Máte cukrovku? Potrebujete poradiť? Samozrejme! A ste na správnom mieste: Ask D’Mine, náš týždenný stĺpec otázok a odpovedí, ktorý hostí veterán typu 1 a autor cukrovky Wil Dubois v Novom Mexiku.
Dnes si Wil kladie univerzálnu otázku, prečo (OH prečo) tí z nás, ktorí užívajú inzulín, môžu mať nízku hladinu cukru v krvi, aj keď sa zdá, že sme urobili všetko dobre ?! Vážne, Wil ... všetci chceme poznať odpoveď na túto otázku, takže sa prosím podeľ o svoju múdrosť!
{Máte otázky týkajúce sa cukrovky? Pošlite nám e-mail na adresu [email protected]}
Mike, typ 1 z Ohia, píše: Páči sa mi stĺpec D’Mine a dúfam, že tu nebudem duplikovať otázku. Moja otázka je sofistikovanejšia, ako by sa mohlo zdať: Prečo dosahujeme (T1 na inzulíne) minimá z rozumne blízkej správnej dávky inzulínu? Nehovorím o dávke, ktorá je ďaleko, alebo o úrovni aktivity, ktorá veľmi zvyšuje metabolizmus. Iba mierny nesprávny výpočet, alebo o niečo viac chôdze ako obvykle, alebo príliš veľa bazálu alebo príliš dlhé čakanie na jedlo: Prečo nemôže vlastný systém tela s pečeňou chrániť pred týmito prípadmi? Alebo sa mýlim a chráni viac, ako si myslím? A možno je to len tým, že to nezvláda toľko, ako si myslím? Porovnávam iba normálnu hladinu cukru v krvi BG po jedle: Neznižujú sa, ale aj pri skutočne presnom dávkovaní a sledovaní CGM ako jastrab sa niekedy driftujem. Radi sa občerstvím a podopriem to, ale som zvedavý, prečo moje telo nie alebo nemôže.
Wil @ Ask D’Mine odpovede: Ďakujeme za vaše milé slová. Vaša otázka je skvelá a nepamätám si, že ste na ňu predtým odpovedali. Samozrejme, postupom času opakované minimá spôsobujú poškodenie mozgu. A ako zdôrazňujete, väčšina z nás T1 má minimá bez ohľadu na to, ako veľmi sa snažíme robiť svoje „úlohy“ správne, grrr ...
Ale pokračujem, myslím si, že mi zostáva dosť inteligencie na to, aby som zvládol vašu otázku, a aby sme to dosiahli, musíme najskôr hovoriť o homeostáze. Homeo znamená „to isté“ a stagnácia znamená „zostať“, takže v najčistejšom zmysle znamená homeostáza zostať rovnaký.
Nemenný.
V biológii je homeostáza zvyčajne definovaná ako stabilný stav alebo stav rovnováhy. Príklady zahŕňajú skutočnosť, že teplokrvné potvorky udržujú svoje telesné teploty v úzkom rozmedzí. Červenokrvné potvorky udržujú zdravú hladinu kyslíka v krvi a krvný tlak. Rôzne minerály, ktoré prechádzajú ľudským telom - vápnik, sodík, meď, železo, draslík - sú starostlivo udržiavané na optimálnych úrovniach, rovnako ako hormóny. Stabilné. Nemenný.
Všetko je to veľká tučná lož.
Pretože v skutočnosti nie je na veci homeostázy nič stabilné. Je to skôr prechádzka po pevnom lane ako prechádzka po chodníku. „Stabilný stav“ je udržiavaný pomocou konštantný úpravy a úpravy počítadla. Mali ste niekedy jedno z tých automobilov, kde nastavenie termostatu nebolo úplne v poriadku? Jedno kliknutie hore bolo príliš horúce, ale jedno kliknutie nadol bolo príliš studené? Takže čo si urobil? Neustále si s tým fičal, však? Keď sa vám nepríjemne oteplilo, znížili ste teplotu, čo vás samozrejme nepríjemne ochladilo, takže ste ju opäť zvýšili.
Tento tanec sakramentsky chladný a sakramentsky teplý je cvičením v manuálnej homeostáze. Snažíte sa udržiavať cieľovú teplotu riadením vstupných premenných horúceho a studeného.
A to je kľúč k homeostáze. Tento ustálený „nemenný“ biologický stav je vytváraný takmer neustálymi zmenami, hyperprúdom úprav a úpravou počítadla v malom meradle. Jeden z najväčších „Ah-ha!“ okamihy môjho života prišli, keď som študoval na vysokej škole a čítal jednu z tých príliš frickin'-heavy-to-actually-carry učebníc ľudskej anatómie a fyziológie. Autor popísal homeostázu nie ako stabilný stav, ale ako a dynamický stav rovnováhy.
To ma vyhodilo preč. V mojich očiach som videl desiatky hodinových prevodov točiacich sa, klikajúcich, tikajúcich. Tisíc pohyblivých častí tancuje spolu a vytvára, no, nič. No, aj tak sa nič nemení.
Ako to na nás má vplyv? Vitajte v homeostáza glukózy. Máte pravdu, ako ste zdôraznili, normáli s cukrom nemajú minimá. Alebo výšiny. Tanec 1 000 závojov vo vnútri ich tiel udržuje ich hladinu cukru v krvi v normálnom rozmedzí konštantný vstup a vstup počítadla.
Ako to funguje? Jednoduchá odpoveď je, že inzulín z pankreasu a glukóza z pečene tancujú Tango dlho do noci. Skutočná odpoveď je však oveľa zložitejšia a nezahŕňa iba glukózu a inzulín, ale aj glukagón, epinefrín, kortizol, inkretíny, zinok, neurotransmitery, peptidy, neuropeptidy, oxid dusnatý, leptín, chlorid a pravdepodobne aj ďalších hráčov, ktorých je ešte potrebné objaviť. Je to celotelový proces zahŕňajúci mozog, pankreas, nadobličky, pečeň, obličky, tuk a svaly.
Ľudské telo nie je jednoduché.
Teraz všetci chápeme, že ako typ 1, naše telo neprodukuje inzulín. Ale ako zdôrazňujete, nemal by zvyšok komplexného systému homeostázy glukózy stále fungovať a chrániť nás?
Vlastne nie. Prepáč. A sú za tým dva dôvody. Najprv začnime ďalším rozpisom, o ktorom ste nevedeli, že ste ho mali. Kľúčovou súčasťou homeostázy glukózy je výstražný systém na detekciu zmeny hladiny cukru v krvi v tele vo forme špecializovaných neurónov, ktoré reagujú na výkyvy glukózy. Tieto detektory sa nachádzajú v prednej časti systému regulácie homeostázy glukózy v tele. Poskytnú výstrahu, ktorá spustí celý proces homeostázy glukózy. Žijú vo vašom mozgu, na jeho perifériách a vo ventromediálnom hypotalame, čo je primitívny strach a kŕmenie „zvieracieho mozgu“ obalené vo vašej inteligentnejšej šedej hmote.
Ale zjavne sú tieto neuróny trochu jemné kvetinky. Asi po piatich rokoch cukrovky typu 1, keď jazdí divoký cukor, receptory prestávajú fungovať. Myslím, že majú obmedzenú životnosť, trochu ako batérie v núdzovej baterke, ktoré sa vyčerpajú príliš častým zapínaním baterky. Ide o to, že akonáhle sú vyprážané, už nezistia počiatočné fázy poklesu glukózy.
Cukrovka práve pustila páčidlo do tých jemne bežiacich švajčiarskych hodiniek.
Je teda divu, že s prvou fázou kontraregulačnej reakcie mimo činnosti je naše telo schopné udržať homeostázu glukózy? Iste, časť systému stále funguje. Tie trasúce sa ruky, ktoré dostanete, keď zasiahne nízky tón? To je adrenalín, ktorý sa snaží zvýšiť hladinu cukru v krvi. Je to príliš málo, neskoro, ale telo sa stále snaží robiť svoje.
Ale aj keby boli všetky cesty neporušené, v našom prístupe je zásadná chyba, ktorá nedáva našim telám šancu na boj, a to je náš inzulín. Pri normálnom cukre je inzulín hlavným zdrojom krvi, kde rýchlo účinkuje a rovnako rýchlo sa dá aj vypnúť. Pri udržiavaní homeostázy glukózy môže telo signalizovať pankreasu, aby zastavil produkciu a dodávku inzulínu, a rýchlo prebytočný prebytok zaistil trochou cukru z pečene.
Problém je vyriešený.
Ale nepodávate si injekciu inzulínu do krvi. Vstrekujete ho do tuku, kde sedí ako obrovská nádrž. Vedecké typy tomu hovoria hyperinzulinémia alebo príliš veľa inzulínu. Je to, akoby pankreas prestal dodržiavať pokyny a stále pumpoval inzulín. Pečeň nie je vybavená na to, aby dokázala zvládnuť tento druh nadmerného množstva, a dostupné zásoby cukru sú ohromené. Pamätáte si na švajčiarske hodinky? Malé časti. Malé pohyby. Rovnováha sa udržiava pri najmenších úpravách. Nie je určený na povodne.
Páči sa mi, ako to vyjadril jeden výskumník: „Inzulín dodávaný exogénne nepodlieha normálnej regulácii fyziologickej spätnej väzby, takže môže vyvolať hypoglykémiu aj v prípade intaktnej kontraregulačnej reakcie.“ Ten istý človek (volá sa Rory J. McCrimmon) poukazuje na to, že priemerný typ 1 má dve hyposy týždenne a že tento priemer, napriek zmenám v technológii, sa nezastavil ani za dve desaťročia.
Takže si myslím, že každý môže vidieť, ako to na nás pôjde rýchlo na juh, keď sa vozík s jablkami prevráti. Ale prečo to tak často ide na juh, keď sledujeme vašu „primerane blízko správnej dávky?“ Nemali by sa injekčne podaný inzulín a sacharidy vyrovnať v primeranej aproximácii homeostázy?
Je smutné, že nikdy nemôžeme dúfať, že budeme mať „primerane správnu dávku“. Prečo? Nezaberáme iba sacharidy. Namiesto toho robíme veľké zmeny v chúlostivom systéme. Pri každom výstrele nielen preskakujeme kameň cez pokojné jazierko homeostázy, ale vláčime balvan na okraj a s obrovským špliechaním ho vhadzujeme.
S využitím našej skoršej analógie jemne vyrobených švajčiarskych hodiniek s ich klenotmi, prevodmi, pružinami a rotormi ako prirodzeného systému homeostázy glukózy v tele, ty, môj priateľ, používate kamenné nástroje a medvedie kože, aby ste sa pokúsili urobiť to isté. A vy sa snažíte pomocou jedného prvku, inzulínu, umelo riadiť proces, ktorý využíva v prírode desiatky prvkov. Navyše, namiesto toho, aby ste neustále kvapkali do systému a často zapínali a vypínali inzulín, stačí do tela naliať obrovskú nádobu. Niet divu, že zlyhávame?
Iste, s úžasnými liekmi, ktoré ešte neexistujú, aby ich správne napodobňovali všetko nespočetné množstvo chemikálií, ktoré tancujú tento tanec, a s 27 sieťovými počítačmi Cray Super Computers, možno - len možno - by sme sa mohli priblížiť k homeostáze umelej glukózy.
Ale s Flex Pen a taškou Skittles? Nemáme modlitbu.
Toto nie je stĺpec lekárskej pomoci. Sme OZP slobodne a otvorene zdieľame múdrosť našich zhromaždených skúseností - našich tie vedomosti boli hotové od zákopov. Ale nie sme MD, RN, NP, PA, CDE alebo jarabice v hruškách. Zrátané a podčiarknuté: tvoríme iba malú časť vášho celkového predpisu. Stále potrebujete profesionálne poradenstvo, ošetrenie a starostlivosť licencovaného lekára.
.jpg)
