Vynikajúci endokrinológ hovorí # ADA2020 a lekcie života pri cukrovke

Čím je doktor Robert Eckel jedinečný medzi mnohými uznávanými lekármi, ktorí pôsobia vo vedúcich pozíciách pre American Diabetes Association (ADA)? Okrem 40-ročnej praxe v endokrinológii a srdcových komplikácií žil sám s cukrovkou 1. typu (T1D) už viac ako šesť desaťročí a dve z jeho piatich detí mali tiež T1D.

To znamená, že Eckel, ktorý je v súčasnosti prezidentom ADA pre medicínu a vedu, to „získava“ tak, ako to ostatní poskytovatelia zdravotnej starostlivosti nemusia, čo mu určite dobre poslúžilo pri jeho praxi na lekárskej fakulte University v Colorade za posledné štyri desaťročia.

Bolo nám potešením, že sme Eckela dobehli v súvislosti s historicky prvým virtuálnym výročným stretnutím agentúry ADA (# ADA2020), ktoré sa uskutočnilo tento rok v júni a kde mal kľúčovú úlohu pri formovaní programu.

Dr. Eckel, čo vám vyniká na vôbec prvých virtuálnych vedeckých zasadaniach agentúry ADA?

COVID-19 mal obrovský vplyv na ADA a na celom svete. Keď v marci zasiahla (USA), ADA sa už znova zameriavala na vedu a medicínu a na potrebu zníženia rozpočtu a počtu zamestnancov.

Keď sa teraz spätne pozerám, myslím si, že virtuálne vedecké zasadnutia boli veľmi úspešné a najlepšie, aké mohli byť. Sme ohromení tým, že máme viac ako 12 500 registrujúcich, čo bolo neočakávané - dúfali sme v 10 000 ľudí. Skoro na začiatku sme zaostávali, ale za posledný mesiac sa zvýšil z približne 4 000 ľudí na viac ako 12 000. A tí, ktorí sa zaregistrovali, môžu mať prístup k prezentáciám celých 90 dní po skončení stretnutia. Boli časy, keď som chcel byť súčasne na troch sedeniach, ale nemohol som to urobiť. Teraz mám príležitosť vrátiť sa a vypočuť si celú prezentáciu sám, svojím tempom. Toto je problém, ktorý by sa dal vyriešiť virtuálne, ale nie v prostredí živých stretnutí.

Ani s virtuálnou výstavnou halou to nebolo to isté ...

Nie, nebolo. Existovala možnosť ísť do virtuálnej výstavnej siene a expozícií. Ale nebolo to ako chodiť okolo a dozvedieť sa viac o liekoch alebo prístrojoch a mať možnosť osobne sa rozprávať s jednotlivcami. Tieto osobné interakcie vo výstavnej sieni nemôže 3D virtuálna sála reprodukovať. S ľuďmi, ktorých na tejto ceste stretnete, sa môžete nenápadne poprechádzať, zažiť a naučiť sa. Myslím si, že nám chýbali tie skúsenosti, ktoré sú dôležitou súčasťou tohto procesu.

Ako to ovplyvní budúce udalosti ADA?

Pandémia skutočne zmenila veľa vecí o tom, ako komunikujeme a stretávame sa. Väčšina z nás je dnes na virtuálne pripojenie zvyknutá na Zoom, Skype alebo inú platformu a myšlienku pobytu v miestnosti je možné virtuálne zachytiť. Stále existuje nevýhoda toho, že vás oddeľuje geografia a nie je prítomný osobne. Vytváranie sietí s ostatnými výskumníkmi, prítomnosť na prezentácii, kde sa vedie vynikajúci rozhovor ... to jednoducho nie je to isté.

Myslím si však, že úspech tohto virtuálneho stretnutia v roku 2020 prinútil agentúru ADA zamyslieť sa nad tým, ako budú stretnutia prebiehať ďalej a prípadne sa budú konať hybridné udalosti. Mali by sme napríklad živé stretnutie, kde by ste mohli vidieť prezentácie a osobne komunikovať s kolegami. Mali by ste však aj virtuálny komponent, ktorý by dokázal uspokojiť potreby mnohých ľudí, ktorí nemajú finančné prostriedky alebo vôľu cestovať, alebo ktorí v konečnom dôsledku potrebujú prístup iba k určitým reláciám, ku ktorým by mohli získať prístup z polovice cesty radšej cestovať niekam do USA, aby ste sa osobne zúčastnili udalosti.

Môžete sa podeliť o svoj osobný príbeh o cukrovke?

Naozaj si nepamätám život bez cukrovky. Mal som 5 rokov, späť vo februári 1953. Vieme, že teraz existuje predohra k diagnóze, ktorá môže trvať až 3 roky, ale pred diagnózou si len tak dobre nespomínam na život. Moja mama v tom čase vzala veľmi choré dieťa do detskej nemocnice v Cincinnati, ktorá je dnes jedným z najuznávanejších centier v krajine.

V tom čase som bol na diabetickej ketoacidóze (DKA) a nikdy predtým som nebol v nemocnici, takže si pamätám niekoľko vecí:

Jeden: Moja matka nemohla zostať pri mne, a tak šla v noci domov.

Dva: Lancety na krvné testy, ktoré zasiahli vaše prsty, sa zdali byť mečmi, také obrovské a bolia ich ako v pekle v porovnaní s existujúcou technológiou prstov, ktorá je teraz vonku, veľkosť malého špendlíka.

Táto bolesť sa stala súvislosťou s mojimi prvými dňami s cukrovkou, ktorá mi uviazla v mozgu.

Aké to bolo v tých „dobách temna“ riadenia cukrovky?

V tom čase bola schopnosť zvládať cukrovku veľmi hrubá. Väčšinou to bolo založené na tabletách Clinitest, ktoré ste nakvapkali do moču s 10 kvapkami vody a gradientová škála farieb od modrej po tmavohnedú odrážala, koľko glukózy bolo v moči. Pri spätnom odhade sa odhaduje, že ak bolo všetko modré a v moči nebola glukóza, vaša hladina A1C v tom čase mohla byť kdekoľvek až 9,0 percenta. To je všetko so blues!

Napriek tomu si pamätám, že som ako dieťa mal veľa zelených, oranžových až tmavohnedých rozsahov, ktoré mohli odrážať hodnoty A1C až do 12 alebo 13 percent. Neviem, kde v tom čase bola moja kontrola, ale môžem vás ubezpečiť, že to podľa dnešných štandardov nebolo skvelé. Pamätám si to celkom dobre.

Pamätám si tiež problém so samotným Clinitestom, kde by sa po spadnutí tabliet poriadne zahrialo a ak by ste ich držali príliš dlho, spálili by sa. A ak by ste si tekutinu vyliali na pokožku, mohli by ste sa vážne popáliť. To by v modernej dobe nikdy nemohlo „vyhovieť“ FDA [Food and Drug Administration].

Páni, a to ste museli brať zvierací inzulín ...?

Áno, vyrastal som s jedinou injekciou purifikovaného bravčového inzulínu za deň, ktorá sa teraz ťažko hľadá. Používal som to až do prechodu na Lente alebo NPH v 70. rokoch. Vtedy sme tiež museli variť sklenené injekčné striekačky a občas by si pustil ihlu a praskla by. Ako malé dieťa som mal veľa hypoglykemických príhod, takže bolo bezpečnejšie bežať vyššie cukry, hlavne keď mama pracovala na dvoch pozíciách a bola to iba ona po smrti môjho otca a starší brat, ktorý pomáhal s mojím vedením.

Občas by mi bolo možno ľúto. Ale neobzerám sa späť s množstvom negatívnych pocitov, pretože to bol len život v 50. a 60. rokoch a to, kde sme boli v cukrovke. Naučil som sa veľa lekcií, ktoré by mi neskôr a na lekárskej škole pomohli.

Ako ovplyvnila vaša cukrovka váš výber kariéry?

Čoraz viac ma zaujímala otázka: Prečo je niekto chorý? A aká je odporúčaná terapia? Hnala ma zvedavosť. Moja základná snaha nebola založená na mojom vlastnom T1D, ale skôr na všeobecnom obraze zvedavosti týkajúcej sa toho, ako ľudia ochorejú a prečo niektoré spôsoby liečby nefungujú.

Ako vysokoškolák som sa zameral na bakteriológiu a bol som v nemocničnom systéme, kde bola vynikajúca fakulta infekčných chorôb. Možno som sa mal na to sústrediť, ale nechal som tento výskum ohnúť. Tiež som chcel mať klinickú polohu, ktorá by bola v súlade s mojím životom s T1D. A tak som sa rozhodol pre endokrinológiu, pretože ak sa mi nepáčil výskum, mohol by som praktizovať ako endokrinológ a byť nápomocný mladým ľuďom alebo dokonca dospelým, ktorým sa intenzívne podával inzulín s cukrovkou 1. alebo 2. typu. Záverom je: Milujem výskum, ale urobil som kariérne rozhodnutie, že nebudem študovať výskum cukrovky ako môj priamy záujem. Skôr som sa zameral na lipidy a metabolizmus, ktorý samozrejme súvisí s cukrovkou, ale viac sa zameriava na kardiovaskulárne choroby.

Aké to bolo absolvovať lekársku fakultu s T1D?

Chodil som do školy, kde som niekedy bol v pohotovosti každú druhú noc alebo možno každú tretiu noc. Vedieť moju vtedajšiu glukózu nebolo možné, pretože neexistovala technológia prsta. Niekedy si dám v bufete veľké občerstvenie, len aby som pri šichte neprišiel k hypoglykémii. Pamätám si, že som sa občas cítil zle, pretože som mal tak vysoké hladiny cukru.

Pamätám si, že som počas druhého ročníka svojej hodiny patológie na fakulte, ktorá dohliadala na moje mikroskopické vyšetrenie pacientov, zistil aj môj diabetes a pýtal sa, prečo som bol prijatý na lekársku fakultu. Komentovali, že nebudem žiť dosť dlho na to, aby som sa stal veľmi efektívnym lekárom, pretože by som pravdepodobne zomrel v mojich 40 rokoch. Pamätáte si také veci, keď máte 72 rokov, ako som teraz ja.

Na univerzite vo Wisconsine bol tiež čas ako rezident, kde som robil kolá na kardiovaskulárnej podlahe, v poslednom mesiaci trojročného tréningového programu. Moji študenti so mnou sa začali pýtať na môj úsudok a jeden z nich vedel, že mám T1D. Vtedy neexistovali žiadne inzulínové pumpy ani senzory a nakoniec zavolali zdravotnú sestru, aby mi urobila glukózu a moje čítanie bolo strašne nízke pri 19 mg / dl. Tu som robil kolá a nedával veľký zmysel.

Čo vás to všetko naučilo?

To všetko mi pomohlo prevziať vlastníctvo a ešte viac sa zapojiť do vlastného riadenia. Nakoniec som inzulínovú pumpu vyštudoval začiatkom 90. rokov tu na Coloradskej univerzite, kde som od roku 1979. A najväčší pokrok v liečbe diabetu bolo pomocou nepretržitého monitora glukózy (CGM), okrem mojej cukrovky oveľa viac.

A ty máš tiež dvoch synov s T1D?

Áno. Mal by som spomenúť, že moja zosnulá manželka, matka mojich detí, ktoré zomreli na rakovinu prsníka, mala tiež niekoľko autoimunitných ochorení štítnej žľazy. Takže dve z mojich piatich detí, ktoré majú T1D, by nemali byť prekvapením. Vyvinuli ich typ 1 hneď po tom, čo moja manželka Sharon zomrela v rokoch 1994-95, do 3 mesiacov po sebe.

Moji synovia mali v tom čase 12 a 11 rokov. Môžu teda úplne obviniť svojich rodičov z T1D. Skutočne to vedecky odráža niečo zaujímavé, na čo nemám odpoveď: Prečo majú deti otcov T1D dvojnásobný výskyt 1. typu ako deti matiek 1. typu? To je určite veľmi nepríjemné.

Aké slová múdrosti by ste mohli povedať pre ostatných s cukrovkou?

Je úžasné, že nevieme, čo prinesie budúcnosť, a moje povzbudenie pre ľudí je, že cukrovka je život, nie choroba. Je to život a ovplyvňuje vás nepretržite na každej úrovni. Je to koncept vlastníctva a považujem sa za preživšieho, ktorý som prežil tak dlho s tým, aké bolo riadenie cukrovky v tých predchádzajúcich dňoch.