Máte otázky týkajúce sa navigácie v živote s cukrovkou? Opýtajte sa D’Mine! Náš týždenný stĺpec s poradenstvom, to znamená hosťovaný veteránom typu 1 a autorom cukrovky Wil Duboisom. Tento týždeň Wil rieši otázku o kolísajúcich hladinách glukózy a o tom, ako by systémy uzavretej slučky (viete, takzvaná technológia „Artificial Pancreas“) predstavovali spôsob, ako zvládnuť problémy s hladinou cukru v krvi. Pokračuj v čítaní…
{Máte svoje otázky? Pošlite nám e-mail na adresu [email protected]}
Nancy, D-mama z Wisconsinu, píše: Zariadenia na nepretržité monitorovanie glukózy používajú na meranie glukózy intersticiálnu tekutinu. Je známe, že intersticiálna glukóza má oneskorenie v porovnaní s krvnou glukózou až 15 minút. Okrem toho existuje problém s presnosťou pri všetkých meraniach, glykémii alebo intersticiálnej glukóze. Ak je diabetik relatívne stabilný, možno vidím, že systém s uzavretou slučkou, ktorý by ich používal, by fungoval. Moje dieťa a ďalšie, ktoré poznám, však nie sú stabilné. Mohli by ste sa k tomu prosím vyjadriť?
Wil @ Ask D’Mine odpovede: Stavíte sa! Vlastne môžem uviesť niekoľko poznámok a moja prvá je: Nerobte si srandu. „Relatívne stabilný“ človek s cukrovkou neexistuje, aspoň pokiaľ ide o hladinu cukru v krvi, a možno už nie o niečo iné. Tento nedostatok stability cukru v krvi však bol pre výskumnú komunitu v prvých dňoch nepretržitého monitorovania glukózy (CGM) veľkým šokom. Teraz mohli vidieť, že my PWD (ľudia s cukrovkou) sme všade naokolo - oveľa viac, ako si to ktokoľvek predtým uvedomoval, pretože žiadna PWD v histórii nikdy nedostala toľko testovacích prúžkov, aby odhalila vrodený chaos pod našimi kožami! Z tej lepšej stránky teda vaše dieťa nie je odľahlé.
Dobrou správou však je, že vývojový dav s uzavretou slučkou túto skutočnosť pozná a vývojové algoritmy sú na úlohe jazdiť na tomto vzpierajúcom sa bronku nestabilného krvného cukru v reálnom živote oveľa lepšie, ako by ste predpokladali. O tom trochu viac.
Váš bod presnosti je samozrejme mŕtvy. Bez ohľadu na to, akú spotrebiteľskú technológiu používate na testovanie glukózy v krvi, výsledky sú otázne. To znamená, že zlepšenie presnosti CGM za posledné desaťročie nie je ničím iným než ohromujúcim a táto presnosť sa vyvinula takou rýchlosťou, že naše dlho uctievané testy prstami zahanbujú. Nie nadarmo FDA schválila niektoré CGM, ktoré sa používajú na výmenu prstov. Sú také dobré, alebo podľa toho, ako sa na to pozeráte, sú také zlé prsty. Či tak alebo onak, myslím si, že sa dá bezpečne povedať, že moderné CGM sú pri každom jednobodovom meraní takmer také dobré ako prsty.
Týmto to však nekončí. Pretože prst, aj keď to bol nejaký zázrak alebo šťastná stopa stopercentne presná metóda laboratória, vám toho ešte veľa nehovorí, však? Dokonalé - ale izolované - meranie cukru v populácii ľudí, ktorí majú vo svojej podstate nestabilný cukor, nie je až také užitočné. Sila CGM je schopná zistiť, aká je vaša hladina cukru v krvi je, ale čo to je robí. Ide to hore? Alebo dole? Rýchlo dole? Dole naozaj, ale rýchlo?
Prsty sú fotografia. Iste, možno krásna, umelecky zarámovaná čiernobiela tlač, ale napriek tomu iba statická fotografia. CGM je na druhej strane v duchu „Diabetes: Film“. Dokonca aj skoré CGM, ktoré mali skôr slabú presnosť, stále poskytovali lepšie situačné povedomie pre priekopníkov CGM, ako som ja, a že povedomie o prílivoch a prílivoch našej hladiny cukru v krvi je najlepším nástrojom, ktorý sa musíme pokúsiť stabilizovať.
Pokiaľ ide o oneskorenie medzi intersticiálnou glukózou (IG) a kapilárnou glukózou, na tom vlastne až tak nezáleží. Je pravda, že IG má, ako ste povedali, viac alebo menej 15-minútové oneskorenie v porovnaní s meraniami glukózy z prsta (čo je stále oneskorenie v porovnaní s glukózou v mozgu, kde to záleží). Ale aby sme pochopili, prečo to nevadí, musíme hovoriť o vlakoch. Áno. Ako choo-choo vlaky.
Motor choo-choo vlaku sa dostane do ktoréhokoľvek daného bodu na trati skôr, ako to urobí kabína, ale obaja idú rovnakou cestou. Rovnako aj keď bude kapilárna glukóza pred IG rýchlo, keď sa cukor rýchlo zmení, IG vzadu je na viac-menej predvídateľnej ceste rovnakou cestou. Vlastne, myslite na to, pre nás PWD by možno horská dráha bola lepším vizuálom ako vlak choo-choo, ale máte predstavu. Ľudia pracujúci na systémoch s uzavretou slučkou to tiež vedia a vytvorili svoj softvér tak, aby zohľadňovali „oneskorenie“ v IG.
Naše súčasné systémy s čiastočne uzavretou slučkou skutočne fungujú prekvapivo dobre, najmä vzhľadom na to, že používajú iba jeden hormón - inzulín, ktorý buď obmedzuje, alebo zvyšuje jeho tok, aby sa pokúsil udržať pod kontrolou zmeny cukru v krvi. Hneď na začiatku, pred súčasnými systémami, boli moje peniaze na dvoj hormónových pumpách: systémoch, ktoré dokázali dodávať inzulín na zníženie glukózy podľa potreby a glukagón na jej zvýšenie, tiež podľa potreby.
To mi dávalo logický zmysel: hormón a kontraregulačný hormón pre dokonalú homeostázu. To je to, čo telo robí u nediabetických ľudí. Stabilný glukagón potrebný pre tieto systémy však prichádzal pomaly a dával šancu iba systémom s inzulínom, aby sa osvedčili - čo robia úžasne. A rovnako ako zvyšok tejto technológie D, budú sa časom len zlepšovať a zlepšovať. Dosiahnu dokonalosť? Velmi pochybujem. Ale deň, keď uzavretá slučka ďaleko predbehne úsilie tých najusilovnejších a najoddanejších OZP využívajúcich konvenčné nástroje, nie je vôbec ďaleko. Myslím si, že vaše dieťa a všetky ostatné „nestabilné“ deti (aj dospelí) tam vonku budú mať vďaka tejto technológii oveľa lepšie výsledky, než si dokážete predstaviť.
A je ironické, že čím nestabilnejšia je hladina glukózy v krvi človeka, tým viac si myslím, že bude mať prospech z uzavretej slučky. Ak by sa vám predsa len podarilo byť relatívne stabilný, nevyhnutne by ste nepotrebovali uzavretú slučku, však?
Toto nie je stĺpec lekárskej pomoci. Sme OZP slobodne a otvorene zdieľame múdrosť našich zhromaždených skúseností - našich bol tam urobil to vedomosti zo zákopov. Zrátané a podčiarknuté: Stále potrebujete vedenie a starostlivosť licencovaného lekára.
.jpg)
