PPO Medicare: často kladené otázky

• Organizácie preferovaných poskytovateľov Medicare (PPO) sú jedným typom plánu Medicare Advantage (Medicare časť C).
• Plány Medicare PPO obsahujú zoznam poskytovateľov v sieti, ktorých môžete navštíviť a platiť menej.
• Ak si vyberiete PPO Medicare a hľadáte služby od poskytovateľov mimo siete, zaplatíte viac.

Keď sa zaregistrujete do plánu Medicare Advantage, môžete si vybrať z rôznych štruktúr plánu. Medicare Advantage PPO sú typom plánu Medicare Advantage, ktorý ponúka flexibilitu poskytovateľa pre príjemcov, ktorí to potrebujú. S PPP Medicare získate pokrytie od každého poskytovateľa, ktorého by ste chceli, ale budete platiť menej, ak využívate poskytovateľov v sieti, a viac, ak využívate poskytovateľov mimo siete.

V tomto článku sa dozvieme všetko o PPO Medicare, vrátane toho, čo pokrývajú, ako sa porovnávajú s HMO a aké sú výhody a nevýhody registrácie do PPO plánu Medicare.

Čo je liek Medicare PPO?

Plány Medicare Advantage sú plány Medicare, ktoré predávajú súkromné ​​poisťovacie spoločnosti, ktoré uzavreli zmluvu o poskytovaní krytia Medicare.Všetky plány Medicare Advantage pokrývajú Medicare časť A a Medicare časť B a mnohé pokrývajú aj lieky na predpis a ďalšie ďalšie zdravotné potreby. Keď sa zaregistrujete do programu Medicare Advantage, budete si musieť zvoliť typ štruktúry plánu, ktorý zodpovedá vašim potrebám, napríklad PPO, HMO, PFFS, MSA alebo SNP.

Organizačné plány preferovaných poskytovateľov Medicare Advantage alebo PPO Medicare sú typom plánu Advantage, ktorý ponúka väčšiu slobodu poskytovateľa za vyššie náklady. Každý plán PPO obsahuje zoznam poskytovateľov v sieti, ktorých môžete navštíviť. Ak hľadáte služby od týchto poskytovateľov v sieti, zaplatíte menej. Ak však hľadáte služby od poskytovateľov mimo siete, zaplatíte viac.

Ak sa zaregistrujete do plánu PPO Medicare Advantage, bude vám hradené:

• Medicare časť A alebo nemocničné služby, ktoré zahŕňajú starostlivosť ošetrovateľských zariadení, domácu zdravotnú starostlivosť a hospicovú starostlivosť
• Medicare časť B alebo zdravotné poistenie, ktoré zahŕňa diagnostiku, prevenciu a liečbu zdravotných stavov
• Medicare časť D alebo pokrytie liekov na predpis (ponúka väčšina PPO plánov Medicare)
• Zubné, zrakové a sluchové návštevy (často zahrnuté vo vašom pláne)
• Ďalšie zdravotné výhody, napríklad členstvo vo fitnes a doprava

Každý, kto je zaregistrovaný v pôvodných častiach Medicare A a B, je oprávnený zaregistrovať sa do plánu PPO Medicare v štáte, v ktorom žije.

Medicare PPO často kladené otázky

Ak v súčasnosti nakupujete plány Medicare Advantage, môžete mať nejaké otázky o tom, ako fungujú PPO Medicare Advantage.

Ďalej nájdete niektoré z najčastejšie kladených otázok o plánoch Medicare PPO.

Ako fungujú PPO Medicare?

Medicare PPO ponúkajú poskytovateľovi flexibilitu pre ľudí, ktorí chcú pokrytie službami od poskytovateľov v sieti aj mimo siete. Vďaka PPO Medicare Advantage môžete navštíviť ktoréhokoľvek poskytovateľa, ktorého by ste chceli; suma, ktorú zaplatíte, sa však bude líšiť v závislosti od toho, či je tento poskytovateľ v sieti alebo mimo siete. Ak navštívite poskytovateľa služieb v sieti, zaplatíte menej, ako keby ste navštívili rovnaké služby ako poskytovateľa mimo siete.

Líšia sa od HMO?

Medicare PPO sa líšia od Medicare HMO, pretože umožňujú príjemcom príležitosť vyhľadať služby od poskytovateľov mimo siete. Keď navštívite poskytovateľov mimo siete s plánom PPO, budete krytí, ale za tieto služby zaplatíte viac. Ak využívate poskytovateľov mimo siete s plánom HMO, obvykle nie ste krytí a za tieto služby zaplatíte všetky náklady.

Môžem si nechať lekára?

Môžete pokračovať v návšteve svojho lekára so svojím plánom PPO, pretože PPO Medicare nevyžaduje, aby ste si vybrali konkrétneho poskytovateľa primárnej starostlivosti (PCP). Ak je však váš lekár mimo siete, za jeho služby zaplatíte viac.

Potrebujem odporúčanie k špecialistovi?

Na rozdiel od MedicareHMO nevyžadujú PPO Medicare odporúčanie na návštevu špecialistov. V skutočnosti, ak hľadáte služby od špecialistu v sieti vášho plánu, ušetríte viac peňazí, ako keby ste navštívili špecialistu mimo siete.

Vzťahujú sa na lieky Rx?

Väčšina plánov PPO Medicare Advantage pokrýva lieky na predpis, ale toto rozhodnutie je na každom jednotlivom pláne. Pretože Medicare vám neumožňuje súčasne sa zaregistrovať do programu Medicare Advantage a Medicare Part D, budete sa chcieť zaregistrovať do plánu Medicare PPO, ktorý obsahuje lieky na predpis, ak také pokrytie potrebujete.

Ako sú PPO Medicare v porovnaní s pôvodnými Medicare?

Pri výbere medzi plánom Medicare Advantage alebo originálnym Medicare je dôležité vziať do úvahy všetky vaše zdravotné potreby. Keď porovnáte tieto dva plány, mali by ste zvážiť niektoré z rozdielov uvedených nižšie.

Časť AČasť BČasť D (lieky na predpis)Medigap (doplnkový)Dodatočné krytieMimoriadna starostlivosťNákladyDo vrecka maxMedicare Advantage PPO Áno Áno najviac krát č Áno Áno pôvodné náklady + náklady na plán Áno Medicare Advantage PPOPôvodná Medicare Áno Áno doplnok doplnok č Áno pôvodné náklady č Pôvodná Medicare

Keď sa rozhodnete, ktorý typ plánu Medicare bude najlepšie vyhovovať vašim potrebám, môžete začať porovnávať náklady na plán a nájsť plán, ktorý vám ušetrí najviac peňazí.

Koľko stoja PPO spoločnosti Medicare?

Plány MedicareAdvantage PPO budú vo všeobecnosti nákladnejšie, čím viac budete pre svoje služby využívať poskytovateľov mimo siete. Existujú však niektoré základné náklady, ktoré sprevádzajú takmer všetky plány výhod Medicare.

Poistné

Ak sa zaregistrujete do programu Medicare Advantage, budete zodpovední za prémiu časti B, pokiaľ sa na váš program nevzťahuje. Táto prémia začína na 144,60 USD mesačne a stúpa na základe príjmu. Okrem toho môžu plány Medicare PPO účtovať svoje vlastné mesačné prémie, aj keď niektoré programy „zadarmo“ neúčtujú vôbec nijaké prémie za programy.

Odpočítateľné položky

Program Medicare PPOplans môže účtovať odpočítateľnú čiastku za program, ako aj za časť programu na predpis. Niekedy je táto suma 0 USD, ale závisí úplne od plánu, ktorý si vyberiete.

Kaucie

Pri PPO pláne sa výška platby môže líšiť v závislosti od toho, či navštívite lekára alebo špecialistu v sieti alebo mimo nej. Bežné sumy splátok sa pohybujú kdekoľvek od 0 do 50 dolárov.

Poistenie

Medicare Part B účtuje 20-percentné spolupoistenie, ktoré vyplatíte z vlastného vrecka po splnení odpočítateľnej položky. Táto suma sa môže rýchlo zvýšiť pomocou plánu Medicare PPO, ak používate poskytovateľov mimo siete.

Maximálne z vrecka

Všetky plány Medicare Advantage majú hotovú maximálnu sumu, ktorú zaplatíte predtým, ako pokryjú 100 percent vašich služieb. S PPO plánom Medicare budete mať max. V sieti aj mimo nej.

Nižšie je uvedený porovnávací graf toho, ako môžu vyzerať vaše náklady, ak sa zaregistrujete do programu Medicare AdvantagePPO vo významnom meste USA.

Názov plánuPolohaMesačné poistnéČasť B prémieOdpočítateľné v sietiDroga odpočítateľnáCopays & spolupoistenieMaximálne do vreckaNázov plánuAetna Medicare Prime 1 (PPO) Denver, CO $0 $144.60 $0 $0 PCP: 0 USD / návšteva
špecialista: 40 dolárov / návšteva 5 500 dolárov v sieti Aetna Medicare Prime 1 (PPO) Regence MedAdvantage Basic (PPO) Portland, OR $0 $144.60 $0 Žiadne pokrytie PCP: 10 USD / návšteva
špecialista: 40 dolárov / návšteva 5 000 dolárov v sieti Regence MedAdvantage Basic (PPO) AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Kansas City, MO $0 $144.60 $0 $0 PCP: 0 USD / návšteva
špecialista: 50 dolárov / návšteva 6 400 dolárov v sieti AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Hodnota Aetna Medicare (PPO) Detroit, MI $0 $144.60 $0 $150 PCP: 0 USD / návšteva
špecialista: 45 dolárov / návšteva 4 800 dolárov v sieti Hodnota Aetna Medicare (PPO)Základný plán Aetna Medicare (PPO) Atlanta, GA $0 $144.60 $250 $400 PCP: 5 USD / návšteva
špecialista: 35 dolárov / návšteva 5 900 dolárov v sieti Základný plán Aetna Medicare (PPO) Aetna Medicare Elite Plan (PPO) Hartford, CT $0 $144.60 $1,000 $0 PCP: 5 USD / návšteva
špecialista: 45 dolárov / návšteva 6 700 dolárov v sieti Aetna Medicare Elite Plan (PPO)

Vyššie uvedené údaje boli prevzaté priamo z webovej stránky Medicare’s Find a Medicare plan, ktorú môžete použiť na vyhľadanie dostupných plánov Medicare Advantage PPO vo vašej oblasti. Tento nástroj tiež umožňuje zistiť, ako môžu vyzerať vaše náklady, ak užívate určité lieky na predpis alebo dostávate finančnú pomoc.

Klady a zápory Medicare PPO

Predtým, ako sa zaregistrujete do PPO plánu Medicare, mali by ste zvážiť nasledujúce výhody a nevýhody a to, ako môžu ovplyvniť vašu kvalitu starostlivosti.

Výhody PPO Medicare

• PPO plány sú skvelou voľbou pre ľudí, ktorí si chcú zachovať flexibilitu v poskytovateľoch, ktorých navštevujú, najmä tých, ktorí si chcú ponechať svojho súčasného lekára.
• Ak navyše potrebujete služby od špecialistu, odporúčanie nie je potrebné - a môžete dokonca ušetriť peniaze použitím špecialistov v sieti.

Nevýhody PPO Medicare

• Medicare PPO nie sú tak široko dostupné ako HMO, čo znamená menej ponúk programov pre príjemcov. Pre ľudí, ktorí často využívajú služby mimo siete, to môže spôsobiť rýchle zvýšenie nákladov na zdravotnú starostlivosť.
• Väčšina plánov PPO má aj niekoľko maximálnych čiastok určených na vklad. Všetky tieto ďalšie poplatky môžu spôsobiť rýchle zvýšenie nákladov na zdravotnú starostlivosť. Výskum navyše navrhol, že plány PPO neponúkajú toľko nových výhod ako plány HMO v priebehu času.

Spodný riadok

Plány Medicare Advantage PPO sú populárnou možnosťou Medicare pre zaregistrovaných, ktorí hľadajú väčšiu slobodu poskytovateľa, ako môže ponúknuť plán HMO.

Plány PPO ponúkajú úspory nákladov pri použití poskytovateľov v sieti, ale tieto náklady sa môžu rýchlo zvýšiť, keď sa používajú poskytovatelia mimo siete. Napriek tomu neexistuje požiadavka na PCP a odporúčania sa nevyžadujú od špecialistov, čo je výhodné pre tých, ktorí požadujú flexibilitu.

Porovnanie viacerých ponúk plánu vo vašej oblasti vám môže pomôcť vybrať najlepší plán Medicare PPO pre vaše potreby.