Psoriáza je ochorenie kože s rôznymi klasifikáciami, ktoré zahŕňajú autoimunitnú odpoveď. Môže sa líšiť v:
- typu
- stránky
- závažnosť
Rovnako ako iné autoimunitné choroby a poruchy, neexistuje žiadny univerzálny liečebný postup. To môže sťažiť hľadanie liečby, ktorá vám vyhovuje.
Môžete tiež zistiť, že vaša liečba bude časom menej efektívna. Môže sa to stať buď náhle, alebo postupne.
Prečo liečba prestáva fungovať?
Existuje niekoľko bežných dôvodov, prečo liek na psoriázu môže prestať účinkovať alebo nemusí byť časom taký efektívny pri zvládaní vašich príznakov. Zahŕňajú:
1. Tolerancia liekov
Vaše telo si môže vyvinúť toleranciu na miestne ošetrenie po období nepretržitého používania. Miestne ošetrenia sú látky, ktoré nanášate priamo na pokožku. Tolerancia znižuje ich účinnosť.
Môže sa to stať pri kortikosteroidoch aj pri nesteroidných topických liekoch. Tento proces sa z lekárskeho hľadiska označuje ako tachyfylaxia.
2. Toxicita
Výskum ukazuje, že toxicita sa môže v tele hromadiť a pôsobiť na jeho orgány pri dlhodobom užívaní konvenčných systémových liekov na liečbu psoriázy.
Toxicita bola tiež spojená s nástupom rakoviny kože po dlhodobej fototerapii. Ak k tomu dôjde, budete sa musieť poradiť so svojím lekárom o alternatívnych možnostiach liečby.
3. Protilátky proti drogám (ADA)
Telo niekedy produkuje protilátky ako odpoveď na konvenčné systémové lieky aj na novšie biologické lieky.
ADA sú chemikálie, ktoré telo produkuje na útok na lieky, čo znižuje ich účinnosť.
Biologické lieky sú novšie lieky vyvinuté v posledných dvoch desaťročiach, vyrobené zo živých buniek na zacielenie na konkrétne časti imunitného systému.
4. Biologická únava
Tendencia biologických liekov strácať pri dlhodobom používaní svoju účinnosť sa nazýva biologická únava.
Lekárski vedci úplne nerozumejú, prečo k tomu dochádza u niektorých ľudí, ale nie u iných a pri niektorých liekoch, ale nie u iných.
5. Biologické vedľajšie účinky
Biologické látky majú silný vplyv na imunitný systém a môžu vytvárať zvýšené riziko vzniku infekcií. Z tohto dôvodu sa zvyčajne používajú po vyskúšaní iných spôsobov liečby.
Telo si proti nim môže časom tiež vyvinúť odolnosť.
6. Kožná infekcia
Kožné infekcie môžu spomaliť postup liečby a niektoré lieky na psoriázu môžu infekciu skutočne zhoršiť. Ak máte akékoľvek príznaky infekcie, napríklad kôru alebo vytekanie, okamžite vyhľadajte svojho lekára.
7. Chybná diagnóza
Infekcie, ekzémy a kontaktné dermatitídy môžu veľmi napodobňovať psoriázu. Ak nereagujete na liečbu alebo vaša liečba prestane účinkovať, je dobré sa opýtať svojho lekára, či je to možné.
8. Vynechané dávky
Existuje veľa dôvodov, prečo by ste mohli vynechať dávku alebo dve svoje lieky. Niektoré liečby znesú občasné vynechanie, iné sa však spoliehajú na neustále a dôsledné používanie.
Ak často zabudnete užiť lieky, skúste použiť aplikáciu alebo kalendár, ktorý vám zašle pripomienku, keď je čas na dávku v daný deň.
Ak sú problémom náklady, poraďte sa so svojím lekárom o zľavových programoch na lieky alebo alternatívnych metódach liečby.
9. Stres
Stres môže vyvolať vzplanutie psoriázy, takže hľadanie spôsobov, ako ho úspešne zvládnuť, môže mať veľký vplyv na vašu pokožku - a váš život!
10. Potrebná kombinácia
Jeden liek nemusí stačiť na zlepšenie psoriázy. Topické krémy často fungujú lepšie spolu s krémom s vitamínom D na ľahkú až stredne ťažkú psoriázu.
Výskum ukazuje, že použitie systémového liečiva metotrexátu v kombinácii s biologickými liekmi je často účinnejšie ako samotné lieky.
Fototerapia alebo terapia svetlom je často účinnejšia v kombinácii s topickými liekmi.
11. Trvá to viac času
Aj keď lokálna liečba môže u miernej psoriázy niekedy zmeniť dni, biologické lieky môžu mať účinok, niekedy až týždne alebo dokonca mesiace.
Podľa Národnej nadácie pre psoriázu môže fototerapia trvať 15 až 25 ošetrení. Niekedy je potrebná trpezlivosť, aby ste dosiahli zlepšenie liečby.
12. Je čas na zmeny životného štýlu
Fajčenie a pitie môžu podľa Národnej nadácie pre psoriázu zhoršiť príznaky psoriázy a znížiť šance na remisiu.
Pitie môže znížiť reakciu na liečbu a je nebezpečné v kombinácii so systémovým liekom na psoriázu metotrexátom.
Čo robiť, keď liečba prestane účinkovať
Môže byť frustrujúce sledovať, ako sa vaša pokožka zlepšuje pri liečbe psoriázy, len aby sa vaše príznaky vrátili mesiace, ba dokonca roky.
To sa môže stať pri akejkoľvek liečbe psoriázy:
- aktuálne
- konvenčné systémové
- biologický
Čo robiť, závisí od toho, aký typ terapie používate. Prvá vec, ktorú treba vedieť, je, že znížená účinnosť je bežná.
Pravdepodobne by ste sa mali poradiť so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o nových možnostiach. Zvyčajne existujú zmeny, ktoré môžete urobiť, aby ste našli účinnú liečbu.
Vyskúšajte nasledujúce návrhy, aby ste liečbu dostali späť do starých koľají.
Skontrolujte svoj rozvrh
Uistite sa, že užívate alebo užívate lieky podľa predpísaného harmonogramu. Ak ste vynechali dávky alebo ste pri topickej aplikácii neboli pravidelní, môže to byť dôvod, prečo liek nefunguje.
Poraďte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti
Ak vaša liečba prestane fungovať, mali by ste sa poradiť so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o ďalších krokoch. Môžu vám predpísať alternatívne alebo ďalšie ošetrenie a skontrolovať toxicitu, toleranciu alebo ADA.
Zdvojiť
Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže odporučiť kombináciu vašej liečby s ďalšou liečbou. Biologici často fungujú lepšie v kombinácii s konvenčnými systémovými liekmi, ako je metotrexát.
Pleťové krémy môžu s ďalšou liečbou vitamínom D lepšie fungovať. Kombinovaná fototerapia známa ako PUVA môže byť veľmi účinná v kombinácii s liekom psoralen.
Daj tomu čas
Niektoré liečby psoriázy, najmä biologické, môžu trvať až niekoľko mesiacov, kým začnú pracovať. Poraďte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a uistite sa, že vaše očakávania sú v súlade s časovým harmonogramom liečby.
Zmeňte návyky
Fajčenie a nadmerné pitie alkoholu môžu mať vplyv na vzplanutie psoriázy aj na účinnosť liečby.
Zmeny vzplanutia psoriázy môžu pomôcť zmeny v zdravom životnom štýle, napríklad odvykanie od fajčenia a mierneho pitia, ako aj udržiavanie aktívneho života, zdravá výživa a regulácia hmotnosti.
Nájdite podpornú skupinu
Okrem rozhovoru so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti môžete byť účastníkom online skupiny podpory pre ľudí so psoriázou.
Čas, keď liečba prestane účinkovať, môže byť stresujúci a pomôcť môžu aj ostatní, ktorí sa zaoberali rovnakou záležitosťou.
Kedy zvážiť zmenu liečby
Existuje veľa signálov, že môže byť čas na zmenu liečby psoriázy. Možno liečba nebude fungovať od začiatku, alebo prestane fungovať po období úspešného používania.
Možno existujú obavy z bezpečnosti týkajúce sa toxicity alebo že vaše telo začne produkovať ADA.
Môžu sa vyskytnúť nepríjemné vedľajšie účinky, ktoré sú nepríjemnejšie, ako chcete riešiť, alebo sa vám nepáčia niektoré aspekty liečby, napríklad denné injekcie alebo krémy náročné na čas.
Neexistuje žiadna jediná skupina príznakov, ktoré by hovorili o tom, že je potrebné zmeniť čas, a neexistuje žiadny všeobecný harmonogram, kedy je potrebné zmeniť.
Každá terapia sa líši v:
- bezpečnostné obavy
- ako dlho trvá práca
- kedy to môže prestať fungovať
Každý človek je tiež iný. Z dôvodov, ktorým lekári celkom nerozumejú, môže rovnaká liečba pôsobiť na rôznych ľudí odlišne.
Tu je sedem signálov, že môže byť čas porozprávať sa s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o zmene liečby psoriázy.
1. Vaša liečba nefunguje
Nie všetky liečby fungujú u každého. Niektoré spôsoby liečby nemusia byť pre vás účinné. Topické krémy nemusia vašej pleti pomôcť vyčistiť sa a niektoré systematické ošetrenia tiež nemusia priniesť zlepšenie.
Ak ste svoju liečbu podávali pravidelne a poskytli ste jej dostatok času na prácu, a stále nevidíte zlepšenie, môže byť čas na zmenu.
2. Vaša liečba prestane účinkovať
Spočiatku bolo všetko super. Vaša pokožka sa začala čistiť. Potom sa týždne, mesiace, dokonca roky neskôr príznaky vrátili. Toto je veľmi bežný príbeh pri všetkých druhoch terapií psoriázy.
Pri topickej liečbe si môže telo časom vyvinúť odolnosť voči liekom.
S konvenčnými systémovými liekmi, rovnako ako s biologickými látkami, môže telo produkovať ADA, ktoré znižujú účinnosť lieku po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch liečby.
Dôvod, pre ktorý droga prestane byť účinná, nie je úplne objasnený. Reklamy ADA nemusia rozprávať celý príbeh.
Štúdia zverejnená v British Journal of Dermatology z roku 2013 iba zistila súvislosť medzi ADA a zníženou odpoveďou na liečbu u účastníkov užívajúcich dve zo štyroch študovaných biologických látok.
Bez ohľadu na dôvod, keď liečba prestane účinkovať, je čas zvážiť zmenu liečby. Niektorí lekári odporúčajú zmeniť liečbu ešte predtým, ako prestane účinkovať, aby sa zabránilo návratu príznakov.
3. Vaša psoriáza postupuje
Progresia psoriázy je nepredvídateľná a nie je úplne pochopená.
Výskum publikovaný v časopise Journal of Drugs in Dermatology z roku 2018 poukazuje na to, že niektoré prípady psoriázy môžu zostať stabilné roky.
V iných prípadoch môže stav rýchlo napredovať a zapojiť orgány, vrátane srdca, pečene, obličiek a čriev, ako aj kĺbov a svalov.
Ak vaša psoriáza bude napredovať, môže prekonať vašu doterajšiu liečbu, ktorá sa potom stane menej účinnou. V tom okamihu sa budete chcieť porozprávať so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o alternatívnej liečbe.
4. Vzniká toxicita alebo vedľajšie účinky
Bežné systémové lieky aj biologické látky môžu mať závažné vedľajšie účinky.
Toxicita pre pečeň je spojená s dlhodobým používaním konvenčného liečiva metotrexátu, zatiaľ čo toxicita pre obličky je spojená s dlhodobým používaním cyklosporínu.
Z tohto dôvodu sa konvenčné systémové lieky, ako je metotrexát, perorálne retinoidy a cyklosporín, obvykle podávajú iba krátkodobo.
Biologici majú tiež vedľajšie účinky. Pretože ovplyvňujú imunitný systém, môžu zvyšovať riziko infekcií, ako je tuberkulóza a zápal pľúc, ako aj stafylokokov a plesní.
Ak váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zistí, že sa vyskytuje niektorá z týchto toxicít alebo závažných vedľajších účinkov, pravdepodobne budete musieť zmeniť liečbu.
5. Vyvíjajú sa ďalšie podmienky
Podľa Národnej nadácie pre psoriázu majú ľudia s psoriatickým ochorením väčšie riziko pre ďalšie choroby a poruchy, ktoré sú známe ako komorbidity.
Medzi komorbidity alebo súčasné stavy, ktoré sú spojené s psoriázou, patria:
- srdcovo-cievne ochorenie
- depresia
- ochorenie obličiek a pečene
- osteoporóza
- cukrovka
- rôzne druhy rakoviny vrátane lymfómu a melanómu
Dokonca aj relatívne bezpečná liečba, ako je fototerapia, môže zvýšiť riziko rakoviny kože, ak je vaša pokožka citlivá na svetlo alebo ak máte v rodinnej anamnéze kožné poruchy.
Ak sa u vás vyskytne ďalší stav, mali by ste sa uistiť, že váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti koordinuje vašu liečbu psoriázy s vašou novou liečbou. Môže to zahŕňať zmenu liečby psoriázy.
6. Ste tehotná alebo dojčíte
Samotná psoriáza neovplyvní vaše tehotenstvo ani vaše dieťa, ale niektoré lieky môžu.
Počas tehotenstva je potrebné sa vyhnúť niektorým biologickým a systémovým liekom, rovnako ako uhoľnému dechtu a niektorým iným lokálnym spôsobom liečby,
Akonáhle sa rozhodnete otehotnieť, možno budete musieť prerušiť alebo zmeniť niektoré z vašich spôsobov liečby psoriázy týždne alebo dokonca mesiace, skôr ako sa pokúsite otehotnieť. Nezabudnite sa poradiť s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a prediskutovať svoje možnosti.
Bude to jednoduchšie, ak sa pokúsite dostať svoju psoriázu do stavu, keď bude dobre zvládnutá skôr, ako otehotniete. Týmto spôsobom budete mať počas tehotenstva menej vzplanutí a nebudete potrebovať viac liekov.
7. Vaša liečba nedosahuje vaše ciele
Podľa Národnej nadácie pre psoriázu môžete očakávať, že budete môcť vyvinúť liečebný program, ktorý vyčistí vašu pokožku, bude mať málo vedľajších účinkov a doplní váš životný štýl - a to aj pri stredne ťažkej až ťažkej psoriáze.
Štúdia publikovaná v Dermatologic Study v roku 2015 poukazuje na to, že historicky nebolo toto očakávanie vždy reálne.
Pred vývojom biologických prípravkov sa od ľudí so psoriázou očakávalo, že budú tolerovať určitý stupeň kožných problémov a širokú škálu vedľajších účinkov užívania liekov.
Vďaka širokej škále možností liečby, ktoré sú teraz k dispozícii, môžete pracovať na úspešnom zvládnutí svojho stavu.
Môžete spolupracovať so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti na prispôsobení účinnosti, vedľajších účinkov a požiadaviek na životný štýl rôznych liečebných postupov, aby ste vytvorili program, ktorý splní vaše osobné liečebné ciele.
Môže to vyžadovať viacnásobné prepínanie liečby, kým nenájdete to, ktoré vám vyhovuje.
Zobrať
Nájdenie správnej liečby psoriázy môže chvíľu trvať, ale je to možné.
Ak si myslíte, že súčasná liečba už nefunguje, dohodnite si stretnutie so svojím lekárom.
Diskutujte o dôvodoch, prečo liečba nefunguje, a ktoré alternatívne možnosti liečby sú pre vás vhodné.
