležité informovať svojho lekára.
Najlepší výsledok a pravdepodobnosť remisie nájdete, keď zostanete aktívny a budete postupovať podľa liečebného plánu odporúčaného lekárom.
