Toto je séria Race and Medicine zameraná na odhalenie nepríjemnej a niekedy životu nebezpečnej pravdy o rasizme v zdravotníctve. Zdôrazňovaním skúseností černochov a uctením si ich ciest za zdravím sa pozeráme do budúcnosti, kde je lekársky rasizmus minulosťou.
Byť lekárom je jedinečná úloha. Zahŕňa to poznanie tých najintímnejších vecí o človeku, ale nie naozaj vediac vôbec ako človeka.
Úlohou pacienta je byť transparentný, pokiaľ ide o jeho zdravie, a úlohou lekára je objektívne načúvať symptómom a obavám z výberu najlogickejšej diagnózy.
Rasové zaujatie v lekárskej oblasti narúša dôveru potrebnú pre fungovanie tohto vzťahu.
Predpojatý lekár môže neveriť príznakom alebo ich závažnosti a nesprávne diagnostikovať stav.
Pacient môže prísť k tomu, že lekárovi bude nedôverovať, nezúčastní sa na schôdzkach, nebude sa riadiť pokynmi alebo prestane zdieľať kľúčové informácie, pretože história im hovorí, že ich neberú vážne.
Zníženie zaujatosti je rozhodujúce pre odstránenie zdravotných rozdielov, najmä u čiernych žien.
Moje zabehnutie so zaujatosťou
Pred niekoľkými rokmi som zažil lekársku zaujatosť, keď som začal mať bolesti hlavy viackrát týždenne. Už som mal migrénu, ale toto bolo iné.
Mal som pocit, akoby som pretiahol svoje telo ťažkým odporom, akoby som narazil na spodný prúd. Chudla som. Bez ohľadu na to, koľko som vypil vody, vždy som bol smädný a celý deň som sa rútil do kúpeľne.
Zdalo sa mi, že nikdy nemôžem jesť toľko, aby som sa cítil sýty. Keď som sa snažil vyhnúť prejedaniu, unavilo ma to, rozmazané videnie a mal som toľko problémov so zameraním, že bolo ťažké riadiť.
Môj lekár primárnej starostlivosti (PCP) ma prerušil, keď som sa snažil vysvetliť.
Blahoželala mi k schudnutiu a povedala, že stačí, aby som svoj mozog nastavil na nedostatok potravy. Keď som vysvetlil, že nedržím diétu, poslala ma k špecialistovi na bolesti hlavy.
Špecialista na bolesti hlavy predpísal liek, ktorý nepomáhal. Vedel som, že to nie sú migrénové bolesti hlavy, ale nikto nepočúval, aj keď sa zvýšila moja únava a dezorientácia.
Raz som mal dokonca problém nájsť si svoj vlastný dom.
Pri mojej šiestej návšteve príznaky vážne narušili môj život. Zaujímalo ma, či mám cukrovku 2. typu kvôli rodinnej anamnéze. Zdalo sa, že sa moje príznaky zhodujú.
Vedel som o teste s názvom HbA1c, ktorý poskytuje prehľad o hladinách cukru v krvi. Trval som na tom, aby som bol testovaný. Moja lekárka povedala, že si objedná laboratóriá na základe mojich demografických údajov.
Myslel som, že sa konečne niekam dostávam - ale keď recepčný v laboratóriu vytlačil zoznam testov, HbA1c nebol prítomný. Namiesto toho to boli testy na bežné pohlavné choroby.
Bol som ponížený, ohromený a už vôbec som nemal odpovede. Na parkovisku som sa pokazil a rozplakal som sa.
Jemný rasizmus
Keď černosi zdieľajú prípady rasizmu, často sa to ignoruje ako hranie „závodnej karty“ alebo ako ojedinelý incident. Je oveľa ťažšie vysvetliť jemný rasizmus ako vysvetliť do očí bijúce činy, ako sú horiace kríže a rasové nadávky.
Početné prípadové štúdie však ukázali, že také modely sú systémovým javom.
Napríklad štúdia uskutočnená v dvoch onkologických nemocniciach v Michigane analyzovala interakcie medzi onkologickými lekármi inej ako čiernej pleti a ich čiernymi pacientmi. Onkológovia, ktorí v teste preukázali vyšší stupeň skreslenia, strávili s pacientmi čiernej pleti merateľne menej času a odpovedali na menej otázok.
Táto štúdia ukazuje realitu rasovej zaujatosti. Číselne to vysvetľuje, prečo pacienti čiernej pleti často hlásia, že sú nepodporení a nedôverujú svojim lekárom.
Lekárske inštitúcie nie sú jedinými, kde implicitná zaujatosť a rasizmus ovplyvňujú vzťahy potrebné na poskytovanie kvalitnej starostlivosti a služieb.
U černochov ovplyvňuje neschopnosť dôverovať tomu, či vás niekto vidí ako človeka, vzťahy s lekármi, učiteľmi a inými autoritami, ako je polícia.
Starnutie príliš rýchlo
Štúdia z roku 2010 našla dôkaz, že čierne ženy zažívajú zrýchlené biologické starnutie.
Podľa štúdie sú čierne ženy biologicky o 7,5 roka staršie ako biele ženy rovnakého chronologického veku, a to hlavne kvôli stresu z rasizmu.
Neštandardná starostlivosť
Poskytovanie neštandardnej lekárskej starostlivosti je odľudšťujúce. Môže to tiež ohroziť naše životy a životy našich blízkych.
Mohla som havarovať počas šoférovania, aby som dostala svoje deti, alebo som omdlela pri varení a spálila môj dom, a to všetko preto, lebo môj lekár nemohol vidieť za svojimi predsudkami, aby mi dokázal správne diagnostikovať.
A nie som sám.
Podľa CDC Pregnancy Mortality Surveillance System bola úmrtnosť matiek u čiernych žien v USA v roku 2016 42,4 úmrtí na 100 000 živo narodených detí. Miera nehispánskych bielych žien bola 13 úmrtí.
To znamená, že u čiernych žien je 3,25-krát vyššia pravdepodobnosť úmrtia počas tehotenstva ako u bielych žien.
Miera detskej úmrtnosti dojčiat čiernej pleti je hlásená 2,3-krát vyššia ako v prípade čiernych dojčiat.
Kvôli historickým pozostatkom poznačenia alebo praktikám vylúčenia celých geografických oblastí z prijímania zdrojov žije veľa čiernych, domorodých a farebných ľudí (BIPOC) v mestských a vidieckych oblastiach v oblastiach s nedostatočnou lekárskou starostlivosťou (MUA) a chýba im prístup k dôsledným , kvalitné zdravotníctvo.
U čiernych žien je počas tehotenstva 3,25-krát vyššia pravdepodobnosť úmrtia ako u bielych žien.
Náklady na zaujatosť
Tye’sha Fluker (35) z Bostonu v štáte Massachusetts strávila viac ako rok hľadaním diagnózy a liečby bolesti v žalúdku.
Hovorí, že nikdy nezabudne na nezaujatého lekára, ktorý sa po viacerých návštevách pýta: „Všetko ukazuje, že si zdravý. Čo chceš aby som spravil?"
Lekár trval na tom, že Flukerove príznaky musia mať psychologický pôvod a predpísal lieky na úzkosť. Fluker bezvýsledne dodržiaval lekárske rady.
Postupom času jej príznaky nevoľnosti, zvracania a bolesti pretrvávali.
Jedného dňa sa príznaky natoľko zosilnili, že ju Flukerova sestra previezla do nemocnice. V pohotovosti mala toľko bolesti a bola tak vyčerpaná, že omdlela skôr, ako sa mohla prihlásiť.
Po vykonaní testov lekári zistili, že má extrémny nadmerný rast H. Pylori baktérie v žalúdku, ktoré spôsobujú vred.
To by mohol byť menší problém, ak by sa príznaky vyšetrovali pri prvom hlásení spoločnosťou Fluker. Namiesto toho musela byť niekoľko dní hospitalizovaná pre škody spôsobené baktériami a vredmi.
Musím sa čudovať: Keby tento lekár absolvoval školenie o zaujatosti lekárov a o tom, ako sa často ignoruje bolesť černochov, bol by Fluker ošetrený skôr?
Doktorka Monya De, špecialistka na vnútorné lekárstvo, tvrdí, že o zaujatosti sa nikdy nedozvedela počas lekárskej fakulty. Termín jej nebol predstavený, kým sa nezúčastnila konferencie neskôr v kariére.
De’s tiež vidieť lekárov, ktorí poskytujú starostlivosť nižšej kvality kvôli ich zaujatosti.
Raz spozorovala, že neurológ trávi drasticky viac času s peknou mladou ženou ako so staršou neanglicky hovoriacou ženou, aj keď sa u oboch prejavovali rovnako príznaky.
De sa obáva nedostatku kvalitného času, ktorý majú pacienti k dispozícii tiež svojim lekárom.
„Komunitné kliniky a federálne kvalifikované zdravotné strediská, ktoré užívajú liek Medicaid (niektoré, ale nie všetky), vezmú nových pacientov s viacerými sťažnosťami a prenesú ich na 15 minút. To neúmerne ovplyvňuje farebných ľudí, “hovorí.
Systémový rasizmus a nerovnosť vedú k nižšej kvalite zdravotnej starostlivosti, keď pacienti nemajú dostatok času na diskusiu o svojich príznakoch. Okrem toho lekári nemusia byť schopní skutočne počuť problémy cez filter svojich predsudkov.
Psychologička a výskumníčka Kleopatra Abdou Kamperveen, PhD, zdôrazňuje realitu lekárskej zaujatosti.
„Jednoducho si nemôžeme dovoliť prehliadnuť ľudské a finančné náklady na predpojatosť v bezvedomí pri práci v systéme zdravotnej starostlivosti,“ hovorí Kamperveen. "Toto nie je vec názoru: sú to skutočné javy, ktoré boli pozorované pomocou vedeckej metódy." Tieto vplyvy sú skutočné a sú empiricky a prakticky významné. “
Spoločnosť Kamperveen navrhla školenie založené na výskume, ktoré má poskytovateľov zdravotnej starostlivosti naučiť, ako skontrolovať svoje vlastné predsudky. Na školení sa lekári naučia, ako zabrániť tomu, aby sa predsudky zmenili na zlé rozhodnutia o liečbe.
Podľa Kamperveenovej tieto rozhodnutia „poškodzujú ľudí s marginalizovanou identitou každý deň - typ zlých rozhodnutí o zdravotnej starostlivosti, ktoré viedli k tomu, že moja 27-ročná matka zomrela pri pôrode. Je to len jeden z mnohých spôsobov, ako predsudky zabíjajú, ak sa na ne bude konať. “
Fotografia Eliasa Williamsa
Odrezanie zaujatosti pri koreni
Aj keď je vykorenenie lekárskej zaujatosti veľký podnik, môže to začať jednoduchými krokmi.
Najprv musia lekári potvrdiť hlasy farebných žien. Je nevyhnutné nevylúčiť pocity, obavy alebo skúsenosti ako ojedinelé udalosti.
Po druhé, lekárske školy musia ako súčasť svojich učebných osnov začať zahrňovať výcvik proti zaujatosti. Expozícia konceptu môže pomôcť zvýšiť povedomie a umožniť zdravotníckym pracovníkom vyhnúť sa mu vo vlastnej praxi.
Napokon by zdravotnícke organizácie mali vykonávať interné audity s cieľom objektívne sledovať a vyhnúť sa lekárskym zaujatostiam. Interný audit by mohol na sledovanie riešenia príznakov využiť demografické a zdravotné informácie.
Údaje, ako je tento, by ukázali nevysvetliteľné rozdiely na základe rasy, pohlavia alebo hmotnosti, pokiaľ ide o zdravotné výsledky pacientov.
Interné audity sa môžu zamerať aj na vyšetrovanie sťažností a na to, prečo pacienti opúšťajú lekársku prax.
Audity môžu poskytnúť presný obraz o kvalite starostlivosti poskytovanej organizáciou. Len čo sa v audite zistí problém, poskytovatelia môžu vytvoriť riešenia, ktoré sa dostanú späť do starých koľají.
Veriace čierne ženy
"Čierne ženy nie sú bláznivé." Poznajú svoje telá a keď niečo nie je v poriadku, “hovorí Fluker.
„Priala by som si, aby som o tomto probléme vedela pred svojimi skúsenosťami ...“ hovorí. "Urobil by som ďalší výskum, namiesto toho, aby som nechal poznať cudzie znalosti tým, čo som vedel: že mám bolesti a niečo nie je v poriadku."
Pokiaľ ide o mňa, našiel som nový PCP po plači na parkovisku v ten deň, keď mi namiesto HbA1c boli vydané testy STD.
Po mojom vymenovaní mala hladina cukru v krvi viac ako 550. Smeroval som k diabetickej kóme. Pamätám si lekárku, ktorá poznamenala, že nevedela, ako stále stojím.
Odišiel som z kancelárie s diagnostikovaným diabetom 1. typu s neskorým nástupom a s plánom starostlivosti, ktorý sme si s novým lekárom vytvorili spolu. Vypočuli ma a považovali za ľudskú bytosť s oprávnenými obavami.
Za mesiac sa mi zmiernili bolesti hlavy, stabilizoval sa mi cukor v krvi a všetky ďalšie desivé príznaky zmizli.
Nekontrolovaná zaujatosť znižovala kvalitu môjho života kvantifikovateľnými a emočne devastujúcimi spôsobmi na celé mesiace.
Černošky a ich spojenci musia vedieť, že existuje riešenie lekárskej zaujatosti. Od toho závisí náš vlastný život.
Julie Pierce Onos bola publikovaná v časopisoch Healthline, Temblor a Yoga Journal a tiež poskytovala interné informácie pre finančné spoločnosti. Julie, absolventka univerzity v Yale, je nadšená pre organizačné a osobné zlepšenia. Prináša viac ako 15 rokov skúseností ako spisovateľka, inštruktorka a odborníčka na rozvoj organizácie v oblasti Bostonu.
