Hormóny, hormóny, hormóny. Pravdepodobne najviac poznáte látky ako estrogén, inzulín, progesterón, oxytocín a testosterón. A ak ste tehotná, môžete si tiež uvedomiť ľudský choriový gonadotropín (hCG).
Takže anti-Mülleriánsky hormón (AMH) nemusí byť najviac hovoreným hormónom - alebo dokonca najznámejším v súvislosti s reprodukčným zdravím. Určite to však stojí za pochopenie, najmä ak dúfate, že v budúcnosti otehotniete.
Tu sa podrobne ponoríme do AMH, vrátane:
- čo ti môžu povedať úrovne AMH
- aké úrovne AMH nemôže povedať ti
- Vzťah AMH k FSH a IVF
- ako môže váš lekár použiť výsledky vyšetrení
Čo je AMH?
Antimulleriánsky hormón alebo AMH je hormón produkovaný granulóznymi bunkami vo vašich vaječníkových folikuloch. Podľa Americkej akadémie pôrodníkov a gynekológov (ACOG) produkcia AMH odráža vašu rezervu vaječníkov.
Predstavte si svoju rezervu vaječníkov ako košík s vajíčkami. Spravidla sa narodíte s košíkom plným vajec a tieto vajcia si zvyknú po celý život.
Test AMH vám môže zistiť počet vajíčok. Nízka hladina AMH poukazuje na zníženú rezervu vaječníkov (DOR) alebo nízky počet vajíčok, a preto je hormón spojený s plodnosťou. Inými slovami, ak máte DOR, váš košík s vajíčkami sa začína vyprázdňovať.
Ale tu je kicker: Nízke AMH navrhuje DOR, ale nie je to isté. A tiež, AMH áno nie poviem ti, či sú vajcia v košíku dobré vajcia.
Niektorí lekári objednávajú hladinu AMH ako „test plodnosti“. Ale to je problematické práve preto, že AMH nerozpráva celý príbeh.
Preto ACOG hovorí toto hodnotenie nemal by ľuďom, ktorí nie sú neplodní, je potrebné nariadiť, aby diskutovali o svojom reprodukčnom stave a budúcom potenciáli plodnosti.
Testovanie AMH, ak ste mladší ako 35 rokov a nemáte diagnostikovanú neplodnosť, môže v skutočnosti spôsobiť zbytočný poplach, hovorí MUDr. Mark P. Trolice, riaditeľ oddelenia starostlivosti o plodnosť: Centrum IVF a profesor pôrodníctva a gynekológie na University of Central. Florida College of Medicine.
„Aj keď je možné, že výsledky skríningu AMH môžu ľudí viesť k voliteľnému zmrazeniu vajíčok, je nevyhnutné rozsiahle poradenstvo o skutočnom význame hladín AMH,“ vysvetľuje.
Čo ti môže povedať AMH?
Ak hľadáte konkrétne odpovede na otázku prirodzenej plodnosti, hladiny AMH nie sú tým správnym miestom. "Je to preto, že AMH nijako presne nepredpovedá prirodzenú plodnosť," hovorí Trolice.
Ak však podstupujete oplodnenie in vitro (IVF), Trolice hovorí, že AMH sa dá použiť na predpovedanie počtu vajíčok, ktoré môžete vyprodukovať, ako aj dávky liekov na stimuláciu produkcie vajíčok.
Jessica Scotchie, MD, REI, OB-GYN z Tennessee Reproductive Medicine, s tým súhlasí. „V ne neplodnej populácii hladiny AMH nepredpovedajú čas potrebný na počatie a nepredpovedajú neplodnosť,“ hovorí.
(Vieme, že „neplodný“ môže znieť ako zložitý dvojitý negatív, ale týka sa ľudí, ktorí sa nepokúšajú otehotnieť, a preto nemajú preukázané ťažkosti.)
Ak sa však Scotchie používa ako súčasť spracovania neplodnosti, hovorí, že AMH môže pomôcť lekárom pochopiť, či vaječníky starnú rýchlejšie, ako by mali, a či zostáva menej vajíčok.
"Hladiny AMH môžu tiež najlepšie predpovedať, ako budú ovariálne stimulácie postupovať, keď sa použijú pri vytváraní protokolov IVF," hovorí.
Podľa Trolice je v súčasnosti najlepším opatrením na určenie starnutia vaječníkov kombinácia vášho chronologického veku, počtu antrálnych folikulov (AFC) na sonograme (ultrazvuku) a AMH. AFC počíta počet malých cýst na vaječníku, ktoré predstavujú vajíčka.
Pretože AMH odráža počet vajíčok, ktoré zostali vo vaječníku, Trolice hovorí, že AFC a AMH sú vynikajúcimi sprievodcami pri odhadovaní počtu (množstvo) vajec, ktoré máte.
Poukazuje však na to, že vaše narodeniny sú najlepším opatrením kvalita vajec. „Aj keď s pribúdajúcim vekom klesá kvantita aj kvalita, vek je najlepším indikátorom vašich šancí na otehotnenie,“ hovorí.
Trolice ďalej tvrdí, že použitie skríningového testu na zníženie rezervy vaječníkov u populácie s nízkym rizikom DOR prinesie väčší počet falošne pozitívnych výsledkov.
To znamená označiť ľudí za DOR, keď mnohí môžu mať v skutočnosti normálnu rezervu vaječníkov. Neodporúča teda používať AMH na predpovedanie plodnosti.
Inými slovami, ak má 100 ľudí vo veku 20 rokov testovanú hladinu AMH a 15 z nich vďaka tomu získa štítok DOR, mohlo by to spôsobiť neprimeraný stres medzi tými 15 - keď ich zvládne možno len málokto vlastne pokračujte v problémoch s otehotnením.
Výsledky testu AMH
Testovanie hladiny AMH je jednoduchý krvný test. Pretože meranie zostáva počas celého cyklu väčšinou stabilné, váš lekár si môže test kedykoľvek objednať.
Všeobecne platí, že nasledujúce hladiny (v nanogramoch na mililiter) predstavujú dolnú hranicu sérových hodnôt AMH podľa veku:
- 45 rokov: 0,5 ng / ml
- 40 rokov: 1 ng / ml
- 35 rokov: 1,5 ng / ml
- 30 rokov: 2,5 ng / ml
- 25 rokov: 3,0 ng / ml
Vyššie uvedené úrovne sa považujú za konzervatívne odhady a hraničné hodnoty závisia aj od laboratória. Všetky výsledky by mali byť skontrolované lekárom, ktorý test objednal.
Podľa Troliceovej hladiny AMH pod 1,6 ng / ml predpovedajú menší počet vajíčok získaných pomocou IVF. Hladiny pod 0,4 ng / ml sú veľmi nízke.
Aj keď sú výsledky testov užitočné, je tiež dôležité poznamenať, že s pribúdajúcim vekom máte menej vajíčok. Toto je normálne! To znamená, že hladiny AMH klesajú počas celej reprodukčnej doby života.
Vzťah AMH k FSH
Hormón stimulujúci folikuly (FSH) si vytvára vaša hypofýza a podieľa sa na sexuálnom vývoji a fungovaní. FSH stimuluje rast vajíčok vo vaječníku, čo spôsobuje rast estrogénu a neskôr progesterónu.
A vyššie FSH zvyčajne naznačuje nízku rezervu vaječníkov, zatiaľ čo a nižšie AMH označuje nízku rezervu.
Rovnako ako v prípade AMH, váš lekár môže objednať test na zistenie vašich hladín FSH s cieľom zistiť aktuálnu rezervu vaječníkov.
Zatiaľ čo FSH môže byť užitočným nástrojom, väčšina odborníkov sa zhoduje, že AMH môže byť spoľahlivejším prediktorom ovariálnej rezervy, pretože hladiny zostávajú konzistentné počas celého menštruačného cyklu - a od cyklu k cyklu.
Vzťah AMH k šanciam na tehotenstvo s IVF
Trolice vo všeobecnosti tvrdí, že čím viac vajíčok sa vytvorí stimuláciou a odobratím IVF, tým vyššia je pravdepodobnosť vývoja a prenosu primeraného počtu dobrých embryí. (Keď sú vajíčka oplodnené spermiou, získate embryá. Nie každé získané vajíčko bude nevyhnutne úspešne oplodnené v IVF.)
"Ako žena starne, zvyšuje sa percento chromozomálne abnormálnych vajíčok prispievajúcich k abnormálnym embryám." Čím nižší je počet odobratých vajíčok, tým menšie je percento embryí, “hovorí. Zatiaľ čo nižšie hladiny AMH robiť nižší úspech IVF, Trolice tvrdí, že je to výraznejšie u žien vo veku do 30 rokov a neskôr.
Opäť použijeme našu analógiu na vaječné koše na vysvetlenie množstva a kvality: Vo svojich 20. a začiatkom 30. rokov máte zvyčajne viac vajec - a viac „zlatých“ (dobrých) vajec. Vo svojich neskorších 30 rokoch a neskôr máte zvyčajne menej vajec a menej zlatých vajec.
Ale mladý človek s niekoľkými vajíčkami (s nízkym obsahom AMH) by mal mať stále vyššie percento zlatých, a teda lepšiu úspešnosť IVF (získaných viac kvalitných vajíčok) ako starší človek.
Starší človek môže mať šťastie a veľa vajíčok, ale väčšie percento z nich stratí starnutím svoj „zlatý status“ a nemusí mať za následok vznik normálnych embryí.
Scothchie poukazuje na to, že nižšie hladiny AMH (<1) sú spojené s:
- nižšia výťažnosť vajec pri odbere
- vyššie riziko zrušenia cyklu (to znamená, že váš cyklus IVF je zrušený a vajíčka sa nezískajú)
- vyššia miera abnormálneho hnojenia
Existuje nejaká liečba plodnosti spojenej s AMH?
Bohužiaľ neexistujú žiadne osvedčené spôsoby, ako zvýšiť hladinu AMH.
Aj keď nemôžete zvýšiť počet (množstvo) vajec, môžete sa usilovať o zachovanie kvality vajec nefajčením a udržiavaním zdravej hmotnosti podľa pokynov lekára. Užívanie tabaku aj obezita sa spájajú s nižšou kvalitou vajec.
Pamätajte, že aj keď máte menej vajec, stále ich môžete mať dobré - a to zvýši vaše šance na úspech v plodnosti.
Čo vám ešte môžu povedať hladiny AMH?
Okrem určenia počtu vajíčok môžu hladiny AMH pomôcť vášmu lekárovi aj pri iných zdravotných problémoch, ako je syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) a menopauza.
PCOS je jednou z najbežnejších ženských hormonálnych porúch. Ale zatiaľ čo mnoho ľudí s PCOS má zvýšené hladiny AMH, lekárske spoločnosti (napríklad ACOG) nemajú konsenzus, aby hladiny AMH používali ako diagnostické kritériá pre PCOS.
Pokiaľ ide o predpovedanie začiatku menopauzy, ACOG tvrdí, že výskum úlohy, ktorú majú hladiny AMH, priniesol protichodné výsledky.
Existujú určité dôkazy, že AMH možno použiť ako všeobecný rozchod, ale nie ako konečný harmonogram. Jedna nedávna štúdia zistila, že meranie AMH môže pomôcť lekárom odhadnúť vašu konečnú menštruáciu.
Niektorí ľudia sa domnievajú, že hladiny AMH môžu pomôcť predpovedať pohlavie dieťaťa, ale Trolice tvrdí, že nevie o nijakom dôkaze, že by AMH malo nejaký vplyv na určenie pohlavia dieťaťa. "Plody mužov a žien budú produkovať rôzne množstvá AMH počas tehotenstva," hovorí.
Spodný riadok
Hladiny AMH pomáhajú určiť vašu rezervu vaječníkov alebo počet vajíčok, ktoré máte v čase testovania. S pribúdajúcim vekom tieto úrovne klesajú. Lekári si môžu objednať test AMH ako diagnostický nástroj, ktorý pomôže začať rozhovor o plodnosti. Samotné hladiny AMH však nemôžu predpovedať neplodnosť.
Ak máte otázky týkajúce sa vašich hladín AMH alebo obáv týkajúcich sa plodnosti, je dôležité, aby ste sa porozprávali so svojím lekárom alebo odborníkom na reprodukčnú endokrinológiu a neplodnosť.
