Dve z popredných európskych diabetologických organizácií práve zverejnili nové pokyny pre ľudí s diabetom 1. typu (T1D), ako využívať pri cvičení nepretržité monitorovanie glukózy (CGM). Je to veľký problém, pretože aj keď vieme, že cvičenie je dôležité pre zdravie každého, môže tiež výrazne zvýšiť riziko nebezpečnej hypoglykémie u ľudí s T1D.
Teraz však máme prvýkrát profesionálne lekárske rady, ako využiť CGM na bezpečnú hru v telocvični, na trati alebo v bazéne.
Čo teda odporúčajú a ako sa táto rada radí k predchádzajúcim odporúčaniam?
Odkiaľ sa vzalo toto nové usmernenie?
Pokyny, ktoré boli zverejnené v októbri tohto roku, k nám prichádzajú od Európskej asociácie pre štúdium cukrovky (EASD) a od Medzinárodnej spoločnosti pre detskú a dospievajúcu cukrovku (ISPAD). Nikdy ste o nich nepočuli? Môžete si myslieť, že EASD je európskou obdobou American Diabetes Association (ADA), obrovskej profesionálnej organizácie pre lekárov a výskumných pracovníkov. ISPAD je takmer rovnaký, ale s užším zameraním na cukrovku u ľudí mladších ako 25 rokov.
Medzi početnými spoluautormi je niekoľko popredných amerických vedcov, najmä výkonný riaditeľ JDRF Dr. Aaron Kowalski a stanfordský profesor pediatrickej endokrinológie Dr. Bruce Buckingham.
Predné americké diabetologické neziskové organizácie JDRF a ADA podporili nové usmernenie. Oficiálne JDRF dokument „schválilo“, zatiaľ čo ADA ho „podporuje“.
Spoliehajúc sa na šípky CGM
Ak sa pozrieme na zhrnutie vyhlásenia o polohe, vyzerá to jednoducho: Cieľový rozsah glukózy nameraný senzorom pre cvičenie by mal byť medzi 126 mg / dl a 180 mg / dl. Ak ste v spodnej časti tohto rozsahu a momentálne cvičíte, musíte skonzumovať sacharidy.
Všetci to vieme, ale nová je integrácia informácií o trende CGM do rady, koľko sacharidov treba spotrebovať. Odporúčania týkajúce sa spotreby sacharidov sú „stratifikované“ na základe rýchlosti zmeny hladín glukózy uvedenej na vašom CGM.
Odporúčajú vám, aby ste počas cvičenia dosiahli hladinu 126 mg / dl (zdanlivo dokonalá hladina glukózy):
- Ak váš CGM zobrazuje celú šípku nadol, okamžite skonzumujte 20 až 35 gramov sacharidov.
- Ak váš CGM zobrazuje štvrtinu šípky nadol, okamžite skonzumujte 15 až 25 gramov sacharidov.
- Aj keď máte plochý šíp, skonzumujte 10 až 15 gramov sacharidov. Inými slovami, nečakajte na pokles, ste v spodnej časti cieľového rozsahu a viete, že pôjdete dole, pretože cvičíte.
Ale nie je to také jednoduché. Pokyny sú zložitejšie, ako sa na prvý pohľad zdajú, sú dátovo náročné a na 20 stranách sú na dlhej strane.
Zahŕňa zložitosť
Keď sa zahĺbite do publikovanej práce, zistíte, že autori pripúšťajú: „Kvôli zložitosti CGM a systémov s prerušovaným skenovaním CGM môžu jednotlivci s cukrovkou 1. typu aj ich zdravotnícki pracovníci zápasiť s interpretáciou uvedených informácií. maximalizovať technologický potenciál pre efektívne využitie pri cvičení. “
Správne tiež uznávajú, že „rôzne skupiny ľudí s cukrovkou 1. typu môžu vyžadovať rôzne glykemické rozsahy pri príprave, počas a po cvičení pri používaní CGM“, takže porušujú svoje odporúčania pre rôzne skupiny ľudí s cukrovkou:
- Podľa veku: nad 65, 18 až 65 a 6 až 18 rokov (nie je k dispozícii dostatok údajov na poskytnutie odporúčaní pre deti do 6 rokov)
- Riziko hypoglykémie: vysoké, stredné alebo nízke
- Podľa úrovne cvičenia: minimálna, mierna alebo intenzívna
Konečný výsledok? Vezmime si napríklad tabuľku „Ciele glukózy v senzore pred cvičením“ pre rôzne typy dospelých. Vyzerá to ako kontrolný zoznam štartovania motora pre dopravné lietadlo 747.
A tým to nekončí. V spodnej časti tabuľky je šesť poznámok pod čiarou. Moja myseľ sa zaleskla, len keď som sa na to pozrela. To isté platí pre tabuľky „Počas cvičenia“ a „Po cvičení“. A potom sú tu aj stoly pre deti a dorast.
Je to veľa informácií.
Ukázalo sa, že tu neexistujú žiadne odporúčania týkajúce sa rezania a sušenia. Všetko je relatívne založené na troch parametroch: vek, hypo riziko a úroveň cvičenia.
Pohybujúce sa ciele glukózy
Dokonca aj cieľ 126 mg / dl uvedený v časti Šípky CGM vyššie sa ukazuje ako pohyblivý cieľ.
Je to medzná hodnota intervencie sacharidov pre dospelých s T1D, pri nízkom riziku hypoglykémie, pri intenzívnom cvičení. Odporúčaný cieľ stúpa na 145 mg / dl pre ľudí so stredne nízkym rizikom alebo pre starších ľudí s cukrovkou (PWD) so súčasnými chronickými ochoreniami, dokonca aj pri miernom cvičení. A opäť poskočí - na 161 mg / dL - pre vysoké hypo-riziko, a to aj pri minimálnom cvičení.
Skutočnosť, že ciele sa líšia za rôznych okolností, nie je prekvapujúca; Obhajcovia pacientov už roky hovoria „Váš diabetes sa môže meniť.“ Prináša však súbor odporúčaní, ktoré je ťažké pochopiť.
Tím, ktorý zhromaždil tieto odporúčania, náležite poznamenáva, že rozpoznáva inherentnú časovú oneskorenosť čítaní CGM, a zohľadnil to pri výbere ich počtu.
Bezpečnostné a výstražné odporúčania
Usmernenie vyzýva osoby so zdravotným postihnutím, aby pred začatím cvičenia zvážili niekoľko vecí. Nie je tu nič prevratné: Poznajte typ, intenzitu a dĺžku cvičenia. Zvážte načasovanie po jedle, poznajte hladinu inzulínu na palube (IOB) a pred spustením skontrolujte aktuálnu hladinu glukózy zo senzora a šípku trendu.
V rámci celého usmernenia je uvedená zmienka aj o tom, ako najlepšie využiť nastavenia výstrah na zariadeniach CGM pri cvičení:
- Na systémoch CGM, ktoré ich ponúkajú, by sa mali aktivovať výstrahy zmeny rýchlosti glukózy, aby PWD dostali zvukové varovanie, keď glukóza začne dramaticky klesať alebo stúpať.
- Hypo výstrahy „môžu byť nastavené na najvyššiu možnú spodnú prahovú hodnotu alarmu na začiatku cvičenia, ktorá je v súčasnosti 5,6 mmol / l (100 mg / dL)“, aby pomohli prekonať oneskorenie nameraných hodnôt intersticiálnej glukózy, keď hladiny počas dlhšej doby klesajú. cvičenie.
- Najmä u detí a dospievajúcich by sa „upozornenia na hypo- a hyperglykémiu mali nastaviť na 5,6 mmol / l (100 mg / dL) a 10,0 mmol / l (180 mg / dL) alebo podľa potreby individualizovať“ a malo by sa zabezpečiť diaľkové monitorovanie pomocou smartphonu. používa sa, ak je to možné, na zmiernenie starostí rodičov a opatrovateľov.
Dokument tiež upozorňuje na riziko „nočnej hypoglykémie po cvičení“, ktoré je bežné najmä u detí a dospievajúcich s T1D, ktorí cvičia intenzívne počas dňa.
Autori odporúčajú, aby mladí ľudia cez noc „mohli nastaviť výstražný prah hypo výstrahy na 4,4 mmol / l (80 mg / dl) alebo dokonca vyšší u osôb s vyšším rizikom…, aby mohli potenciálne čeliť hroziacej hypoglykémii.“
Športovci T1D hovoria ...
Čo si teda najlepší americkí športovci a odborníci na cvičenie s cukrovkou v Amerike myslia o tomto novom usmernení?
Oslovili sme konkurenčného cyklistu Phila Southerlanda, výkonného riaditeľa a spoluzakladateľa tímu Novo Nordisk (predtým Team Type 1). Pre DiabetesMine hovorí: „Mám pocit, že majú veľa oblastí v poriadku, a keď máme noviny, všetci máme vzdelanejšiu pozíciu ako pred novinami.“ Ako však viete, cukrovka nehrá podľa žiadneho súboru pravidiel. Myslím, že by bolo užitočné mať východiskovú hodnotu nameraných hodnôt glukózy iných ako T1D, aby ste zistili, čo je „normálne“ v skutočnosti. “
Hovorí, že hoci si myslí, že tento príspevok bude veľmi užitočný pre lekárov a pedagógov zaoberajúcich sa cukrovkou, bolo by potrebné ho trochu zjednodušiť, aby bol pre ľudí so zdravotným postihnutím jednoduchý. Samozrejme, spravodlivo, organizácie, ktoré poskytli usmernenie, sú lekári, ktorí píšu pre ďalších zdravotníckych pracovníkov.
Sheri R. Colberg-Ochs, emeritná profesorka vedy o cvičení na Old Dominion University a autorka niekoľkých kníh o T1D a cvičeniach, súhlasí s nedostatočnou použiteľnosťou usmernení pre OZP.
„Informácie a tabuľky sú trochu husté a pre mnoho pracovníkov so zdravotným postihnutím môže byť ťažké ich ľahko interpretovať, pretože bolo uvedených toľko scenárov,“ hovorí DiabetesMine. A hoci autori usmernení uviedli: „táto skupina pre písanie priniesla upravené a nové odporúčania“, Colberg-Ochs si nemyslel, že je tu veľa iného, čo by sa dalo vidieť okrem dolaďovacích odporúčaní pre rôzne vekové skupiny a zdravotné podmienky.
„Vôbec som nenašla informácie, ktoré by boli románové,“ hovorí s tým, že cítila, že autori „iba prijali predchádzajúce odporúčania a pridali niektoré úvahy týkajúce sa CGM.“ Predchádzajúcim usmernením, o ktorom hovorí, je prelomové vyhlásenie o medzinárodnom konsenze vydané v roku 2017, ktoré nám poskytlo vôbec prvé pokyny týkajúce sa bezpečného cvičenia s T1D (nesústredené na CGM).
Ďalšou vecou, proti ktorej namietala, bolo zameranie na sacharidy. „Pri skúmaní viac ako 300 aktívnych ľudí s T1D za posledných pár rokov,“ hovorí nám, „som si všimla, že veľa z nich skutočne konzumuje potraviny s nízkym obsahom sacharidov a počas cvičenia rôzne trvanie a intenzita a potom. Tieto recepty by nemali taký význam pre ich stravovacie režimy. “
Všetko, čo bolo povedané, si stále myslí, že nové usmernenie bolo „relevantné pre lekárov aj OZP“.
V ideálnom svete by experti previedli toto usmernenie do akejsi webovej „kalkulačky“, kde by PWD mohli jednoducho zadať svoje osobné parametre, a program by automaticky generoval príslušné personalizované, užívateľsky prívetivé odporúčania. Ale to je pravdepodobne sen.
Medzitým sú odporúčania k dispozícii, aj keď je potrebné kopať, kým zistíte, kam zapadáte. Ale ako hovorí Southerland: „Musíte byť usilovní, ak chcete uspieť v športe, a ešte usilovnejší, ak chcete uspieť v cukrovke aj v športe. “
Ak ešte nemáte CGM
Čo ak sa inšpirujete cvičením CGM, ale zatiaľ k nemu nemáte prístup? Poraďte sa so svojím lekárom s cukrovkou, pretože poistné krytie týchto zariadení pre ľudí všetkých vekových skupín s T1D je (konečne) široko dostupné.
Nie všetko do cvičenia? CGM vám môže stále pomôcť ľahšie kontrolovať cukrovku a ochráni vás pred hypo. Južná krajina, pre prvé, žiada PWD, aby „prijali túto technológiu. Používajte ho, používajte často a buďte podrobní o svojom plánovaní a príprave. “
.jpg)
