Čo je poststreptokoková porucha?
Poststreptokoková porucha je skupina autoimunitných porúch, ktoré sa vyskytujú po infekcii baktériami Streptococcus pyogenes, tiež známy ako skupina A Streptokok (PLYN).
Autoimunitná porucha nastane, keď váš imunitný systém omylom považuje vaše zdravé bunky za cudzie a začne na ne útočiť.
Pri poststreptokokových poruchách začnú protilátky, ktoré váš imunitný systém vytvoril na boj proti GAS, mylne ničiť vaše zdravé bunky zvyčajne potom, čo vyčistia baktérie.
Počiatočná infekcia môže spôsobiť iba bolesť v krku, horúčku a vyrážku, ale poststreptokokové poruchy môžu viesť k mnohým rôznym problémom.
Presná porucha závisí od toho, na ktorú časť tela útočí váš imunitný systém. Porucha môže mať vplyv na obličky, srdce, pokožku, mozog alebo kĺby. Medzi príklady poststreptokokových porúch patria:
- akútna reumatická horúčka
- chorea
- myalgia
- obsedantno-kompulzívne poruchy
- pohybové poruchy ako tiky a myoklónia
- problémy s obličkami, ako je glomerulonefritída
Tieto poruchy postihujú častejšie deti. Môže sa to náhle objaviť. Na poststreptokokovú poruchu neexistuje žiadny liek, sú však k dispozícii liečby, ktoré pomáhajú zvládnuť príznaky a väčšina ľudí sa úplne uzdraví.
Aké sú príznaky poststreptokokovej poruchy?
Príznaky závisia od toho, ktorá časť tela je napadnutá. S infekciami GAS súvisí veľa chorôb. Niektoré sa stále skúmajú. Niektoré zo známych porúch spojených s GAS zahŕňajú:
Akútna reumatická horúčka (ARF)
Akútna reumatická horúčka sa zvyčajne rozvinie asi dva až štyri týždne po streptokokovej infekcii. Môže to viesť k zápalu kĺbov, srdca, kože a centrálneho nervového systému.
Medzi príznaky patria:
- horúčka
- bolestivé kĺby
- opuchnuté kĺby
- srdcový šelest
- únava
- bolesť v hrudi
- nekontrolovateľné pohyby
- vyrážka alebo kožné uzliny
Väčšina ohnísk sa vyskytuje v oblastiach, kde ľudia žijú v preplnených podmienkach a nemajú ľahký prístup k antibiotikám.
Myalgia po streptokokovej liečbe
Medzi príznaky myalgie patrí silná bolesť svalov a citlivosť.
Sydenhamova chorea (SC)
Sydenhamova chorea je charakterizovaná trhavými a krútivými pohybmi končatín. Tieto rýchle pohyby nie je možné ovládať. Chorea je bežnejšia u dievčat a vyskytuje sa častejšie u detí vo veku od 5 do 15 rokov.
Poststreptokoková glomerulonefritída (GN)
GN sa môže vyvinúť týždeň alebo dva po infekcii streptokokom. Nastáva, keď si telo vytvára protilátky, ktoré napádajú glomeruly. Jedná sa o malé filtračné jednotky v obličkách, ktoré filtrujú odpad vylúčený močom. Medzi príznaky patria:
- ružový alebo tmavý moč v dôsledku krvi v moči (hematúria)
- penivý moč v dôsledku príliš veľkého množstva bielkovín (proteinúria)
- vysoký krvný tlak
- zadržiavanie tekutín
- únava
- zlyhanie obličiek
PANDAS
PANDAS znamená Detské autoimunitné neuropsychiatrické poruchy spojené s Streptokokový infekcie. Medzi tieto poruchy patrí obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) a tikové poruchy, ktoré sa objavia náhle po streptokokoch alebo šarlach. Medzi príznaky patria:
- motorické tiky (mimovoľné pohyby)
- vokálne tiky (nedobrovoľné zvuky alebo slová)
- posadnutosti a nutkania
- deti môžu byť náladové, podráždené a môžu prežívať záchvaty úzkosti
Čo spôsobuje poststreptokokovú poruchu?
Poststreptokoková porucha je spôsobená infekciou baktériami tzv Streptococcus pyogenes, tiež známy ako skupina A Streptokok (PLYN). Počiatočná infekcia nemusí spôsobiť žiadne príznaky. Ak sa u vás vyskytnú príznaky, najbežnejšie sú:
- bolesť hrdla (streptokok)
- opuchnuté mandle pokryté bielym povlakom
- citlivé lymfatické uzliny
- horúčka
- bolesť hlavy
- červená kožná vyrážka a začervenaný jazyk (šarlach)
- impetigo: kožná infekcia s otvorenými boľavými miestami, horúčkou, bolesťami hrdla a opuchnutými lymfatickými uzlinami
Úlohou imunitného systému je chrániť vaše telo pred cudzími útočníkmi, ako sú baktérie GAS. Imunitný systém produkuje látky nazývané protilátky, ktoré zacieľujú a zabíjajú cudzích útočníkov.
Protilátky zvyčajne ignorujú normálne zdravé bunky. Autoimunitné choroby sa vyskytujú, keď váš imunitný systém pomýli normálne bunky ako cudzí útočník a začne na ne tiež útočiť.
The Streptokok baktéria je jedinečná, pretože prežíva v tele ukladaním molekúl na svoju bunkovú stenu, ktoré sú takmer identické s molekulami nachádzajúcimi sa na koži, srdci, kĺboch a mozgových tkanivách.
Týmto spôsobom sa baktérie skrývajú pred imunitným systémom. Imunitný systém si nakoniec uvedomí, že ide o cudzie bunky, a zaútočí na ne. Toto sa nazýva „molekulárna mimika“, pretože baktérie a normálne tkanivo sú si dosť podobné, aby imunitný systém omylom považoval normálne bunky za cudzie, a mohlo by dôjsť k poškodeniu tkaniva.
Poststreptokoková porucha sa stane, keď protilátky, ktoré vytvoril váš imunitný systém na boj proti GAS, omylom začnú útočiť na vaše zdravé bunky. Presná porucha závisí od toho, ktoré z vašich orgánov sú napadnuté.
Ako sa diagnostikuje poststreptokoková porucha?
Diagnóza poststreptokokovej poruchy je klinická diagnóza. To znamená, že nie sú k dispozícii žiadne špecifické laboratórne testy na diagnostiku stavov. Namiesto toho vám lekár často urobí úplnú anamnézu a fyzikálne vyšetrenie.
Spýtajú sa, či ste vy alebo vaše dieťa boli v posledných mesiacoch nakazení streptokokom, šarlami alebo impetigom. Lekár sa opýta na príznaky a na to, či sa vyskytli náhle alebo nie.
Ak sa príznaky vyskytujú dlhšie ako týždeň, môžu sa vykonať krvné testy (antistreptokokové titre), aby sa zistilo, či došlo k nedávnej infekcii GAS.
Ak váš lekár má podozrenie, že vy alebo vaše dieťa trpíte GN, môže vám odporučiť rozbor moču (chemický a mikroskopický rozbor moču) a ďalšie krvné testy. Ak má váš lekár podozrenie na akútnu reumatickú horúčku, môžete si nechať urobiť niektoré vyšetrenia na srdci.
Je dôležité mať na pamäti, že veľa detí má tiky alebo príznaky OCD a veľa detí tiež niekedy dostane streptokok. Post streptokokové poruchy nie sú bežné.
Poststreptokokové poruchy, ako je PANDAS, sa berú do úvahy iba vtedy, ak existuje jasný vzťah medzi nástupom príznakov ako OCD alebo tiky a nedávnou infekciou.
Ako sa lieči poststreptokoková porucha?
Liečba závisí od presnej poruchy. Pretože neexistuje žiadna liečba, liečba je zameraná na liečbu symptómov. Antibiotiká sa podávajú s cieľom ubezpečiť sa, že infekcia plynom prešla, a tiež na prevenciu akútnej reumatickej horúčky.
Liečba ARF zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).
Sydenhamova chorea sa často nelieči, pretože príznaky sú také mierne a stav s najväčšou pravdepodobnosťou sám odoznie po niekoľkých mesiacoch. Závažnejšie prípady chorea môžu byť liečené:
- antikonvulzíva
- steroidy
- intravenózny imunoglobulín (pomáha zbaviť sa protilátok, ktoré zhoršujú príznaky)
Terapiu a poradenstvo možno využiť pri emocionálnych problémoch, nutkaniach a iných problémoch so správaním. Lieky zahŕňajú:
- lieky proti úzkosti
- antidepresíva
- sedatíva
Výhľad na poststreptokokovú poruchu
Akútna reumatická horúčka môže spôsobiť trvalé poškodenie srdca. V niektorých prípadoch môže zápal z ARF viesť k dlhodobým komplikáciám, vrátane:
- stenóza chlopne (zúženie chlopne, ktoré vedie k zníženému prietoku krvi)
- regurgitácia chlopne (netesnosť chlopne, ktorá môže spôsobiť tok krvi nesprávnym smerom)
- poškodenie srdcového svalu, čím je slabší
- poškodenie mitrálnej alebo aortálnej chlopne
- fibrilácia predsiení (nepravidelný srdcový rytmus v horných komorách srdca)
- zástava srdca
Chorea a myalgia zvyčajne samy odoznejú bez problémov. V článku amerického rodinného lekára sa uvádza, že viac ako 95 percent ľudí s poststreptokokovou glomerulonefritídou sa do mesiaca polepší.
Dá sa zabrániť poststreptokokovej poruche?
Akútnej reumatickej horúčke môžete zabrániť rýchlym a úplným liečením antibiotikami proti streptokokovej infekcii. To znamená, že užijete všetky predpísané dávky včas.
Nie vždy sa dá zabrániť poststreptokokovej poruche, môžete však podniknúť opatrenia, aby ste zabránili vzniku streptokokovej infekcie. Tie obsahujú:
- vyhýbanie sa kontaktu s kýmkoľvek, kto má streptokokovú infekciu.
- časté umývanie rúk
- nezdieľanie zubných kefiek alebo jedálenského riadu
Streptokok je veľmi nákazlivý a pomerne častý u detí. Nie všetky deti, ktoré majú infekciu GAS, skončia s poststreptokokovou poruchou.
Zdroje článkov
- Hahn, R. a kol. . Vyhodnotenie poststreptokokovej choroby. http://www.aafp.org/afp/2005/0515/p1949.html
- Ivory, D., a Folzenlogen, D.. Post streptokokový
syndrómy, perspektíva reumatológov.http://ispub.com/IJRH/6/2/12159 - Zamestnanci kliniky Mayo. . Glomerulonefritída. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glomerulonephritis/symptoms-causes/syc-20355705
- Zamestnanci kliniky Mayo. . Reumatická horúčka. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatic-fever/symptoms-causes/syc-20354588
- PANDAS: Informačný prehľad o detských autoimunitných neuropsychiatroch
poruchy spojené so streptokokovými infekciami. . http://www.nimh.nih.gov/health/publications/pandas/index.shtml - Sydenhamova chorea. . https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=846&language=English
- Snider, L. a Swedo, S.. Post-streptokokové autoimunitné poruchy centrálneho nervového systému. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12858074/
- Walker, K. G. a Wilmshurst, J. M.. Aktualizácia liečby Sydenhamovej chorea: dôkazy o zavedených a vyvíjajúcich sa intervenciách. http://doi.org/10.1177/1756285610382063
-diagnosis.jpg)
