- Každá časť služby Medicare pokrýva rôzne služby za rôzne náklady.
- Časti A a B Medicare sú známe ako originálne Medicare.
- Plány Medicare časť C pokrývajú všetko, čo robí pôvodná Medicare, a často obsahujú ďalšie možnosti pokrytia.
- Medicare Part D je pokrytie liekov na predpis.
Medicare je široko používaný program. V roku 2018 bolo v Medicare zaregistrovaných takmer 60 000 Američanov. Predpokladá sa, že tento počet bude každý rok naďalej rásť.
Napriek svojej popularite môže byť Medicare pre mnohých ľudí zdrojom zmätku. Každá časť služby Medicare pokrýva rôzne služby a má odlišné náklady.
Pochopenie toho, čo ktorá časť obsahuje, a koľko to stojí, vám môže pomôcť vyťažiť maximum z vášho pokrytia Medicare. Čítajte ďalej a dozviete sa viac o rôznych častiach Medicare.
Čo je Medicare?
Medicare je program zdravotného poistenia pre ľudí vo veku 65 rokov a starších, ako aj pre ľudí s určitými zdravotnými problémami a zdravotným postihnutím.
Medicare je federálny program financovaný z príspevkov daňových poplatníkov do správy sociálneho zabezpečenia.Spravidla zaplatíte 1,45 percenta zo svojich zárobkov v prospech spoločnosti Medicare a váš zamestnávateľ bude túto sumu zodpovedať.
Medicare má štyri časti. Každá časť sa týka rôznych služieb zdravotnej starostlivosti, ktoré by ste mohli potrebovať.
V súčasnosti sú to štyri časti Medicare:
- Medicare časť A. Medicare časť A je nemocničné poistenie. Zahŕňa vás počas krátkodobých pobytov hospitalizovaných v nemocniciach a pri službách, ako je hospic. Poskytuje tiež obmedzené pokrytie kvalifikovanej ošetrovateľskej starostlivosti a určitých služieb domácej zdravotnej starostlivosti.
- Medicare časť B. Medicare časť B je zdravotné poistenie, ktoré pokrýva každodenné potreby starostlivosti, ako sú lekárske schôdzky, urgentné lekárske návštevy, poradenstvo, lekárske vybavenie a preventívna starostlivosť.
- Medicare časť C. Medicare časť C sa tiež nazýva Medicare Advantage. Tieto plány kombinujú pokrytie častí A a B a aspektov časti D do jedného plánu. Plány Medicare Advantage ponúkajú súkromné poisťovacie spoločnosti a dohliada na ne spoločnosť Medicare.
- Medicare časť D. Medicare časť D je pokrytie liekov na lekársky predpis. Plány časti D sú samostatné plány, ktoré sa týkajú iba vašich liekov. Tieto plány poskytujú aj súkromné poisťovacie spoločnosti.
Spoločne sa časti A a B často nazývajú originálna Medicare. Všetky štyri časti majú svoje vlastné náklady vrátane odpočítateľných položiek, poplatkov za kopírovanie a poistného.
Čo pokrýva každá časť?
Vedieť, čo ktorá časť obálky Medicare obsahuje, vám môže pomôcť pripraviť sa na schôdzku alebo zákrok. Keď viete, ktorá časť pokryje služby, ktoré potrebujete, získate lepšiu predstavu o tom, aké budú vaše náklady.
Časť A pokrytie
Medicare Part A pokrýva starostlivosť, ktorú dostanete, keď ste prijatí do zariadenia, ako je nemocnica alebo hospicové centrum. Časť A vyzdvihne všetky náklady, keď ste tam, vrátane nákladov, ktoré sú bežne kryté v častiach B alebo D.
Časť A zahŕňa:
- pobyty v nemocnici a procedúry
- hospicová starostlivosť
- pobyty ošetrovateľských zariadení s obmedzenou kvalifikáciou
- obmedzená domáca zdravotná starostlivosť
Časť B pokrytie
Medicare časť B pokrýva celý rad každodenných služieb zdravotnej starostlivosti. Časť B vo všeobecnosti pokrýva služby, ktoré sú lekársky nevyhnutné alebo preventívne.
Váš lekár si na liečbu stavu objedná lekársky nevyhnutné služby. Preventívne služby vás udržia zdravé, ako napríklad každoročné fyzické skúšky alebo chrípkové injekcie. Časť B zahŕňa:
- návštevy ordinácie lekára
- zdravotné prehliadky
- ročné fyzické
- vakcíny
- rečové, pracovné a fyzikálne terapeutické návštevy
- návštevy špecialistu
- návštevy pohotovosti
- služby urgentnej starostlivosti
- pohotovostná preprava sanitkou
- odolné (domáce) lekárske vybavenie
Časť C pokrytie
Plány Medicare časť C, nazývané tiež plány Medicare Advantage, sú potrebné na pokrytie všetkých služieb, ktoré poskytuje pôvodná služba Medicare. Mnoho plánov Medicare Advantage pokrýva aj ďalšie služby, ako napríklad:
- bežná starostlivosť o chrup
- rutinná starostlivosť o zrak
- sluchové skúšky a načúvacie prístroje
- členstvo v telocvični a ďalšie wellness výhody
Plány Medicare Advantage navyše často zahŕňajú pokrytie liekov na predpis v časti D. Tieto all inclusive plány Medicare Advantage vám umožňujú pokryť všetky vaše zdravotné služby v jednom pláne.
Časť D pokrytie
Medicare Part D sa týka vašich liekov na lekársky predpis. Rovnako ako plány Medicare Advantage, aj plány časti D ponúkajú súkromné zdravotné poisťovne.
Program Medicare dohliada a reguluje plány časti D.
Plány časti D rozdelili ich pokrytie na úrovne nazývané úrovne. Každá vrstva obsahuje rôzne recepty a má rôzne splátky. Úrovne sa zvyčajne rozpadajú takto:
- Úroveň 1: preferované generiká
- Úroveň 2: generické lieky
- Úroveň 3: preferované obchodné značky
- Úroveň 4: nepreferované obchodné značky
- Úroveň 5: špeciálne lieky
Pokrytie na prvý pohľad
Tu je rýchly prehľad toho, čo jednotlivé časti pokrývajú:
Čo nezahŕňa Medicare?
Medicare sa vzťahuje iba na položky a služby, ktoré považuje za medicínsky potrebné. To, čo je z lekárskeho hľadiska potrebné, môže závisieť od vašich konkrétnych zdravotných stavov a situácie.
Všeobecne však existuje niekoľko vecí, ktoré originálny Medical nikdy nepokrýva, vrátane:
- kozmetická chirurgia
- zubné protézy
- rutinná starostlivosť o zrak
- bežná starostlivosť o nohy
- dlhodobá starostlivosť v opatrovateľských domovoch alebo iných zariadeniach
Majte na pamäti, že hoci tieto služby nie sú pokryté pôvodným Medicare, plán Medicare Advantage by sa mohol vzťahovať na niektoré z nich. Ak si myslíte, že tieto služby budete potrebovať, pred registráciou sa uistite, že sú pokryté vašim plánom.
FAQ: Vzťahuje sa Medicare na opatrovateľské domy?
Toto je častá otázka - a pre ktorú môže byť mätúce nájsť jednoznačnú odpoveď.
Krátkodobé pobyty v kvalifikovaných ošetrovateľských zariadeniach sú spravidla zahrnuté v časti A, ale dlhodobé nie. Rozdiel je v lekárskej nutnosti.
Medicare pokrýva iba pobyty v kvalifikovaných ošetrovateľských zariadeniach za stanovených podmienok, vrátane:
- Pobyt musí nasledovať po 3-dňovom pobyte v nemocnici.
- Lekár musí objednať starostlivosť, ktorú dostanete, v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení.
- Musíte vyžadovať starostlivosť, ako je ošetrovateľstvo, fyzioterapia alebo iné „kvalifikované“ zdravotnícke služby.
Spoločnosť Medicare bude za túto starostlivosť platiť iba po dobu, počas ktorej je to z medicínskeho hľadiska nevyhnutné, a to maximálne po dobu 100 dní na obdobie dávok.
To sa líši od dlhodobého presunu do opatrovateľského domu, zariadenia s asistenciou pre seniorov alebo inej formy toho, čo Medicare nazýva opatrovateľskou starostlivosťou. Medicare nikdy neplatí za tento typ starostlivosti.
Aké sú náklady na jednotlivé diely?
Vaše náklady na služby budú závisieť od toho, do ktorej časti Medicare spadajú pokrytie. Každá časť má tiež svoje vlastné odpočítateľné položky a prémie, ktoré je potrebné vziať do úvahy.
Je dôležité vedieť, že náklady sa zvyčajne z roka na rok menia. Všetky nižšie uvedené náklady sú za rok 2021.
Časť A náklady
Možno budete počuť, že ľudia diskutujú o časti A ako o „bezplatnej“. Je to preto, že väčšina ľudí dostane časť A bez zaplatenia odpočítateľnej položky. Ak však potrebujete použiť pokrytie časti A, sú s tým spojené určité náklady.
Náklady v časti A zahŕňajú:
- Prémiové. Väčšina ľudí neplatí prémiu za časť A, ale v niektorých prípadoch to možno bude potrebné. Môžete napríklad kúpiť do časti A, ak ste nezískali dostatok pracovných kreditov sociálneho zabezpečenia.
- Odpočítateľné. Za každé obdobie výhod zaplatíte 1 484 dolárov.
- Copays a spolupoistenie. V dňoch 0 až 60 dní hospitalizácie sa nevyplácajú žiadne platby. Od 61. dňa budete platiť 371 dolárov za deň. V 91. deň budete každý deň platiť 742 dolárov, kým nedosiahnete maximálnu životnosť rezervných dní. Získate až 60 z týchto dní na to, aby ste ich využili po celý život, a platia tak náklady na spolupoistenie.
Časť B náklady
Vaše náklady na časť B zahŕňajú mesačné poistné, ročnú odpočítateľnú položku a spoluúčasť na poistení.
Za služby preventívnej starostlivosti, ako sú vyšetrenia a niektoré vakcíny, nebudete platiť nič, pokiaľ sú poskytované poskytovateľmi schválenými spoločnosťou Medicare.
Náklady v časti B zahŕňajú:
- Prémiové. Štandardná prémia časti B je 148,50 dolárov mesačne. Ak máte vyšší príjem, zaplatíte ďalší príplatok.
- Odpočítateľné. Za rok zaplatíte 203 dolárov.
- Copays a spolupoistenie. Môžete očakávať, že zaplatíte 20 percent nákladov na všetky kryté služby schválené spoločnosťou Medicare.
Časť C náklady
Vaše náklady na časť C budú závisieť od plánu, ktorý si vyberiete. Plány časti C ponúkajú súkromné spoločnosti, ktoré stanovujú svoje vlastné náklady a ceny.
Existujú plány v rôznych cenových reláciách, od prémiových programov vo výške 0 USD až po drahšie programy, ktoré pokrývajú širšiu škálu služieb. Dostupné plány sa budú líšiť v závislosti od toho, kde žijete.
Medicare nastavuje maximum pre všetky plány Medicare Advantage. Maximum, ktoré môžete uskutočniť v hotovosti, je maximum, ktoré vás program môže požiadať, aby ste za rok zaplatili veci ako sú splátky, poistenie spoluúčasti a odpočítateľné položky.
V roku 2021 je vreckové maximum pre plány 7 750 dolárov.
PoznámkaPoplatok za časť C sa vypláca popri vašej prémii za časť B. Ak si napríklad vyberiete program časti C s prémiovým poplatkom 30 dolárov, v skutočnosti by ste každý mesiac zaplatili prémiové celkom 178,50 dolárov.
Náklady na plány vo vašej oblasti môžete porovnať na webovej stránke Medicare.
Časť D náklady
Podobne ako časť C, náklady na časť D budú závisieť od plánu, ktorý si vyberiete. Napríklad plány časti D majú maximálnu odpočítateľnú položku 445 dolárov v roku 2021, ale môžete nájsť plán s oveľa nižšou odpočítateľnou hodnotou.
Pretože plány časti D predávajú súkromné spoločnosti, poistné a ďalšie náklady, ktoré zaplatíte, určuje poskytovateľ plánov.
Plány sú k dispozícii za širokú škálu cien. V skutočnosti, ak máte obmedzený príjem, môžete získať nárok na asistenciu pri platbe za časť D prostredníctvom programu s názvom Extra pomoc.
Ak máte vysoký príjem, zaplatíte vyššie poistné ako je štandardné za akýkoľvek program časti D.
Mám nárok na pokrytie Medicare?
Existuje niekoľko rôznych spôsobov, ako získať nárok na Medicare. Pred registráciou v časti C alebo časti D musíte mať oprávnenie a registráciu v pôvodnom Medicare.
Do služby Medicare sa môžete zaregistrovať, ak splníte jednu z týchto podmienok:
- dovŕšiš 65 rokov
- ste 24 mesiacov dostávali poistenie sociálneho zabezpečenia (SSDI) v každom veku
- máte diagnózu konečného štádia ochorenia obličiek (ESRD) alebo amyotrofickej laterálnej sklerózy (ALS) v akomkoľvek veku
Ak sa registrujete, pretože ste dosiahli 65. narodeniny, budete mať k dispozícii prihlasovacie okno od 3 mesiacov pred mesiacom narodenia do 3 mesiacov po ňom. V tejto chvíli sa môžete prihlásiť do časti A a časti B.
Ak máte nárok na zdravotné postihnutie, budete automaticky zaregistrovaní v častiach A a B po 24 mesiacoch platieb SSDI. Ľudia, ktorí majú nárok na Medicare na základe diagnózy ESRD alebo ALS, nemusia čakať 24 mesiacov.
Skôr ako sa budete môcť zaregistrovať na plán časti C alebo časti D, musíte byť zaregistrovaní v oboch častiach pôvodnej Medicare. Hneď ako získate oprávnenie, môžete sa zaregistrovať do ktorejkoľvek časti.
Môžete si tiež zvoliť, že si zakúpite plán časti C alebo časti D počas niekoľkých otvorených registračných okien každý rok.
Ako si vyberiem plán?
Správny plán bude závisieť od vášho rozpočtu a zdravotných potrieb.
Napríklad, ak užijete viac receptov, môžete si kúpiť komplexný plán časti D s nízkou odpočítateľnou hodnotou. Ak viete, že potrebujete služby starostlivosti o zrak, možno budete chcieť zvoliť plán Medicare Advantage, ktorý ponúka pokrytie zrakom.
Možnosti, ktoré máte k dispozícii, budú závisieť od vášho mesta, regiónu alebo štátu, ale väčšina oblastí má na výber z rôznych plánov v rôznych cenových bodoch.
Tipy na výber plánov, ktoré vyhovujú vašim potrebám
- Posúďte svoje súčasné a potenciálne potreby v oblasti zdravotnej starostlivosti. Existujú lekári, zariadenia alebo lieky, pri ktorých nemôžete zo svojej starostlivosti urobiť kompromis? To môže mať vplyv na vašu voľbu politiky, najmä pri rozhodovaní medzi pôvodnou Medicare a Medicare Advantage.
- Zvážte svoj príjem. Ak máte pevný alebo obmedzený príjem, platenie mesačného poistného môže byť náročné. Ak však potrebujete starostlivosť, ktorú by pokryla iba Medicare Advantage, môže to byť dobrá voľba na dlhodobé zníženie nákladov.
- Hľadajte programy na úsporu nákladov. Môžete mať nárok na určité programy, ktoré vám pomôžu s úhradou nákladov, vrátane programov Medicaid a Extra Help.
- Nájdite správny plán. Použite nástroj na vyhľadávanie plánov Medicare na porovnanie dostupných plánov Medicare Advantage vo vašej oblasti. Môžete vyhľadávať podľa liekov na predpis, ktoré potrebujete, ako aj podľa pokrytých poskytovateľov a služieb.
Ako sa zaregistrujem?
Môžete sa zaregistrovať do pôvodnej Medicare navštívením miestnej kancelárie sociálneho zabezpečenia. Môžete sa tiež zaregistrovať online alebo zavolať na sociálne zabezpečenie na telefónnom čísle 800-772-1213. Telefónne linky sú otvorené od pondelka do piatku od 7:00 do 19:00.
Zápis do časti C
Existujú dva spôsoby, ako sa zaregistrovať do plánu Medicare časť C:
- Online. Nakupujte plány časti C pomocou nástroja na vyhľadávanie plánov Medicare.
- Prostredníctvom poskytovateľa poistenia. Poisťovne ponúkajú plány časti C a môžete sa do nich zaregistrovať priamo prostredníctvom ich webových stránok alebo telefonicky.
Zápis do časti D
Ak sa chcete zaregistrovať do plánu Medicare časť D, môžete to urobiť niekoľkými rôznymi spôsobmi:
- Telefonicky Môžete volať na telefónne číslo 800-633-4227 (alebo TTY na 877-486-2048).
- Online. Použite nástroj na vyhľadávanie plánov Medicare na porovnanie plánov časti D dostupných vo vašej oblasti.
- Obráťte sa na poisťovňu. Môžete tiež kontaktovať súkromných poisťovateľov, ktorí ponúkajú plány časti D, prostredníctvom svojich webových stránok alebo telefonicky, a zaregistrovať sa priamo u nich.
Kedy môžem podať žiadosť?Ak sa plánujete zaregistrovať do Medicare, musíte poznať niekoľko termínov a dátumov registrácie:
- Počiatočné obdobie registrácie. Toto je sedemmesačné obdobie okolo vašich 65. narodenín, kedy sa môžete zaregistrovať do Medicare. Začína sa to 3 mesiace pred mesiacom narodenia, zahŕňa to mesiac vašich narodenín a predlžuje sa o 3 mesiace po vašich narodeninách. Počas tejto doby sa môžete bez penalizácie zaregistrovať do všetkých častí Medicare.
- Všeobecné obdobie zápisu (1. január - 31. marec). V tomto časovom rámci sa môžete zaregistrovať do Medicare, ak ste sa nezaregistrovali počas počiatočného obdobia registrácie.
- Otvorená registrácia Medicare Advantage (1. január - 31. marec). Počas tohto obdobia môžete prejsť z jedného plánu Medicare Advantage na druhý alebo sa vrátiť k pôvodnému plánu Medicare. Ak momentálne máte pôvodný program Medicare, nemôžete sa zaregistrovať do programu Medicare Advantage.
- Časť D registrácia / doplnky Medicare (1. apríla - 30. júna). Ak nemáte Medicare časť A, ale zaregistrovali ste sa do časti B počas všeobecného obdobia registrácie, môžete sa zaregistrovať na plán liekov na predpis podľa časti D.
- Otvorené obdobie registrácie (15. október - 7. december). Počas tejto doby môžete prejsť z pôvodnej Medicare (časti A a B) na časť C (Medicare Advantage) alebo z časti C späť na pôvodnú Medicare. Môžete tiež prepnúť plány časti C alebo pridať, odstrániť alebo zmeniť plán časti D.
- Špeciálne obdobie zápisu. Ak ste registráciu do Medicare odložili zo schváleného dôvodu, môžete sa neskôr zaregistrovať počas špeciálneho obdobia registrácie. Máte 8 mesiacov na to, aby ste sa zaregistrovali bez pokuty alebo od skončenia pracovného pomeru.
Jedlo so sebou
Každá časť programu Medicare pokrýva rôzne služby a má odlišné náklady:
- Časť A sa týka ústavnej starostlivosti.
- Časť B sa týka ambulantnej starostlivosti.
- Časť C sa týka všetkého, čo časti A a B robia, a často obsahuje aj časť D.
- Časť D sa týka liekov na predpis.
Pred zakúpením plánu časti C alebo časti D sa musíte zaregistrovať do oboch častí A a B.
Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.
