Čo spúšťa cukrovku typu 1?

Keď mi bol v roku 1962 diagnostikovaný diabetes typu 1 (T1D), vedci nedokázali vysvetliť príčinu choroby ani to, čo ju vyvolalo. O päťdesiat sedem rokov neskôr stále čakám na výskumníkov, ktorí mi presne povedia, prečo môj pankreas prestal vytvárať inzulín a moja hladina cukru v krvi vystrelila tak vysoko, že som musel byť hospitalizovaný.

Zatiaľ čo vedci pokračujú v hľadaní úplného vysvetlenia toho, čo spôsobuje T1D, vyriešili už viac ako niekoľko záhad súvisiacich s cukrovkou. Identifikovali konkrétne rizikové faktory a prišli s podloženými teóriami o tom, čo spúšťa túto chorobu.

Mnoho vedeckých detektívov, ktorí sa snažia vypátrať vinníkov T1D, sa tiež snaží vysvetliť, prečo prudko rastie: T1D sa globálne každoročne zvyšuje o 5,3 percenta, podľa jedného odhadu. Čítajte ďalej a dozviete sa viac o tom, čo vieme - a nevieme - prečo.

Ako sa vyvíja cukrovka 1. typu?

Ak vy alebo niekto, koho milujete, máte T1D, pravdepodobne viete základné vysvetlenie choroby: nastáva, keď imunitný systém tela zničí bunky produkujúce inzulín (beta bunky) v pankrease. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, aj keď u detí je to oveľa bežnejšie.

Je menej známe, že T1D sa začína rozvíjať skôr, ako sa objavia príznaky. V skutočnosti sa národní odborníci z JDRF, American Diabetes Association a Endocrine Society teraz zhodujú na tom, že existujú tri odlišné fázy vývoja T1D:

Fáza 1: Začínajú sa prejavovať biochemické príznaky útoku na bunky produkujúce inzulín, nazývané „autoprotilátky“. Ale v tomto štádiu pacient nepociťuje žiadne príznaky a hladina cukru v krvi zostáva normálna.

Fáza 2: Imunitný systém zničil dostatok buniek produkujúcich inzulín, aby spôsobil abnormálnu hladinu cukru v krvi, stále však neexistujú žiadne príznaky. Väčšina ľudí v tejto fáze vôbec netuší, že má cukrovku.

Fáza 3: Dostatočné množstvo buniek produkujúcich inzulín bolo zničených, aby sa príznaky začali prejavovať. Zahŕňajú zvýšený smäd, časté močenie, extrémny hlad, chudnutie, únavu, podráždenosť, rozmazané videnie a ovocnú vôňu dychu z ketónov (ktoré telo produkuje pri spaľovaní tukov na získanie energie).

Známe rizikové faktory pre cukrovku 1. typu

Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že sa u niekoho vyvinie T1D, vrátane:

Gény a rodinná anamnéza

Bolo identifikovaných niekoľko špecifických genetických markerov, a ak ich máte jeden alebo viac, môže sa u vás vyvinúť T1D. Pretože gény sú zdedené, rodinná anamnéza je dôležitým prediktorom pre T1D. Ak máte príbuzného s T1D, vaše riziko vzniku je 1 z 20.

Podľa vedcov však T1D vyvíja menej ako 10 percent ľudí s týmito genetickými markermi. Je teda zrejmé, že iné faktory okrem génov zvyšujú u ľudí vyššie riziko vzniku ochorenia.

Rasa / etnická príslušnosť

Určité etnické skupiny majú vyššiu mieru T1D. Napríklad v USA je pravdepodobnosť výskytu T1D u bielych pravdepodobnejšia ako u Afroameričanov a Hispáncov.

Geografia

Miesto, kde žijete, ovplyvňuje vaše šance na rozvoj T1D. V Číne sú sadzby T1D 10 až 20-krát nižšie ako v Severnej Amerike, Európe a Austrálii. Vo Fínsku je najvyšší výskyt T1D na svete.

Americká diabetická asociácia uznáva, že „cukrovka 1. typu sa vyvíja častejšie v zime ako v lete a je častejšia v miestach s chladným podnebím.“ A na druhú stranu, „ľudia, ktorí žijú v južnom podnebí - napríklad v Južnej Amerike - majú menšiu pravdepodobnosť vzniku typu 1.“ Existuje príbuzná teória, že pretože ľudia v menej slnečných oblastiach sú náchylnejší na T1D, pretože prijímajú menej vitamínu D - ktorý pochádza priamo zo slnka.

Ďalšie autoimunitné stavy

Zdá sa, že autoimunitné podmienky často prichádzajú vo dvojiciach. Takže ak má niekto Gravesovu chorobu, roztrúsenú sklerózu, pernicióznu anémiu alebo iné autoimunitné stavy, je pravdepodobnejšie, že u neho dôjde k T1D.

Hľadajú sa spúšťače

Je zrejmé, že je potrebný určitý druh spúšťača, aby imunitný systém napadol bunky produkujúce inzulín u ľudí, ktorí sú geneticky náchylní na T1D. Tu uvádzame niekoľko potenciálnych spúšťačov, ktoré boli identifikované:

Vírusové infekcie a cukrovka 1. typu

Existuje veľa anekdotických dôkazov o tom, že ľuďom je diagnostikovaná T1D po tom, čo prekonali nejaký druh vírusovej infekcie.

„Vedci sa domnievajú, že určité vírusy môžu byť zacielené na beta bunky, a keď sa imunitná odpoveď rozbehne v boji proti týmto vírusom, dôjde k nesprávnemu vývoju a omylom zaútočí na neinfikované beta bunky,“ uvádza JDRF.

Zvieratá a ľudia so špecifickými kmeňmi infekčných vírusov, nazývanými „enterovírusy“, majú vyššiu pravdepodobnosť cukrovky. Je dlho známe, že epidémie mumpsu, rubeoly a vírusu coxsackie sú spojené so zvýšenou frekvenciou 1. typu.

Toxíny a cukrovka 1. typu

Ďalší výskum naznačuje, že toxíny vo vzduchu, vode a potravinách môžu spúšťať T1D u ľudí, ktorí sú naň geneticky náchylní. Niektoré štúdie odhaľujú vyšší výskyt ochorenia u ľudí vystavených arzénu, iné ho spájajú s dusičnanmi, ozónom, síranmi a inými chemikáliami a znečisťujúcimi látkami.

„Hypotéza akcelerátora“ a „dvojitá cukrovka“

Poňatie prekrývania medzi cukrovkou 1. a 2. typu je predmetom výskumu už od 90. rokov. Z tejto práce vychádza „hypotéza urýchľovača“, ktorá predpokladá, že inzulínová rezistencia spojená s obezitou môže urýchliť nástup a progresiu T1D. Ide o to, že beta bunky sú ďalej stresované, čo ich robí náchylnejšími na autoimunitný útok.

Tiež s nárastom výskytu cukrovky u mladých obéznych mladých ľudí - a s rastúcimi ťažkosťami pri rozlišovaní typu 1 od typu 2 u niektorých pacientov - vedci zaviedli aj termín „dvojitý diabetes“, ktorý označuje koexistenciu autoimunity a inzulínovej rezistencie.

Diéta a cukrovka 1. typu: Existuje súvislosť?

Napriek určitej verejnej mylnej predstave nebol nástup T1D nikdy spojený s konzumáciou príliš veľa sladkostí alebo dokonca s prejedaním sa všeobecne. Existujú ale niektoré špecifické potraviny, ktoré podľa vedcov môžu hrať určitú úlohu.

V 80. rokoch minulého storočia nastalo medzi vedcami veľké vzrušenie nad štúdiami, ktoré ukazovali, že deti, ktoré jedli jedlá na báze kravského mlieka vo veľmi mladom veku, mali vyššie riziko vzniku T1D. Jedna dlhodobá štúdia testovala myšlienku, že odstavenie dojčiat na špeciálny druh výživy by znížilo riziko. Bohužiaľ, to nefungovalo!

Úloha kravského mlieka sa ale stále skúma. Existujú aj dôkazy, ktoré spájajú cereálie, lepok (pšeničný proteín), koreňovú zeleninu a omega-3 mastné kyseliny so zvýšeným rizikom T1D.

Ako už bolo uvedené vyššie, niektoré štúdie naznačujú, že ľudia, ktorí dostanú viac vitamínu D zo slnečného žiarenia, sú menej náchylní na T1D. Dan Hurley vo svojej veľmi poučnej knihe „Diabetes Rising“ nazýva túto teóriu „slnečnou hypotézou“.

Ak je to pravda, pomohlo by užívanie doplnkov vitamínu D predchádzať chorobe? Prehľad relevantného výskumu v Lancetete poznamenáva, že „existuje prekvapivo málo podporných dôkazov“ pre túto myšlienku.

Ďalšie fyzické a psychologické spúšťače

Bohužiaľ sme tu práve poškriabali povrch, pretože vedci stále skúmajú celý rad ďalších faktorov, ktoré by mohli tiež ovplyvniť vývoj T1D:

časté infekcie dýchacích ciest alebo zažívacieho ústrojenstva v ranom detstve
Rýchly rast a prírastok hmotnosti u detí
nízka fyzická aktivita počas puberty
trauma alebo vážne životné udalosti, ako je rozvod alebo smrť v rodine
stres (zvýšenou koncentráciou kortizolu)

Oslabený imunitný systém?

Keď sa vedci desaťročia snažili identifikovať rizikové faktory pre T1D, snažili sa pochopiť aj jeho základné príčiny a dôvod, prečo sa jeho výskyt zvyšuje, najmä v rozvinutých krajinách.

Jedným z nápadov, ktorý sa v 90. rokoch 20. storočia dostal do povedomia verejnosti, je „hygienická hypotéza“, ktorá navrhuje, aby ľudia v rozvinutom svete boli príliš čistí pre naše dobro. Ide o to, že pokročilá sanitácia oslabila náš imunitný systém, pretože už nemusí bojovať proti toľkým choroboplodným zárodkom a infekciám. Teória navrhuje, že imunitný systém namiesto toho zaútočí a napadne zdravé bunky v tele.

Neexistujú presvedčivé dôkazy na podporu priameho spojenia medzi zlepšenou hygienou a T1D, ale jedna súčasná hypotéza je úzko súvisiacim pojmom. Predstavuje to, že ako deti musíme byť vystavení širokému spektru malých mikróbov, ktoré naučia imunitný systém rozlišovať medzi priateľmi a nepriateľmi tela. Ak deti nebudú mať dostatočný kontakt s týmito neškodnými mikroorganizmami, ktoré boli prítomné v priebehu vývoja človeka, ich imunitný systém nemusí byť správne vyškolený. A jedným dôsledkom by mohol byť T1D.

Objavujú sa tiež dôkazy o súvislosti medzi takzvaným „mikrobiómom“ - malými organizmami vo vnútri čreva - a T1D.Vedci tvrdia, že ľudia môžu potrebovať správne kombinácie týchto malých organizmov, aby imunitný systém fungoval správne a neobracal sa proti bunkám produkujúcim inzulín.

Nič z toho nie je zatiaľ presvedčivé, takže snaha pochopiť, prečo je imunitný systém T1Ds narušený, pokračuje.

Dá sa vyhnúť cukrovke 1. typu?

Bohužiaľ, nikto neprišiel s jednotnou teóriou, ktorá by presvedčivo vysvetľovala možné interakcie medzi génmi, vírusmi, prostredím, stravou, mikróbmi a ďalšími potenciálnymi prispievateľmi k T1D.

Bez toho, aby sme odhalili príčiny, veda nebola schopná ponúknuť nám presvedčivé kroky, ktoré môžu ľudia urobiť, aby zabránili T1D. Zatiaľ nie.

Na vyriešenie niektorých z týchto skutočností prebiehajú dve dlhodobé štúdie. Prvý sa volá TrialNet, sieť popredných výskumných pracovísk T1D po celom svete, ktorá testuje deti, ktoré sú priamym príbuzným niekoho, kto má T1D - rodiča, súrodenca, tety, strýka, bratranca alebo prarodiča - aby sa dozvedeli, ako to choroba môže byť dedičná.

Druhá sa volá Štúdia TEDDY (Environmental Determinants of Diabetes in the Young), ktorá sleduje deti s genetickými markermi T1D a snaží sa zistiť, čo ich vedie k ochoreniu, zatiaľ čo iné zostávajú bez cukrovky.

Dúfajme, že vedci nakoniec odhalia záhadu toho, čo spôsobuje T1D. To by im mohlo pomôcť priblížiť sa k hľadaniu spôsobu, ako tomu zabrániť a dokonca ich vyliečiť.