Čo má rasa spoločné s cukrovkou? Najmä v týchto búrlivých časoch ďakujeme obhajkyni Mile Clarke Buckleyovej za jej ochotu preskúmať súvislosť medzi rasou, etnickým pôvodom a zdravotnými rozdielmi pre menšiny s cukrovkou.
Pamätám si, keď mi prvýkrát diagnostikovali cukrovku 2. typu.
Cítil som sa stratený a zmätený a akoby som nemal zdroje, ktoré som potreboval na riešenie tejto situácie.
Aj keď som mal zdravotné poistenie a stabilné zamestnanie, môj príjem ma stále nútil rozhodovať o svojej starostlivosti. Nemohol som si dovoliť odborníkov ako sú pedagógovia na cukrovku alebo endokrinológ, pretože to neumožňoval môj príjem, ale stále som sa chcel učiť.
Tiež som nemal pocit, že by tam boli kultúrne kompetentné zdroje, ktoré by mi pomohli žiť s cukrovkou spôsobom, ktorý by dával zmysel môjmu životu. Nemal som pocit, že môj tím pre zdravie pochopil, že moja jamajská kultúra a jamajské jedlo sú pre mňa dôležité. Nechcel som ich vylúčiť - chcel som nájsť zdravšie spôsoby, ako si vychutnať jedlá, ktoré som miloval.
Teraz mám výsadu. Mám pochopenie pre svoju samosprávu a zdroje, aby som sa čo najlepšie staral o cukrovku. Ale čo tí, ktorí to nerobia? Ako hrá rasa úlohu pri ich výsledkoch starostlivosti a zdravia?
Máme zodpovednosť za priame riešenie rasy. Najmä pokiaľ ide o zdravie.
Rasizmus je otázkou verejného zdravia.
Obmedzil životy černochov, domorodých obyvateľov a ďalších farebných ľudí zjavnými spôsobmi, ako je segregácia, policajné násilie, a menej viditeľnými formami, ako sú mikroagresie, úmrtnosť matiek alebo rasové predsudky pri liečbe súvisiacej s bolesťou.
Pre ľudí s cukrovkou môžu mať tieto predsudky vplyv aj na starostlivosť a zdravie. Ako presne teda hrá rasa rolu?
Cukrovka je svetová epidémia zdravia
Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) má cukrovku odhadom 34,2 milióna Američanov všetkých vekových skupín - alebo 1 z 10 v Spojených štátoch.
S pribúdajúcimi prípadmi cukrovky údaje z CDC tiež naznačujú, že z celkovej populácie USA sú rasové menšiny, konkrétne černošskí, hispánski a ázijskí ľudia, diagnostikovaní viac ako ich bieli kolegovia.
Aj keď farební ľudia zodpovedajú za vyššiu mieru diagnostikovaného aj nediagnostikovaného diabetu, existujú nerovnosti v starostlivosti, ktorú dostávajú, a v prístupe k systému zdravotnej starostlivosti.
Sociálno-ekonomické faktory, ako sú zamestnanosť, vzdelanie a príjem, environmentálne faktory, nedostatočný prístup k podpornej starostlivosti o cukrovku a jazykové bariéry môžu znížiť pozitívne výsledky pre ľudí s cukrovkou v menšinových komunitách.
Aj keď je zdravotná starostlivosť zložitý systém s mnohými problémami, ktoré je potrebné napraviť, je potrebné zamerať sa na súvislosť medzi rasami a zdravotnými dôsledkami cukrovky pre menšiny.
Ktoré rasové a etnické skupiny sú najviac ohrozené cukrovkou?
Cukrovka 1. a 2. typu majú genetické väzby. Zatiaľ čo genetické markery môžu predpovedať citlivosť u niektorých ľudí s cukrovkou 1. typu, je pravdepodobné, že u osoby s príbuzným, ktorá má cukrovku 2. typu, bude zvýšené riziko jej rozvoja.
V Spojených štátoch sa zdá, že Bieli ľudia sú náchylnejší na cukrovku 1. typu ako Afroameričania a Latinskoameričania.
Sociálne determinanty zdravia - ekonomická stabilita, vzdelanie, sociálny kontext, prístup k zdravotnej starostlivosti a životné prostredie - sú tiež rozhodujúcimi faktormi rizika cukrovky a celkových zdravotných výsledkov pre ľudí všetkých etnických skupín.
Geografia, ktorá často ovplyvňuje vyššie uvedené faktory, môže tiež ovplyvniť riziko cukrovky.
Napríklad v Číne je miera cukrovky 1. typu 10 až 20-krát nižšia ako v Európe, Austrálii a Severnej Amerike. Medzitým majú krajiny ako Fínsko najvyššiu mieru cukrovky 1. typu na svete.
Posledný výskum v oblasti zdravotných rozdielov
V Spojených štátoch môže mať diabetes v nasledujúcich 3 desaťročiach nebývalý vplyv na menšinové komunity.
„Bremeno cukrovky predstavuje ešte väčšiu výzvu medzi rasovými / etnickými menšinami v Spojených štátoch, u ktorých sa predpokladá, že do roku 2050 budú tvoriť polovicu celkovej populácie v krajine,“ hovorí Dr. Sandra Weber, bezprostredná minulá prezidentka Americká asociácia klinických endokrinológov (AACE).
Niekedy tieto rozdiely začínajú biológiou.
V roku 2017 nezisková burza T1D zahájila štúdiu zameranú na preskúmanie rasových rozdielov v hladinách A1C, ktoré sa neustále hlásili u dospelých a detí s diabetom typu 1 aj typu 2, pričom nehispánski černosi mali vyššiu hladinu A1C ako nehispánski bieli.
Štúdia identifikovala rasové rozdiely v kontrole glukózy na základe glykácie hemoglobínu. Ich štúdia z roku 2017 naznačila, že hladiny A1C boli asi o 0,8 percenta vyššie u pacientov čiernej pleti v porovnaní s bielymi pacientmi.
Nedostatok následnej starostlivosti je ďalším dôvodom znížených zdravotných výsledkov u menšinových populácií.
Jedným z príkladov sú jazykové bariéry.
Jedna štúdia od Americkej asociácie pre diabetes (ADA) poukázala na obmedzenia v následnej starostlivosti o pacientov, ktorých materinským jazykom nie je angličtina, v programoch na zvládanie chorôb po telefónoch.
Výskum naznačil, že pacienti, ktorí hovoria iným jazykom než angličtinou, ale chodia na primárne anglicky hovoriacu kliniku, môžu mať prekážku v účasti na starostlivosti - aj keď majú prístup k prekladateľom.
Aj keď sa telefonické programy stretávali s pacientmi tam, kde boli, stále neznižovali rozdiely ani nezlepšovali starostlivosť o pacientov s cukrovkou a jej výsledky.
Vzdelanie a samospráva sú ďalšími oblasťami, kde sa ľudia trpiaci cukrovkou cítia pozadu.
V štúdii Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) boli u pacientov čiernej pleti rovnako pravdepodobné, že budú vykonávať kontroly samoliečby cukrovky ako pacienti bielej pleti.
Stále bolo menej pravdepodobné, že budú mať vedomosti, ktoré potrebujú na udržanie svojej hladiny cukru v krvi v rozmedzí.
Výsledky súvisiace so zdravím, ako je vysoký krvný tlak a problémy s očami, boli navyše pre menšiny horšie, aj keď menšinoví pacienti hlásili každý rok viac návštev lekárov.
Tieto druhy prekážok predstavujú pre pacientov časom skutočný problém.
„Z dlhodobého hľadiska to môže mať vplyv na ľudí s cukrovkou vďaka vyššej miere komplikácií, skoršej chorobnosti a úmrtnosti,“ hovorí Weber. "Je to skutočný problém."
Čo ovplyvňuje zdravotné výsledky pre menšinové komunity?
O zdravotných výsledkoch nie vždy rozhoduje iba osobný výber a dodržiavanie.
„Diabetes nie je len zdravotný stav,“ hovorí Ronald McGarvey, PhD, docent priemyselného inžinierstva a verejných vecí na University of Missouri v Kolumbii, Missouri. "Je to spojené s celou radou vecí v prostredí jednotlivca a v každodennom živote presahujúcom medicínsky aspekt."
McGarvey hovorí, že problémy ako preprava a cenová dostupnosť môžu ovplyvniť výsledky pre pacientov.
Tracey Brown, výkonná riaditeľka ADA - ktorá sama žije s cukrovkou 2. typu - hovorí, že udalosť ako COVID-19 zväčšila nerovnosti videné v spoločenstvách farebných ľudí žijúcich s cukrovkou.
Správy o účinkoch COVID-19 poukázali na neprimeraný dopad na rasové a menšinové etnické skupiny a ľudí s cukrovkou.
Brown tvrdí, že agentúra ADA nedávno presadzovala nulovú spoluúčasť na inzulíne v komerčných zdravotných plánoch. Tiež sa zasadzovali za vylúčenie spoluplatiacich seniorov v Medicare, čo nedávno vyústilo do limitu copay pre seniorov vo výške 35 dolárov.
Finančné bremeno pre ľudí s cukrovkou je stále bolestivým bodom - najmä tvárou v tvár pandémii.
"Liečebné náklady pre ľudí s cukrovkou sú takmer dvaapolkrát vyššie ako u ľudí bez cukrovky," hovorí Brown. "Teraz navyše k tejto kríze COVID-19, strate pracovných miest a finančnej záťaži, potenciálne pribúda."
Brown poznamenal, že teraz, keď je v centre pozornosti dostupnosť zdravotnej starostlivosti a zdravotné rozdiely, existuje schopnosť presadiť prostredie, kde majú všetci pacienti prístup k náležitej starostlivosti.
„Cieľom nie je prestať bojovať a obhajovať veci, ktoré práve robíme a ktoré sú užitočné,“ hovorí.
Ako dobre náš zdravotný systém zvláda potreby týchto rozmanitých skupín?
Aj keď svoju úlohu zohrávajú sociálno-ekonomické faktory, tak aj celková starostlivosť o pacienta.
Systémy zdravotnej starostlivosti nie vždy zabezpečujú kvalitu starostlivosti, ktorá zodpovedá potrebám ich menšín.
Štúdia, ktorej spoluautormi sú Maggie Thorsen, Andreas Thorsen a McGarvey, zaznamenala rozdiel v starostlivosti o pacientov s menšinami oproti bielym pacientom v komunitných zdravotných strediskách umiestnených vo štvrtiach s väčšinou Bielych.
"Ak porovnáte komunitné zdravotné strediská, ktoré liečia prevažne bielych a prevažne iných ako bielych, vidíme, že pacienti majú vyššiu pravdepodobnosť nekontrolovaného cukrovky, ak ste v centre, ktoré slúži prevažne iným ako bielym," hovorí McGarvey.
„Ale keď sa pozrieme na kombináciu zloženia pacientov a rasového zloženia oblasti, kde pacienti žijú, zistíme, že kontrola cukrovky je ešte horšia na miestach, ktoré slúžia rasovým menšinám žijúcim v prevažne bielej oblasti , “Dodáva.
Štúdia tiež zdôraznila, že komunitné zdravotné strediská v menšinových štvrtiach mali zvyčajne lepšie výsledky pre pacientov.
McGarvey ponúka možné vysvetlenie rozdielov vo výsledkoch, tvrdí však, že je potrebný ďalší výskum, aby sa dalo určiť, prečo.
„Okrem väčšej existencie programov záchrannej siete existuje pravdepodobne aj lepší dosah v komunitách väčšinových a menšinových skupín. K tomu v menej segregovaných komunitách nedochádza, “hovorí.
Komu prospieva technológia cukrovky?
Na nedávnom výročnom stretnutí ADA v roku 2020 výskumná pracovníčka Randi Streisandová, šéfka psychológie a zdravia správania v Children’s National vo Washingtone, D.C. zdôraznila rasové rozdiely v starostlivosti o cukrovku:
- Etnické menšiny majú všeobecne vyššiu hladinu A1C ako kaukazská mládež.
- U mladých ľudí v kaukazskej a latinskoamerickej skupine je pravdepodobnejšie, že budú kontrolovať hladinu glukózy štyrikrát denne oproti afroamerickej mládeži.
- Podľa výmenných štúdií T1D Exchange je pre latinskoamerických a afroamerických mladých ľudí menšia pravdepodobnosť, že im bude ponúknutá inzulínová pumpa, aj keď dostatok údajov ukazuje, že používanie pumpy súvisí so zlepšenými zdravotnými výsledkami.
"Skutočnosť, že štúdie o používaní cukrovky sú väčšinou u kaukazských jedincov, je znepokojujúca," poznamenala Streisandová.
Čo si menšiny s cukrovkou myslia o starostlivosti, ktorú dostávajú?
Organizácie, vedci a lekári majú názor na zdravotné výsledky pre ľudí s cukrovkou.
Čo hovoria samotní pacienti na to, ako sú uspokojované potreby ľudí žijúcich s týmito rozdielmi?
Jai Smith, žena s cukrovkou 2. typu, hovorí, že špecifické bariéry jej bránia v adekvátnej starostlivosti.Hovorí, že rasa v tom zohráva určitú úlohu.
"Nemyslím si, že mám dobré zastúpenie, keď idem k lekárovi." Necítim podporu ani počutie, “hovorí.
Smith dodáva, že poskytovatelia si môžu vyberať len veľmi málo a je ťažké nájsť niekoho, kto má kultúrne vedomosti o tom, aké to je žiť s cukrovkou.
„Pri výbere dobrého lekára alebo pri výbere vlastného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti vždy existovali len malé alebo žiadne možnosti. Existuje naozaj krátky zoznam poskytovateľov zdravotnej starostlivosti pre ľudí čiernej pleti. “
Z jej pohľadu sa jej lekár zriedka venuje jej obavám alebo odpovedá na otázky, ktoré má ohľadne laboratórií alebo spôsobov, ako zvláda. Len často odovzdáva literatúru bez dialógu o svojich bolestivých bodoch.
"O výsledkoch ani o tom, ako sa cítim, sa absolútne nerozpráva." Iba slová „chudnite, snažte sa jesť zdravo.“ “
Finančné bremeno pre ňu môže predstavovať záťaž aj pre samosprávu.
"Často si musím zvoliť, kedy ísť na schôdzku k lekárovi, pretože náklady na jeho schôdzku sú vysoké," hovorí Smith. "Tiež si musím vybrať medzi potravinami a liekmi."
Pre ňu potenciálne komplikácie ťažko vážia.
"Cukrovka v mojej rodine nepriniesla dobré výsledky," hovorí Smith. "Tri úmrtia na komplikácie, dvaja príbuzní s amputovanými končatinami a ďalší dvaja príbuzní, ktorí majú komplikácie a nedarí sa im."
Naproti tomu obhajkyňa cukrovky Cherise Shockleyová, ktorá žije s latentným autoimunitným diabetom u dospelých (LADA), tvrdí, že výsada prístupu k veľkorysému pokrytiu zdravotnej starostlivosti prostredníctvom ozbrojených síl USA a spoľahlivá sieť pohotovo reagujúcich lekárov jej pomohla prosperovať s cukrovkou.
"Mám šťastie," hovorí Shockley.
„Môžem poslať e-mail svojmu endokrinológovi a povedať mu„ hej, môžem si do liečby pridať nejaký metformín? “Alebo„ tento inzulín sám o sebe nefunguje. “Mnoho ľudí k tomu nemá prístup,“ hovorí.
Ako zmierniť zdravotné rozdiely pre rôzne rasové a etnické skupiny?
Odborníci tvrdia, že zdravotné systémy môžu viac pomôcť pacientom dosiahnuť lepšie zdravotné výsledky.
Weber hovorí, že povedomie je pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti nevyhnutné a zároveň podporuje tieto marginalizované komunity. S vedomím môžu nájsť konkrétne spôsoby, ako pomôcť.
Jedným z nápadov je označovanie záznamov pacientov varovaním poskytovateľov a pripomínaním kultúrne citlivých potrieb. „Pripomienky elektronických lekárskych záznamov sú užitočné pre jednotlivé kontakty na zdravotnú starostlivosť,“ hovorí.
CMS navrhuje prispôsobiť kultúrne vhodnú zdravotnú výchovu tak, aby sa zlepšila kontrola hladiny cukru v krvi a podporili lepšie výsledky pre pacientov z menšín. Našťastie sa veľa pracuje na vytváraní materiálov, ktoré sú jazykovo a kultúrne vhodné pre rôzne skupiny ľudí.
Štúdia, ktorej spoluautorom je McGarvey, tiež poznamenala, že komunitné zdravotné strediská s viac zdravotníckymi pracovníkmi v oblasti správania mali nižšiu mieru pacientov s nekontrolovanou cukrovkou. Pokiaľ je to možné, tieto centrá by mali byť personálne obsadené.
Súčasťou procesu môžu byť aj samotní pacienti.
V záujme riešenia niektorých nepriaznivých výsledkov Shockley hovorí, že pacienti s cukrovkou môžu prevziať vedenie v ich starostlivosti tým, že pochopia, že majú právomoc klásť toľko otázok, koľko potrebujú, aby boli jasnejší a nájsť správny tím starostlivosti pre svoje potreby.
„Ak niečo nefunguje pre teba, nevzdávaj to,“ hovorí. "Ak sa vzdáte, neobhajujete sami seba a nedostáva sa vám najlepšej starostlivosti, akú si zaslúžite."
Na prekonanie rozdielov v rozdieloch by mala byť prioritou inkluzivita
Všetci všade si zaslúžia dobré zdravie.
Na zmenu trajektórie zdravotných rozdielov potrebujú pacienti dostupnú starostlivosť bez ohľadu na to, kde žijú, zdravotnú výchovu, ktorá im vyhovuje, kde sú, a prostriedky, ktoré uľahčujú zvládanie cukrovky bez ohľadu na jej stav.
Systémy zdravotníctva si tiež musia uvedomiť, že na splnenie potrieb menšín musia urobiť viac.
Môžeme to ponúknuť iba vtedy, keď budeme venovať pozornosť tomu, čo spôsobuje rozdiely u menšinových populácií, a čeliť im.
Pretože americká populácia sa časom stáva rozmanitejšou, musí sa zmeniť náš systém zdravotnej starostlivosti, aby sa zabránilo tomu, že by etnické menšiny zostali pozadu kvôli zvyšovaniu našich negatívnych výsledkov v oblasti zdravia.
Mila Clarke Buckley je obhajkyňou cukrovky 2. typu a zakladateľkou blogu The Hangry Woman, ktorý zdieľa prístupné tipy týkajúce sa stravovania a životného štýlu, aby pomohla ostatným žijúcim s T2D. Jej práca bola uvedená v The New York Times, GE, Health and Diabetic Living Magazine.
.jpg)
