Prehľad
Detská spánková apnoe je porucha spánku, pri ktorej má dieťa počas spánku krátke pauzy v dýchaní.
Verí sa, že 1 až 4 percentá detí v Spojených štátoch majú spánkové apnoe. Vek detí s týmto ochorením sa líši, ale podľa Americkej asociácie pre spánkové apnoe je veľa z nich vo veku od 2 do 8 rokov.
Na deti vplývajú dva typy spánkového apnoe. Obštrukčné spánkové apnoe je dôsledkom upchatia zadnej časti hrdla alebo nosa. Je to najbežnejší typ.
Druhý typ, centrálne spánkové apnoe, sa vyskytuje, keď časť mozgu zodpovedná za dýchanie nefunguje správne. Neposiela dýchacím svalom normálne signály na dýchanie.
Jedným z rozdielov medzi týmito dvoma typmi apnoe je množstvo chrápania. Chrápanie sa môže vyskytnúť pri centrálnom spánkovom apnoe, ale je oveľa výraznejšie pri obštrukčnej spánkovej apnoe, pretože súvisí s obštrukciou dýchacích ciest.
Príznaky spánkového apnoe u detí
Okrem chrápania sú príznaky obštrukčnej a centrálnej spánkovej apnoe v zásade rovnaké.
Medzi bežné príznaky spánkového apnoe u detí počas noci patria:
- hlasné chrápanie
- kašeľ alebo dusenie sa počas spánku
- dýchanie ústami
- spánkové hrôzy
- zmáčanie postele
- prestávky v dýchaní
- spanie v nepárnych pozíciách
Príznaky spánkového apnoe sa nevyskytujú iba v noci. Ak má vaše dieťa kvôli tejto poruche nepokojný spánok, denné príznaky môžu zahŕňať:
- únava
- ťažkosti s ranným prebúdzaním
- zaspavanie cez den
Majte na pamäti, že kojenci a malé deti, ktoré majú spánkové apnoe, nemôžu chrápať, najmä tie s centrálnym spánkovým apnoe. Jediným znakom spánkového apnoe v tejto vekovej skupine je niekedy problémový alebo narušený spánok.
Účinky neliečeného spánkového apnoe u detí
Neliečené spánkové apnoe vedie k dlhému obdobiu narušeného spánku, ktoré vedie k chronickej dennej únave. Dieťa s neliečeným spánkovým apnoe môže mať v škole ťažkosti s pozornosťou. To môže spôsobiť problémy s učením a zlý akademický výkon.
U niektorých detí sa objavuje aj hyperaktivita, čo spôsobuje, že majú nesprávnu diagnózu s poruchou pozornosti a hyperaktivity (ADHD). Odhaduje sa
že príznaky obštrukčnej spánkovej apnoe môžu byť až u 25 percent detí s diagnózou ADHD.
Tieto deti môžu mať tiež ťažkosti so spoločenským a akademickým úspechom. V závažnejších prípadoch je spánkové apnoe zodpovedné za rast a kognitívne oneskorenia a problémy so srdcom.
Neliečené spánkové apnoe môže spôsobiť vysoký krvný tlak, čo zvyšuje riziko mozgovej príhody a srdcového infarktu. Môže to byť spojené aj s detskou obezitou.
Príčiny spánkového apnoe u detí
Pri obštrukčnej spánkovej apnoe sa svaly v zadnej časti hrdla počas spánku zrútia, čo dieťaťu sťažuje dýchanie.
Príčina obštrukčného spánkového apnoe u detí sa často líši od príčiny dospelých. Obezita je hlavným spúšťačom u dospelých. Nadváha môže tiež prispieť k obštrukčnej spánkovej apnoe u detí. U niektorých detí je to však najčastejšie spôsobené zväčšenými mandľami alebo adenoidmi. Nadbytočné tkanivo môže úplne alebo čiastočne zablokovať ich dýchacie cesty.
Niektoré deti sú vystavené riziku tejto poruchy spánku. Medzi rizikové faktory detskej spánkovej apnoe patria:
- s rodinnou anamnézou spánkového apnoe
- nadváha alebo obezita
- máte určité zdravotné ťažkosti (detská mozgová obrna, Downov syndróm, kosáčikové ochorenie, abnormality lebky alebo tváre)
- rodí s nízkou pôrodnou hmotnosťou
- mať veľký jazyk
Niektoré veci, ktoré môžu spôsobiť centrálne spánkové apnoe, sú:
- niektoré zdravotné ťažkosti, ako je zlyhanie srdca a mozgové príhody
- narodiť sa predčasne
- niektoré vrodené anomálie
- niektoré lieky, napríklad opioidy
Diagnostika spánkového apnoe u detí
Ak máte podozrenie na spánkové apnoe u dieťaťa, je dôležité navštíviť lekára. Váš pediatr vás môže odkázať na spánkového špecialistu.
Na správnu diagnostiku spánkového apnoe sa lekár opýta na príznaky vášho dieťaťa, vykoná fyzické vyšetrenie a naplánuje spánkovú štúdiu.
V rámci spánkovej štúdie vaše dieťa prenocuje v nemocnici alebo na spánkovej klinike. Technik spánku umiestni na svoje telo testovacie senzory a potom celú noc monitoruje nasledujúce:
- mozgové vlny
- hladina kyslíka
- tep srdca
- svalová činnosť
- vzor dýchania
Ak si váš lekár nie je istý, či vaše dieťa potrebuje štúdiu úplného spánku, ďalšou možnosťou je oximetrický test. Tento test (absolvovaný doma) meria srdcovú frekvenciu vášho dieťaťa a množstvo kyslíka v krvi počas spánku. Toto je počiatočný skríningový nástroj na hľadanie príznakov spánkového apnoe.
Na základe výsledkov oximetrického testu môže lekár odporučiť štúdiu úplného spánku na potvrdenie diagnózy spánkového apnoe.
Okrem štúdie spánku môže lekár naplánovať elektrokardiogram na vylúčenie akýchkoľvek srdcových chorôb. Tento test zaznamenáva elektrickú aktivitu v srdci vášho dieťaťa.
Je potrebné adekvátne vyšetrenie, pretože spánkové apnoe je u detí niekedy prehliadané. To sa môže stať, keď dieťa nevykazuje typické príznaky poruchy.
Napríklad namiesto chrápania a častého denného spánku sa dieťa so spánkovým apnoe môže stať hyperaktívnym, podráždeným a môže sa u neho vyvinúť zmena nálady, čo povedie k diagnostike problému v správaní.
Ako rodič sa uistite, že poznáte rizikové faktory spánkového apnoe u detí. Ak vaše dieťa spĺňa kritériá na spánkové apnoe a vykazuje známky hyperaktivity alebo problémov so správaním, poraďte sa so svojím lekárom o štúdiu spánku.
Liečba spánkového apnoe u detí
Neexistujú žiadne pokyny, ktoré by diskutovali o tom, kedy liečiť spánkové apnoe u detí, a ktoré by akceptovali všetci. Pri miernom spánkovom apnoe bez príznakov sa váš lekár môže rozhodnúť tento stav neliečiť, aspoň nie okamžite.
Niektoré deti prerastajú spánkové apnoe. Váš lekár môže teda chvíľu sledovať ich stav, aby zistil, či dôjde k zlepšeniu. Výhody tohto postupu je potrebné zvážiť oproti riziku dlhodobých komplikácií z neliečeného spánkového apnoe.
Na zmiernenie upchatia nosa u niektorých detí možno predpísať lokálne nazálne steroidy. Medzi tieto lieky patrí flutikazón (Dymista, Flonase, Xhance) a budesonid (Rhinocort). Mali by sa používať iba dočasne, kým sa zápchy nevyriešia. Nie sú určené na dlhodobú liečbu.
Ak zväčšené nosné mandle alebo adenoidy spôsobujú obštrukčné spánkové apnoe, zvyčajne sa operáciou odstránia nosné mandle a adenoidy, aby sa dieťaťu otvorili dýchacie cesty.
V prípade obezity môže lekár odporučiť fyzickú aktivitu a stravu na liečbu spánkového apnoe.
Ak je spánková apnoe závažná alebo sa nezlepší zlepšením počiatočnej liečby (diéta a chirurgický zákrok pri obštrukčnej spánkovej apnoe a diéta a liečba základných stavov centrálnej spánkovej apnoe), môže vaše dieťa potrebovať nepretržitú pozitívnu liečbu tlakom v dýchacích cestách (alebo terapiu CPAP) .
Počas terapie CPAP bude vaše dieťa počas spánku nosiť masku zakrývajúcu nos a ústa. Stroj poskytuje nepretržité prúdenie vzduchu, aby udržal dýchacie cesty otvorené.
CPAP môže pomôcť pri príznakoch obštrukčnej spánkovej apnoe, ale nedokáže ju vyliečiť. Najväčším problémom CPAP je, že deti (a dospelí) často neradi nosia objemnú masku na tvár každú noc, takže ju prestávajú používať.
Existujú aj zubné náustky, ktoré môžu deti s obštrukčnou spánkovou apnoe nosiť počas spánku. Tieto zariadenia sú navrhnuté tak, aby držali čeľusť v prednej polohe a udržiavali dýchacie cesty otvorené. CPAP je vo všeobecnosti efektívnejší, ale deti majú tendenciu lepšie tolerovať náustky, takže je pravdepodobnejšie, že ich budú používať každú noc.
Nátrubky nepomáhajú každému dieťaťu, ale môžu byť možnosťou pre staršie deti, ktoré už nemajú rast kostí v tvári.
Zariadenie nazývané neinvazívne pretlakové ventilačné zariadenie (NIPPV) môže lepšie fungovať u detí s centrálnym spánkovým apnoe. Tieto prístroje umožňujú nastavenie záložnej rýchlosti dýchania. To zaisťuje, že sa nastaví počet dychov každú minútu aj bez signálu na dýchanie z mozgu.
Alarmy apnoe sa dajú použiť pre kojencov s centrálnym spánkovým apnoe. Ak dôjde k epizóde apnoe, vydá alarm. Toto dieťa prebudí a zastaví apnoickú epizódu. Ak dieťa prerastie problém, budík už nie je potrebný.
Aký je výhľad?
Liečba spánkového apnoe funguje u mnohých detí. Chirurgický zákrok eliminuje obštrukčné príznaky spánkového apnoe asi u 70 až 90 percent detí so zväčšenými mandľami a adenoidmi. Rovnako tak niektoré deti s akýmkoľvek typom spánkového apnoe zaznamenajú zlepšenie svojich príznakov pri úprave hmotnosti alebo pri použití prístroja CPAP alebo orálneho prístroja.
Ak sa spánkové apnoe nelieči, môže sa zhoršiť a narušiť kvalitu života vášho dieťaťa. Môže byť pre nich ťažké sústrediť sa v škole a táto porucha ich vystavuje riziku život ohrozujúcich komplikácií, ako je mŕtvica alebo srdcové choroby.
Ak spozorujete u dieťaťa hlasné chrápanie, prestávky v dýchaní počas spánku, hyperaktivitu alebo silnú dennú únavu, porozprávajte sa so svojím lekárom a porozprávajte sa o možnosti spánkového apnoe.
