Medicare je federálny program zdravotného poistenia, ktorý v súčasnosti pokrýva odhadom 60 miliónov Američanov.
Všetky štyri hlavné časti Medicare (A, B, C, D) ponúkajú určitý druh pokrytia liekov na predpis. Medicare časť D ponúka najrozsiahlejšie pokrytie liekov na predpis ambulantne.
Náklady sa líšia v závislosti od zvoleného plánu a vašej práce a histórie príjmu. Ak spĺňate podmienky na získanie Medicare, máte nárok na pokrytie lekárskych predpisov v rôznych častiach.
Čítajte ďalej a dozviete sa o rôznych spôsoboch, ako môže byť liek na predpis pokrytý liekom Medicare.
Aké sú požiadavky na spôsobilosť na pokrytie lekárskych predpisov Medicare?
Na program Medicare máte nárok, ak ste občanom USA alebo máte legálny pobyt a:
- sú starší ako 65 rokov
- majú menej ako 65 rokov a najmenej 2 roky poberajú dávky v invalidite sociálneho zabezpečenia
- v konečnom štádiu ochorenia obličiek
- máte Lou Gehrigovu chorobu (ALS)
Ak splníte požiadavky na spôsobilosť Medicare, automaticky získate nárok na pokrytie predpisom. V súčasnosti má liek na predpis lieky okolo 72 percent Američanov prostredníctvom Medicare Part D.
Vo väčšine štátov existujú stovky zdravotných plánov Medicare a môže byť ťažké nájsť najlepšiu voľbu. Aj keď nájdenie správneho pokrytia môže veľa ušetriť, iba asi tretina Američanov nakupuje v plánoch na dosiahnutie najlepšieho pokrytia a nákladov.
Správny plán pre vás závisí od toho, aké lieky užívate, čo chcete zaplatiť za hotové náklady vrátane poplatkov a odpočítateľných položiek a aké plány sú k dispozícii vo vašej oblasti.
Ktoré plány Medicare sa týkajú receptov?
Medicare má štyri hlavné časti a každá ponúka určitú úroveň pokrytia predpisom na základe splnenia individuálnych požiadaviek plánu.
- Časť A. Tento plán sa týka hospitalizácií v nemocniciach vrátane liekov, hospicovej starostlivosti a odbornej ošetrovateľskej starostlivosti po trojdennom pobyte v nemocnici. Časť A môže pokrývať aj niektoré náklady na zdravie domácnosti vrátane liekov.
- Časť B. Tento plán sa týka návštev lekára, určitých očkovacích látok, liekov podaných v zdravotníckom zariadení alebo ordinácii lekára (napríklad injekcií) a niektorých liekov na rakovinu ústne.
- Časť C. Tieto programy, známe tiež ako Medicare Advantage (MA), pokrývajú náklady na predpis prostredníctvom súkromných HMO, PPO, súkromných poplatkov za služby (PFFS) a volieb plánu osobitných potrieb (SNP). Plány RO pokrývajú náklady časti A a časti B, ale náklady na hospice sú kryté originálnym Medicare. Väčšina plánov MA ponúka pokrytie liekov na predpis (časť D). Ak plán neponúka liekové krytie na predpis, musíte mať samostatné drogové krytie časti D alebo zaplatiť pokutu.
- Časť D. Asi 43 miliónov Američanov má časť D pokrytú ambulantnými liekmi na predpis. Plány časti D sa vzťahujú na väčšinu liekov na lekársky predpis okrem tých, na ktoré sa vzťahuje časť A alebo časť B.
Na ktoré lieky sa liek Medicare vzťahuje?
Každý plán Medicare Part D obsahuje zoznam zahrnutých liekov, ktoré sa tiež nazývajú receptúry. Medicare vyžaduje, aby všetky plány zahŕňali najmenej dva lieky z najviac predpísaných tried liekov.
Okrem toho musí každý plán zahŕňať aj všetky lieky v týchto kategóriách:
- antipsychotiká
- HIV a AIDS
- antidepresíva
- antikonvulzíva
- protirakovinový
- imunosupresíva
Väčšina plánov ponúka značkové a všeobecné možnosti s rôznymi kopiami pre každý typ. Každý plán má aj úrovne alebo úrovne, pod ktoré spadajú rôzne triedy liekov. Čím nižšia úroveň, tým lacnejšie sú lieky. Úroveň 1 sú zvyčajne lacné generické lieky.
Špeciálne alebo jedinečné lieky sú na najvyššej úrovni a často si vyžadujú predchádzajúce povolenie a vyššie hotové náklady.
Ak váš liek nie je zahrnutý do vášho plánu a váš lekár cíti, že ho musíte užiť, môže požiadať o výnimku, ktorá by ho pokryla podpornými informáciami. Každá žiadosť o výnimku sa posudzuje individuálne.
Je váš liek pokrytý?
Medicare má nástroj, ktorý vám umožňuje porovnávať plány a náklady. Tento nástroj vám umožní dozvedieť sa viac o dostupných plánoch časti D, časti D s programom Medigap a plánoch Medicare Advantage alebo časti C.
Zadáte:
- vaše PSČ
- svoje lieky
- kde najradšej plníte svoje lieky (maloobchod, zásielkový obchod, iné).
Nástroj pre zdroje potom uvedie plány vo vašej oblasti s nákladmi. Majte na pamäti, že prvý uvedený plán nemusí byť pre vás najlepšou voľbou. Pred výberom si zvážte všetky možnosti.
Plány môžete zoradiť podľa:
- najnižšie mesačné poistné (toto je predvolené nastavenie, ktoré sa zobrazí)
- najnižšia ročná odpočítateľná položka
- najnižší liek plus prémiové náklady
Aké sú priame náklady na recepty, ak máte Medicare?
Vo všeobecnosti sa hotové náklady budú líšiť v závislosti od:
- kde žiješ
- plán, ktorý si zvolíte
- lieky, ktoré užívate
Plány rozhodujú o tom, koľko ročne zaplatíte za hotové náklady, ako napríklad:
- Copays: Toto sú stanovené sumy, ktoré musíte zaplatiť za recepty, návštevy lekára alebo iné služby ako svoj podiel na nákladoch.
- Odpočítateľné položky: Ide o stanovené sumy, ktoré musíte zaplatiť poskytovateľovi služieb za lieky alebo iné zdravotné služby predtým, ako začne Medicare platiť.
- Poistenie: Toto je zvyčajne percento, ktoré zaplatíte ako podiel na nákladoch po odpočítaní dane. To je vyššie pri špeciálnych liekoch vo vyšších poschodiach.
- Poistné: Toto je stanovená suma, ktorú mesačne platíte poskytovateľovi poistenia.
Tipy na výber plánu liekov na predpis MedicarePri výbere plánu Medicare (pôvodná Medicare alebo Medicare Advantage) zvážte tieto otázky:
- Aké lieky užívate a sú kryté?
- Aké by boli vaše poistné a ďalšie hotové náklady?
- Je v pláne váš lekár a lekáreň?
- Ak žijete v priebehu roka na viacerých miestach, má plán pokrytie?
- Potrebujete odporúčanie, aby ste navštívili špecialistov?
- Potrebujete ďalšie krytie alebo pomoc s hotovými nákladmi (Medigap)?
- Chcete bonusové služby, ako sú zubné, zrakové a iné?
Hľadanie pomoci s výberom liekových plánov Medicare
Pomoc s výberom a registráciou do plánu Medicare nájdete:
- volanie na 1-800-MEDICARE alebo návštevu Medicare.gov
- volaním na správu sociálneho zabezpečenia na telefónnom čísle 800-772-1213 alebo navštívením ich webových stránok
- kontaktovanie vášho štátneho programu asistencie v zdravotnom poistení (LODE)
Spodný riadok
Medicare má niekoľko častí a všetky pokrývajú rôzne kategórie liekov na predpis v závislosti od splnenia určitých kritérií. Časť D má najširšie ambulantné lekárske pokrytie.
Väčšina štátov má na výber z mnohých plánov v závislosti od toho, kde žijete. Náklady sa líšia v závislosti od vašich konkrétnych potrieb pokrytia a jednotlivých faktorov, ako je vaša príjmová história.
Je dôležité ubezpečiť sa, že plán, ktorý si vyberiete, vyhovuje vašim potrebám zdravotnej starostlivosti, pretože plány nemôžete meniť po dobu 1 roka.
Pred konečným výberom navštívte web Medicare.gov alebo zavolajte poskytovateľa poistenia a získate ďalšie informácie o drogovom krytí.
