Hidradenitis suppurativa (HS) je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré postihuje tisíce Američanov. Ľudia s HS zažívajú vyrážky typu pupienka alebo varu na miestach tela, kde sa ich pokožka dotýka.
Medzi postihnuté oblasti patria:
- podpazušie
- zadoček
- prsia
- slabín
- horné stehná
Bolestivé lézie HS sa môžu tiež naplniť nepríjemne zapáchajúcou tekutinou, ktorá môže unikať bez varovania.
V súčasnosti neexistuje žiadny liek na HS. Podľa posledných klinických pokynov z USA a kanadských nadácií Hidradenitis Suppurativa Foundations však existuje široká škála lekárskych a chirurgických možností, ktoré vám pomôžu zvládnuť vaše príznaky.
Ak žijete s HS, je dobré si uvedomiť všetky dostupné možnosti liečby, aby ste našli tú najlepšiu pre vás.
Čítajte ďalej a dozviete sa o rôznych druhoch liečby HS a o tom, ako fungujú.
Miestne liečby
Miestne ošetrenie je niečo, čo používate priamo na svoju pokožku. Lokálna liečba môže mať rôzne formy, vrátane pleťových vody, masti a krémy.
V závislosti od produktu môže miestne ošetrenie pôsobiť na čistenie postihnutej oblasti, na zmiernenie podráždenia alebo na pomoc pri hojení lézií. Topické liečby pre HS sú zvyčajne produkty, ako sú antiseptické látky alebo ošetrenie akné. Niektoré príklady:
- chlórhexidín
- pyritión zinočnatý
- resorcinolový krém, 15%
Vyššie uvedené topické liečby sa môžu použiť pri miernej až stredne ťažkej HS. Aj keď aktívne neliečia to, čo spôsobuje stav, môžu pomôcť zmierniť niektoré z jeho príznakov.
Antibiotiká sa môžu tiež lokálne používať na liečbu HS. Lokálny klindamycín (Cleocin T, Clinda-Derm) sa považuje za najefektívnejší.
Vedľajšie účinky
Miestne ošetrenie môže spôsobiť podráždenie pokožky. Môže to zahŕňať príznaky ako začervenanie, svrbenie alebo pocit pálenia.
Antibiotiká
Na liečbu HS sa môžu použiť lokálne a perorálne antibiotiká.
Lokálne antibiotiká
Pri miernej HS sa bežne predpisujú lokálne antibiotiká, ako je klindamycín (Cleocin T, Clinda-Derm). Môžu liečiť infekcie, znižovať zápal a predchádzať tvorbe nových lézií.
Môžu tiež znížiť zápach, ktorý môže niekedy sprevádzať infekciu.
Typický priebeh liečby lokálnymi antibiotikami môže zahŕňať aplikáciu pleťovej vody na vaše HS lézie dvakrát denne. Trvanie takejto liečby sa líši od človeka k človeku.
Vedľajšie účinky
Vedľajšie účinky lokálnych antibiotík môžu zahŕňať mierny pocit pálenia a riziko antibiotickej rezistencie.
Perorálne antibiotiká
Pri miernom ochorení môžu byť predpísané perorálne antibiotiká. Spravidla sa však používajú v stredne ťažkých až ťažkých prípadoch HS alebo keď lokálna liečba nie je účinná.
Rovnako ako lokálne antibiotiká, aj tieto lieky pomáhajú liečiť infekciu a zvládať zápaly.
Perorálne antibiotiká používané na liečbu infekcií spôsobených HS zahŕňajú:
- tetracyklínové antibiotiká
- klindamycín
- metronidazol (Flagyl)
- moxifloxacín (Avelox)
- rifampicín (Rimactane)
- dapsone
Často sa užívajú ústami počas 7 až 10 dní. Niektoré prípady môžu vyžadovať dlhšie obdobia liečby. V závislosti od závažnosti vášho stavu môžete dostať jedno antibiotikum alebo viac antibiotík.
Vedľajšie účinky
Vedľajšie účinky perorálnych antibiotík môžu byť hnačky, Clostridium difficile bakteriálna infekcia a hrdzavo žlté až hnedé sfarbenie moču.
Lieky proti bolesti
Bolesť súvisiaca s HS môže pochádzať z rôznych zdrojov, vrátane lézií, abscesov a jaziev. To robí z liečby bolesti dôležitý aspekt liečby HS.
Bolesť spojená s HS môže mať rôznu povahu. Môže to byť napríklad akútne alebo chronické, ako aj zápalové alebo nezápalové.
Medzi lieky proti bolesti, ktoré sa môžu použiť, patria:
- lidokaín (Ztlido)
- nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
- acetaminofén (tylenol)
- opioidy
- antikonvulzíva
Na liečbu akútnej bolesti HS sa niekedy môžu použiť lieky na lokálnu bolesť, ako je lidokaín. Môžu sa aplikovať priamo na postihnuté miesto.
Na zvládnutie bolesti spojenej s HS sa všeobecne uprednostňujú lieky na orálnu bolesť. Medzi lieky proti bolesti prvej línie patria acetaminofén a NSAID, ako je ibuprofén (Advil, Aleve) a naproxén (Naprosyn).
Ak lieky prvej bolesti proti bolesti nie sú účinné, môže byť predpísaný krátkodobý priebeh liečby opioidmi. Opioidný tramadol (ConZip, Ultram) sa môže použiť ako alternatíva k tradičným opioidom, ako je kodeín a morfín.
Niektoré antikonvulzíva, ako je gabapentín (Neurontin) a pregabalín (Lyrica), môžu byť účinné pri zmiernení neuropatickej bolesti.
Vedľajšie účinky
S rôznymi liekmi proti bolesti sú spojené rôzne vedľajšie účinky. Medzi príklady patrí žalúdočná nevoľnosť, nevoľnosť, zvracanie a zápcha. Užívanie opioidov so sebou nesie aj riziko závislosti.
Kortikosteroidy
Kortikosteroidy sa môžu tiež použiť na zníženie opuchu, zmiernenie zápalu a na zvládnutie bolesti. Môžu sa podávať injekčne alebo orálne.
V miernych prípadoch sa môžu použiť injekčné kortikosteroidy, ktoré sa tiež nazývajú intralezionálne kortikosteroidy. Injekcia sa podáva priamo do postihnutej oblasti a môže pomôcť zmierniť bolesť a opuch.
Perorálne kortikosteroidy sa používajú pre stredne závažné až ťažké prípady. Pri perorálnom podaní môžu kortikosteroidy pôsobiť na celé telo. To môže pomôcť vyčistiť existujúce lézie HS a zabrániť vzniku nových.
Na zvládnutie prejavov príznakov je možné použiť krátkodobý cyklus perorálnych kortikosteroidov.
Dlhodobejšie perorálne kortikosteroidy sa môžu použiť aj v závažných prípadoch HS, ktoré nereagujú na štandardnú liečbu. V týchto prípadoch by však mala byť predpísaná najnižšia možná dávka.
Vedľajšie účinky
Injekčné kortikosteroidy môžu viesť k bolesti v blízkosti miesta vpichu, začervenaniu tváre a nespavosti.
Niektoré potenciálne vedľajšie účinky perorálnych kortikosteroidov sú vysoký krvný tlak, prírastok hmotnosti a zmeny nálady. Dlhodobé užívanie môže viesť k stenčeniu pokožky, vysokej hladine cukru v krvi a osteoporóze.
Hormonálna terapia
Predpokladá sa, že HS je ovplyvnená hormónmi nazývanými androgény. Hormonálne zmeny, ako napríklad počas menštruačného cyklu a tehotenstva, môžu zhoršiť príznaky HS.
Z dôvodu účinku hormónov na HS môže váš lekár ako možnú možnosť liečby odporučiť hormonálnu liečbu. Hormonálna terapia môže pomôcť znížiť bolesť a znížiť množstvo tekutín odtekajúcich z lézií HS počas vzplanutia.
Hormonálna terapia pre HS môže zahŕňať užívanie nasledujúcich druhov liekov:
- perorálne kontraceptíva obsahujúce estrogén
- spironolaktón (Aldactone)
- finasterid (Propecia, Proscar)
- metformín (Glumetza)
Hormonálna terapia pre HS sa môže užívať orálne. Môže sa použiť ako jediná terapia (monoterapia) pri miernej až stredne ťažkej HS. V závažných prípadoch sa môže použiť v kombinácii s inými spôsobmi liečby.
Používaniu perorálnych kontraceptív, ktoré obsahujú iba progestín, sa zvyčajne vyhneme. Je to preto, že existujú určité neoficiálne dôkazy o tom, že HS sa pri používaní tohto typu liekov môže zhoršiť.
Vedľajšie účinky
Vedľajšie účinky hormonálnej liečby u žien môžu zahŕňať krvné zrazeniny, ak sa užívajú počas tehotenstva. Muži môžu mať znížené libido a problémy s ejakuláciou.
V zriedkavých prípadoch sa u mužov a žien ako vedľajší účinok mohli vyvinúť nádory prsníka.
Retinoidy
Retinoidy sú lieky odvodené od vitamínu A. Účinkujú tak, že spomaľujú rast kožných buniek a môžu zmierňovať zápal. Retinoidy sa môžu použiť na liečbu rôznych zápalových stavov pokožky, vrátane akné a psoriázy.
Perorálne retinoidy môžu byť užitočné pre niektorých jedincov s HS. Ak máte pre svoj HS predpísaný perorálny retinoid, bude to pravdepodobne jeden z týchto:
- izotretinoín (Amnesteem, Claravis)
- acitretin (Soriatane)
Perorálne retinoidy sa všeobecne odporúčajú iba ako liečba HS v druhej alebo tretej línii. Môžu sa tiež predpísať, ak sa vyskytne silné akné spolu s léziami HS.
Vedľajšie účinky
Perorálne retinoidy sa nemajú užívať počas tehotenstva, pretože môžu viesť k závažným vrodeným chybám. Medzi ďalšie potenciálne vedľajšie účinky patrí suchá pokožka, popraskané pery a dočasné vypadávanie vlasov.
Biologics
Pre závažnejšie prípady HS, ktoré nereagujú na antibiotiká alebo hormonálnu liečbu, môžu byť biologické lieky možnosťou. Biologici pomáhajú vášmu telu bojovať proti HS zameraním sa na časti vášho imunitného systému, ktoré stimulujú zápal.
Biologické látky sa podávajú injekciou alebo intravenóznou (IV) infúziou. Obvykle sa užívajú každý týždeň a môžu byť podávané doma alebo v nemocnici alebo na klinike zdravotníckym pracovníkom.
Jedinou liečbou HS, ktorú schválil Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA), a tou, ktorá má najsilnejšie dôkazy o použití, je adalimumab (Humira). Táto biologická látka bola schválená na liečbu stredne ťažkej až ťažkej HS.
Pri liečbe HS môžu byť účinné aj iné biologické látky, ako napríklad infliximab (Remicade) a anakinra (Kineret).
Vedľajšie účinky
Vedľajšie účinky môžu zahŕňať
- bolesť v blízkosti miesta vpichu
- horúčka
- ťažké dýchanie
- nízky krvný tlak
- zvýšené riziko infekcií
Ak sa u vás vyskytnú infekcie, lekár pravdepodobne prestane používať biologické lieky a preskúma ďalšie možnosti liečby.
Zriedkavé, ale závažné vedľajšie účinky môžu zahŕňať príznaky autoimunitného nervu a zlyhanie srdca. Biologici môžu tiež spôsobiť zvýšené riziko lymfómu. Porozprávajte sa so svojím lekárom o výhodách a rizikách tejto liečby.
Svetlo, lasery a ďalšie zdroje energie
Na liečenie HS je možné zvážiť niekoľko zdrojov energie. Spravidla sa používajú na stredne ťažkú až ťažkú HS, ale môžu sa použiť aj na mierne prípady.
Jedna z týchto techník zahŕňa použitie laseru na ošetrenie aktívnych lézií. Energia z laseru môže zničiť vlasové folikuly a pomôcť tak vyčistiť lézie HS. Tento typ terapie môže zahŕňať tri až štyri laserové ošetrenia.
Fotodynamická terapia využíva na ničenie abnormálnych buniek lieky zvané fotosenzibilizátory a svetelný zdroj. Fotocitlivé lieky sa aplikujú lokálne alebo sa injikujú do lézií. HS bunky potom absorbujú toto liečivo. Keď je zdroj svetla zapnutý, liek reaguje s bunkami a spôsobí ich smrť.
Radiačná liečba sa tiež používa na liečbu HS a u niektorých jedincov môže viesť k zlepšeniu. Pretože však zahŕňa vystavenie vášho tela žiareniu, lekár pravdepodobne najskôr odporučí inú liečbu.
Vedľajšie účinky
Je možné, že počas týchto postupov budete cítiť nepríjemné pocity. Medzi ďalšie potenciálne vedľajšie účinky, ktoré sa u vás môžu vyskytnúť neskôr, patrí dočasné nepohodlie, začervenanie alebo opuch v ošetrenej oblasti.
Chirurgické ošetrenie
Na liečbu HS je k dispozícii celý rad chirurgických riešení, od drobných rezov až po úplné odstránenie kože postihnutej léziami.
To, či máte nárok na operáciu HS, závisí od závažnosti vášho HS a od toho, ako dobre reagujete na iné formy liečby.
Ľudia, ktorí majú závažnú HS, ktorá nereagovala na iné typy liečby, sú dobrými kandidátmi na operáciu. Medzi príznaky ťažkej HS patria:
- rozšírené lézie alebo abscesy
- zjazvenie
- veľa spojovacích tunelov pod kožou
Niektoré z chirurgických techník, ktoré sa môžu použiť, zahŕňajú:
- Deroofing: Chirurg odstráni tkanivo nad tunelmi alebo abscesmi a umožní tak hojenie exponovanej oblasti. Táto metóda sa zvyčajne používa na opakujúce sa lézie alebo tunely.
- Excízia: Chirurg odstráni léziu a časť okolitej zdravej kože. To sa dá dosiahnuť skalpelom, laserom alebo elektrochirurgickým nástrojom. Používa sa na rozsiahle opakujúce sa lézie.
- Excízia a drenáž: Chirurg vypustí jednu alebo dve lézie a potom ich odstráni. Toto sa odporúča len na zabezpečenie krátkodobej úľavy pri abscesových léziách.
Ak si myslíte, že by ste mohli byť dobrým kandidátom na operáciu, poraďte sa so svojím lekárom, ktorá možnosť by pre vás mohla byť správna.
Vedľajšie účinky
Niektoré z možných vedľajších účinkov chirurgického zákroku na HS zahŕňajú zjazvenie alebo infekciu v mieste chirurgického zákroku. Okrem toho chirurgický zákrok lieči iba konkrétnu oblasť, takže lézie sa môžu objaviť na nových miestach.
Starostlivosť o rany
Starostlivosť o rany po chirurgickom zákroku na HS je tiež veľmi dôležitá. Váš lekár vyberie vhodný obväz podľa miesta a rozsahu operácie. Môžu tiež odporučiť použitie antiseptického prostriedku počas hojenia.
Pri starostlivosti o ranu po chirurgickom zákroku na HS je dôležité dodržiavať všeobecné osvedčené postupy starostlivosti o rany, vrátane:
- Pred dotykom s oblasťou si vždy umyte ruky
- vyhýbajte sa oblečeniu, ktoré by sa mohlo trieť o ranu
- podľa pokynov lekára týkajúcich sa toho, kedy a ako často si máte ranu čistiť alebo meniť jej obväz
- pozorne sledovať príznaky potenciálnej infekcie
Prírodné liečby
Existuje niekoľko prírodných spôsobov liečby a úprav životného štýlu, ktoré môžu pomôcť vášmu HS.
Fajčenie cigariet a nadpriemerná hmotnosť súviseli s ťažšou progresiou ochorenia HS. Nácvik úprav životného štýlu, ako je odvykanie od fajčenia a udržiavanie miernej hmotnosti, môže pomôcť lepšie zvládnuť vaše príznaky.
Okrem toho existujú niektoré činnosti, ktoré môžu vašu pokožku ďalej dráždiť. Môže byť pre vás užitočné vyhnúť sa nasledujúcim veciam v postihnutej oblasti alebo okolo nej:
- nosiť tesné alebo obmedzujúce oblečenie
- čistenie drsnými nástrojmi, ako sú kefy alebo žinky
- pomocou lepiacich obväzov
- s použitím produktov, ktoré môžu obsahovať dráždivé látky, ako sú napríklad detergenty alebo parfumy
- holenie
Existujú určité náznaky, že doplnok výživy, najmä zinok, môže pomôcť ľuďom s miernou až stredne ťažkou HS. Z tohto dôvodu môže váš lekár odporučiť perorálne doplnky zinku. Nepreháňajte to - príliš veľa zinku môže spôsobiť žalúdočnú nevoľnosť.
Niektorým ľuďom s HS môže pomôcť vyhýbanie sa potravinám, ktoré obsahujú mliečne alebo pivovarské kvasnice. Je však potrebný ďalší výskum, ktorý by to podporil.
Jedlo so sebou
Existuje mnoho potenciálnych spôsobov liečby HS, z ktorých každá má svoje výhody a možné vedľajšie účinky. Aká liečba vám môže byť odporučená, bude závisieť od závažnosti vášho stavu.
Je dôležité dôkladne prediskutovať možnosti liečby so svojím lekárom alebo dermatológom. Nezabudnite im dať vedieť, ak sa u vás počas liečby vyskytnú nejaké vedľajšie účinky a tiež ak ste pripravení vyskúšať akékoľvek nové spôsoby liečby. Spolupráca vám môže pomôcť pri správe vášho HS.
