Zdravie a wellness sa každého z nás dotýkajú inak. Toto je príbeh jednej osoby.
Keď mala Shelby Kinnaird 37 rokov, navštívila svojho lekára na rutinnú prehliadku. Po tom, čo jej lekár nariadil krvné testy, sa dozvedela, že jej hladina cukru v krvi bola vysoká.
Rovnako ako milióny Američanov, aj u Shelby sa vyvinul cukrovka 2. typu - stav, keď si telo nedokáže správne ukladať alebo používať cukor z potravín, nápojov a iných zdrojov.
Život s cukrovkou typu 2 však nie je len otázkou naučiť sa zvládať hladinu cukru v krvi. Žonglovanie s nákladmi na tento stav - od poistného, platieb za lieky a liekov až po intervencie v oblasti životného štýlu, ako sú cvičebné kurzy a zdravé jedlo - predstavuje jedinečné výzvy.
Spočiatku, po diagnostikovaní Shelbyovej, boli jej náklady relatívne malé a súviseli hlavne so zdravším každodenným výberom. Shelbyho lekár ju odkázal na vychovávateľku cukrovky, ktorá jej má pomôcť naučiť sa, ako zvládať cukrovku 2. typu, pomocou diéty, cvičenia a ďalších zmien životného štýlu.
S pomocou svojho pedagóga pre cukrovku vyvinula Shelby nové denné návyky.
Začala sledovať všetko jedlo, ktoré jedla, pomocou prístupu známeho ako „výmenný systém“, aby si naplánovala jedlá, ktoré by jej pomohli udržať hladinu cukru v krvi na nízkej úrovni.
Začala viac cvičiť, každý deň po práci chodila na prechádzky.
Požiadala tiež svojho šéfa, či môže cestovať menej. Počas cestovania bolo ťažké držať sa zdravej výživy a cvičiť tak často, ako to bolo v práci.
Počas prvého roku diagnostikovania Shelby schudla najmenej 30 kilogramov a hladina cukru v krvi klesla na zdravú cieľovú hodnotu.
Počas nasledujúcich niekoľkých rokov dokázala riadiť hladinu cukru v krvi iba pomocou lacných stratégií životného štýlu. V tomto okamihu boli jej náklady nízke. Niektorí ľudia s cukrovkou typu 2 môžu tento stav zvládnuť bez liekov niekoľko rokov alebo dlhšie. Nakoniec však väčšina potrebuje lieky na udržanie hladiny cukru v krvi v cieľovom rozmedzí.
Postupom času pridala Shelbyho lekárka do svojho liečebného plánu jeden liek a potom ďalšie.
Vďaka tomu sa zvýšili jej náklady na život s cukrovkou - spočiatku pomaly a potom dramatickejšie.
Cena veľkých životných zmien
Na začiatku roku 2000, pár rokov po stanovení diagnózy, Shelby prešla vo svojom živote niekoľkými veľkými zmenami.
Odlúčila sa od svojho prvého manžela. Presťahovala sa z Massachusetts do Marylandu. Z práce na plný úväzok prešla na prácu na čiastočný úväzok a po návrate do školy študovala dizajn publikácií. Po ukončení štúdia odišla zo spoločnosti softvérového inžinierstva, kde pracovala na založení vlastného podnikania.
Život bol hektický - a ťažšie určovala priority pri liečbe cukrovky.
„Mnoho životných zmien sa stalo súčasne,“ povedala, „a cukrovka, spočiatku to bola moja najvyššia priorita, a potom si pomyslím:„ ó, dobre, mám sa dobre “, a všetko zrazu sa posunie v zozname nižšie. “
V roku 2003 krvné testy preukázali, že jej hladina cukru v krvi už nebola v cieľovom rozmedzí. Na zníženie hladiny cukru v krvi jej lekár predpísal metformín, perorálny liek, ktorý sa po desaťročia používa na liečbu cukrovky 2. typu. Metformín je dostupný ako generický liek za nízku cenu alebo dokonca zadarmo.
"Nikdy ma to nestálo viac ako 10 dolárov mesačne," povedala Shelby.
„V skutočnosti, keď som [neskôr] žila v Severnej Karolíne, bol tam obchod s potravinami, ktorý dával metformín zadarmo,“ pokračovala. "Myslím si, že pretože droga existuje už tak dlho, je tak lacná, je to ako keby sme vám dali metformín zadarmo, prídete si po ďalšie veci."
Odvolanie s predĺženým uvoľňovaním metformínuV máji 2020 Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) odporučil niektorým výrobcom metformínu s predĺženým uvoľňovaním odstrániť niektoré z ich tabliet z amerického trhu. Je to tak preto, lebo v niektorých tabletách s predĺženým uvoľňovaním metformínu bola zistená neprijateľná hladina pravdepodobného karcinogénu (látky spôsobujúcej rakovinu). Ak v súčasnosti užívate tento liek, obráťte sa na svojho lekára. Poradia, či máte pokračovať v užívaní liekov alebo či potrebujete nový predpis.
Cukrovka typu 2 postupuje, rovnako ako náklady
V roku 2006 sa Shelby presťahovala so svojím druhým manželom do Cape Hatteras, reťazca ostrovov, ktorá sa tiahne od kontinentálnej Severnej Karolíny až k Atlantickému oceánu.
V oblasti sa nenachádzali centrá starostlivosti o cukrovku ani endokrinológovia, a tak sa pri liečbe jej stavu spoliehala na lekára primárnej starostlivosti.
Pokračovala v užívaní denných dávok metformínu, zdravej výžive a pravidelnom cvičení. Po niekoľkých rokoch však zistila, že tieto stratégie nestačia.
"Dostala som sa do bodu, keď si myslíš, že robíš všetko dobre a bez ohľadu na to, čo zješ, hladina cukru v krvi stúpne," povedala.
Lekár primárnej starostlivosti jej na zníženie hladiny cukru v krvi predpísal orálne lieky známe ako glipizid. Ale spôsobilo to, že jej hladina cukru v krvi klesla príliš nízko, a tak ju prestala užívať a „prísnejšie“ dodržiava stravovacie a pohybové návyky, aby sa pokúsila udržať hladinu cukru v krvi v cieľovom rozmedzí.
Keď sa Shelby a jej manžel v roku 2013 presťahovali do Chapel Hill v Severnej Karolíne, stále ťažko zvládala hladinu cukru v krvi. Jej nový lekár primárnej starostlivosti ju poslal k endokrinológovi.
„Išla som za endokrinológom do ich diabetologického centra,“ povedala Shelby, „a v podstate povedala:„ Nebuďte sami, je to pokroková vec. Takže aj keď robíte veci dobre, nakoniec vás to dobehne. ‘“
Endokrinológ predpísal injekčný liek známy ako Victoza (liraglutid), ktorý Shelby používala spolu s metformínom a stratégiami životného štýlu na zníženie hladiny cukru v krvi.
Spočiatku platila iba 80 dolárov za každú dodávku Victozy za 90 dní.
To by sa však za pár rokov vo veľkom zmenilo.
Vysoké náklady na udržiavanie poistného krytia
Keď mala Shelby prvýkrát diagnostikovanú cukrovku, bola krytá zdravotným poistením sponzorovaným zamestnávateľom.
Po odchode zo zamestnania, aby začala kariéru na voľnej nohe, zaplatila za to, že si na krátky čas ponechá svoj starý poistný plán, kým si sama kúpi súkromné poistenie. V tom čase by hľadanie súkromného zdravotného poistenia mohlo byť ťažké pre ľudí s už existujúcim ochorením, ako je cukrovka.
Potom bol v roku 2014 implementovaný zákon o dostupnej starostlivosti (ACA) a jej možnosti sa posunuli. Shelby a jej manžel sa zaregistrovali do plánu Blue Cross Blue Shield prostredníctvom výmeny ACA v Severnej Karolíne.
V roku 2014 platili kombinované poistné 1 453 dolárov mesačne a v rámci rodiny mali odpočítateľnú položku 1 000 dolárov.
V roku 2015 sa to zmenilo. Ich mesačné poistné mierne pokleslo, ale odpočítateľná položka v ich rodine vyskočila na 6 000 dolárov. Keď sa neskôr v tom roku presťahovali zo Severnej Karolíny do Virgínie, ich poistné kleslo o niečo viac na 1 251 dolárov mesačne - ich odpočítateľná položka však rástla ešte vyššie a zvýšila sa na 7 000 dolárov ročne.
Ako rodina dostali malú finančnú prestávku, keď Shelbyho manžel získal nárok na Medicare. Jej individuálne poistné kleslo na 506 dolárov mesačne a jej odpočítateľná položka v sieti bola stanovená na 3 500 dolárov ročne.
Kolísanie nákladov sa však nezastavilo. V roku 2016 Shelbyho mesačné poistné mierne pokleslo na 421 dolárov mesačne - jej odpočítateľná hodnota v sieti však prudko vzrástla na 5 750 dolárov ročne.
V roku 2017 prešla na Anthem a rozhodla sa pre plán s mesačným poistným 569 dolárov a odpočítateľnou položkou v sieti iba 175 dolárov ročne.
Tento plán Anthem poskytoval najlepšie poistné krytie, aké kedy mala, povedala Shelby.
"Pokrytie bolo fenomenálne," povedala pre Healthline. "Myslím tým, že som nešiel k lekárovi ani na lekársky zákrok, za ktorý som musel celý rok platiť jedinú vec."
"Jediná vec, ktorú som musel zaplatiť, boli recepty," pokračovala, "a Victoza bola 80 dolárov za 90 dní."
Ale na konci roku 2017 Anthem vypadla z virginskej burzy ACA.
Shelby sa musela prihlásiť do nového plánu cez Cignu - bola to jej jediná možnosť.
"Mala som na výber," povedala. "Dostal som plán, ktorý je 633 dolárov mesačne, a moja odpočítateľná suma bola 6 000 dolárov, a moje vreckové bolo 7 350 dolárov."
Na individuálnej úrovni to bol najdrahší plán zo všetkých zdravotných poistení, aké mala.
Zvládanie zmien a rastúcich nákladov
Podľa poistného plánu spoločnosti Shelby’s Cigna náklady na Victozu vzrástli o 3 000 percent z 80 na 2 400 dolárov za 90-dennú dodávku.
Shelby nebola spokojná so zvýšenými nákladmi, ale cítila, že lieky na ňu dobre zaberajú. Páčilo sa jej tiež, že ponúka potenciálne výhody pre jej kardiovaskulárne zdravie.
Aj keď boli k dispozícii lacnejšie liekové varianty, obávala sa, že prišlo s vyšším rizikom hypoglykémie alebo nízkej hladiny cukru v krvi.
"Nerád by som prešiel k niektorým z lacnejších liekov," povedal Shelby, "pretože môžu spôsobiť zníženie hladiny cukru v krvi, takže si musíš robiť starosti s minimami."
Rozhodla sa zostať pri Victoze a zaplatiť cenu.
Keby bola menej finančne privilegovaná, urobila by podľa nej iné rozhodnutie.
"Mám veľké šťastie, že môžem zaplatiť 2 400 dolárov za lieky," povedala. "Chápem, že ostatní ľudia nemôžu."
V rovnakom liečebnom pláne pokračovala až do minulého roku, keď jej poskytovateľ poistenia povedal, že droga už viac nebude pokrývať. Bez zjavného lekárskeho dôvodu jej poskytovateľ poistenia povedal, že sa nebude vzťahovať na Victozu, ale bude pokrývať ďalší liek, Trulicity (dulaglutid).
Celkové náklady na Trulicity boli stanovené na 2 200 dolárov za každú 90-dňovú dodávku v roku 2018. Ale potom, čo dosiahla odpočítateľnú položku za tento rok, zaplatila za každú náplň zakúpenú v Spojených štátoch 875 dolárov.
„Sporiace karty“ výrobcov sú k dispozícii pre lieky Trulicity aj Victoza a tiež pre ďalšie lieky, ktoré môžu pomôcť ľuďom, ktorí majú súkromné zdravotné poistenie, náklady. Maximálna úspora pre Trulicity je 450 dolárov za 90-dennú dodávku. Pre spoločnosť Victoza je maximálna úspora 300 dolárov za 90-dennú dodávku.
V decembri Shelby a jej manžel navštívili Mexiko a zastavili sa v miestnej lekárni, aby vykonali porovnanie cien. Pri dodávke na 90 dní bola cena lieku 475 dolárov.
Shelby doma skontrolovala cenovú ponuku svojho poskytovateľa poistenia pre Trulicity na rok 2019. Po vložení liekov do košíka pre online objednávku sa cena vyšplhala na 4 486 dolárov.
Teraz neviem, či to je to, čo v skutočnosti nakoniec zaplatím, “povedala Shelby,„ pretože niekedy ich odhady nie sú úplne [správne]. Ale ak je to tak, myslím, že budem musieť - neviem. Neviem, či to zaplatím, alebo sa presuniem k niečomu inému. “
Úhrada nákladov na starostlivosť
Lieky sú najnákladnejšou časťou súčasného Shelbyho plánu liečby cukrovky 2. typu.
Nie je to však jediný výdavok, s ktorým sa stretáva pri riadení svojho zdravia.
Okrem nákupu liekov na cukrovku tiež používa detský aspirín na zníženie rizika srdcového infarktu a mozgovej príhody, statíny na zníženie hladiny cholesterolu v krvi a lieky na štítnu žľazu na liečbu hypotyreózy.
Tieto zdravotné problémy idú často ruka v ruke s cukrovkou 2. typu. Medzi stavom a hypotyreózou existuje úzka súvislosť. Kardiovaskulárne problémy, ako sú infarkty, mozgové príhody a vysoká hladina cholesterolu v krvi, sú tiež bežnejšie u ľudí s cukrovkou 2. typu.
Lekárske a finančné náklady na cukrovku 2. typu sa zvyšujú. Shelby tiež každý rok kúpila stovky testovacích prúžkov, aby mohla denne monitorovať hladinu cukru v krvi. Niekedy sa jej zdalo lacnejšie kupovať testovacie prúžky z regálov než prostredníctvom poskytovateľa poistenia. Minulý rok získala testovacie prúžky zadarmo výmenou za pilotné testovanie nového monitora glukózy od výrobcu.
Nedávno si kúpila nepretržitý monitor glukózy (CGM), ktorý neustále sleduje hladinu cukru v krvi bez testovacích prúžkov.
"Nemôžem o tom povedať dosť dobre," povedala Shelby pre Healthline. "Myslím, že by ich mali predpisovať iba všetkým, ktorí trpia cukrovkou, a musí byť skutočne krytý poistením."
„Nemôžem uveriť veciam, ktoré sa učím,“ pokračovala, „iba z toho, že vidím graf, kde bola moja hladina cukru v krvi celý deň.“
Pretože Shelby neberie inzulín, jej poskytovateľ poistenia nebude hradiť náklady na CGM. Za vreckové za čítačku teda zaplatila 65 dolárov, rovnako ako 75 dolárov za každé dva zakúpené senzory. Každý senzor vydrží 14 dní.
Shelby tiež čelila poplatkom za copay a spolupoistenie za odborné stretnutia a laboratórne testy. Aby pomohla zvládnuť a monitorovať cukrovku, navštevuje endokrinológa a zhruba dvakrát ročne podstúpi krvné testy.
V roku 2013 jej diagnostikovali nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD) - stav, ktorý môže postihnúť viac ako polovicu všetkých ľudí s cukrovkou 2. typu. Odvtedy každý rok navštevuje aj odborníka na pečeň. Podstúpila viacnásobné pečeňové ultrazvuky a pečeňové elastografické testy.
Shelby tiež platí za každoročné očné vyšetrenie, počas ktorého jej očný lekár kontroluje príznaky poškodenia sietnice a straty zraku, ktoré postihujú mnoho ľudí s cukrovkou.
Z vlastného vrecka platí mesačné masáže a týždenné súkromné lekcie jogy, ktoré jej pomáhajú zvládať stres a jeho potenciálne účinky na hladinu cukru v krvi. K dispozícii sú lacnejšie možnosti - napríklad domáce jogové videá a cvičenia hlbokého dýchania - ale Shelby sa týmto praktikám venuje, pretože pre ňu fungujú dobre.
Zmeny v jej jedálničku ovplyvnili aj jej týždenné výdavky, pretože zdravé jedlá často stoja viac ako menej výživné jedlá.
Boj za dostupnejšiu liečbu
V mnohých ohľadoch sa Shelby považuje za šťastnú. Jej finančná situácia je dosť solídna, takže sa nemusela vzdať „kritických“ vecí, aby si mohla dovoliť lekársku starostlivosť.
Chcel by som radšej minúť svoje peniaze na iné veci, ako je cestovanie a jedlo a nové auto? Samozrejme, “pokračovala. "Mám však to šťastie, že sa toho nemusím vzdávať, aby som si to mohol dovoliť."
Doteraz sa vyhýbala vážnym komplikáciám z cukrovky.
Medzi tieto komplikácie môžu patriť srdcové choroby a mozgová príhoda, zlyhanie obličiek, poškodenie nervov, strata zraku, problémy so sluchom, ťažké infekcie a ďalšie zdravotné problémy.
Takéto komplikácie môžu nepriaznivo ovplyvniť zdravie a kvalitu života ľudí s cukrovkou a výrazne zvýšiť ich náklady na zdravotnú starostlivosť. Štúdia z roku 2013 zistila, že u žien s diagnostikovanou cukrovkou typu 2 vo veku od 25 do 44 rokov boli priemerné doživotné priame lekárske náklady na liečbu stavu a súvisiacich komplikácií 130 800 dolárov.
V štúdii tvorili výdavky spojené s komplikáciami asi polovicu tejto celkovej ceny. To znamená, že vyhnúť sa týmto komplikáciám by mohlo byť veľkým šetričom peňazí.
S cieľom zvýšiť povedomie o finančných výzvach, ktorým čelí veľa ľudí s cukrovkou 2. typu, sa Shelby stala obhajkyňou pacientov.
„Americká asociácia pre cukrovku sponzoruje každý rok niečo, čo sa volá Výzva kongresu v marci,“ uviedla. "Bol som na posledných dvoch a chystám sa opäť v marci." Je to príležitosť, aby ste svojim zákonodarcom povedali takéto príbehy. “
"Využívam každú príležitosť, aby som informovala svojich volených úradníkov o všetkom, čím prechádzame," dodala.
Shelby tiež pomáha organizovať dve podporné skupiny pre ľudí s cukrovkou 2. typu prostredníctvom organizácie známej ako DiabetesSisters.
„Je to len skupina ľudí, ktorí sa všetci zaoberajú tým, s čím máte do činenia,“ povedala, „a práve emocionálna podpora, ktorú v týchto druhoch prostredí akosi dávate a beriete, bola obrovská.“
"Myslím si, že každý, kto má akýkoľvek druh chronického ochorenia, by sa mal pokúsiť nájsť takúto skupinu," povedala, "pretože to nesmierne pomáha."
- 23% uviedlo, že má pozitívny výhľad.
- 18% uviedlo, že má dostatok pohybu.
- 16% uviedlo, že zvládlo príznaky.
- 9% uviedlo, že išlo o účinnosť liekov.
Poznámka: Percentá sú založené na údajoch z vyhľadávaní Google týkajúcich sa cukrovky 2. typu.
Tu je niekoľko zdrojov, ktoré by vám mohli pomôcť:
- 34% uviedlo, že dodržiava zdravé stravovacie návyky.
- 23% uviedlo, že má pozitívny výhľad.
- 16% uviedlo, že zvládlo príznaky.
- 9% uviedlo, že ide o účinnosť liekov.
Poznámka: Percentá sú založené na údajoch z vyhľadávaní Google týkajúcich sa cukrovky 2. typu.
Na základe vašej odpovede je tu zdroj, ktorý vám môže pomôcť:
- 34% uviedlo, že dodržiava zdravé stravovacie návyky.
- 23% uviedlo, že má pozitívny výhľad.
- 18% uviedlo, že má dostatok pohybu.
- 16% uviedlo, že zvládlo príznaky.
Poznámka: Percentá sú založené na údajoch z vyhľadávaní Google týkajúcich sa cukrovky 2. typu.
Tu je niekoľko zdrojov, ktoré by vám mohli pomôcť:
- 34% uviedlo, že dodržiava zdravé stravovacie návyky.
- 18% uviedlo, že má dostatok pohybu.
- 16% uviedlo, že zvládlo príznaky.
- 9% uviedlo, že ide o účinnosť liekov.
Poznámka: Percentá sú založené na údajoch z vyhľadávaní Google týkajúcich sa cukrovky 2. typu.
Tu je niekoľko zdrojov, ktoré by vám mohli pomôcť:
- 34% uviedlo, že dodržiava zdravé stravovacie návyky.
- 23% uviedlo, že má pozitívny výhľad.
- 18% uviedlo, že má dostatok pohybu.
- 9% uviedlo, že išlo o účinnosť liekov.
Poznámka: Percentá sú založené na údajoch z vyhľadávaní Google týkajúcich sa cukrovky 2. typu.
Na základe vašej odpovede je uvedených niekoľko zdrojov, ktoré vám môžu pomôcť:
