Bol som mladý dospelý, keď sa do môjho sveta prvýkrát dostala neuropatia spojená s cukrovkou, a bola to veľmi znepokojujúca skúsenosť. Spočiatku to bolo mravčenie v špičkách prstov na nohách. Z toho sa postupne vyvinuli pocity pálenia a ostré, vystreľujúce bolesti prstov na nohách, chodidlách a dolných končatinách.
Keď som žil od 5 rokov s diabetom 1. typu, mal som v tom okamihu pod opaskom viac ako desať rokov T1D. Správa môjho cukru v krvi bola v neskorých dospievajúcich rokoch menej ako hviezdna a môj detský endokrinológ ma varoval, že pokračovanie v tomto spôsobe by pravdepodobne viedlo ku komplikáciám cukrovky.
Nepočúval som, takže som zrazu bol v mojich ranných 20 rokoch a zažíval svoje prvé komplikácie cukrovky. Bolo to ešte predtým, ako existovali sociálne médiá, takže som sa cítil veľmi izolovaný a ohromený.
Teraz, o viac ako 20 rokov neskôr, sa cítim ako veterán všetkého, od rôzneho stupňa nervového nepohodlia a bolesti až po emočné a duševné problémy spojené s komplikáciami cukrovky. A Diabetes Online Community (DOC) mi pomohla nájsť najvhodnejšie lieky a potrebnú odbornú podporu pre navigáciu na tejto ceste.
Nie som sám. Neuropatia je jednou z najbežnejších komplikácií cukrovky. Odhaduje sa, že ju do istej miery zažíva 60 až 70 percent osôb so zdravotným postihnutím.
Tu by ste mali vedieť, ak ste kolegom so zdravotným postihnutím žijúci s neuropatiou alebo začínajúci pociťovať neuropatiu.
Národný týždeň povedomia o neuropatii
Začiatkom mája sa tradične koná Národný týždeň povedomia o neuropatii. Na rôznych platformách hľadajte hashtag #NeuropathyAwarenessWeek.
Čo je to neuropatia a prečo sa to deje?
Stručne povedané, neuropatia je poškodenie periférneho nervového systému, rozsiahlej komunikačnej siete, ktorá vysiela signály medzi centrálnym nervovým systémom (mozog a miecha) a všetkými ostatnými časťami tela, uvádza National Institutes of Health (NIH) . Periférne nervy slúžia na zasielanie senzorických informácií do centrálneho nervového systému (CNS), napríklad správu, že vaše nohy sú studené. Tiež prenášajú signály, ktoré vašim svalom hovoria, aby sa stiahli a pomohli ovládať všetko od našich sŕdc a krvných ciev, cez trávenie, močenie, sexuálne funkcie, kosti a imunitný systém.
NIH vysvetľuje, že keď tieto nervy nefungujú správne, môžu sa zložité funkcie tela zomrieť až zastaviť. Porušenie prichádza tromi spôsobmi:
- strata bežne vysielaných signálov (napríklad zlomený vodič)
- nevhodná signalizácia, keď by nemala byť (napríklad statická na telefónnej linke)
- chyby, ktoré skresľujú odosielané správy (ako zvlnený televízny obraz)
Máme tendenciu používať výraz „neuropatia“, akoby išlo o jediné ochorenie, ale v skutočnosti existujú 4 rôzne typy neuropatie súvisiacej s cukrovkou, ako uvádza Národný ústav pre cukrovku a choroby tráviacej sústavy a obličiek (NIDDK):
- Diabetická periférna neuropatia (DPN): najbežnejšia forma, ktorá spôsobuje bolesť, mravčenie, pálenie alebo necitlivosť na končatinách, najmä na nohách, ale aj na rukách a rukách.
- Diabetická autonómna neuropatia (DAN): ktorá spôsobuje problémy s trávením, funkciou čriev a močového mechúra, sexuálnou odpoveďou (u mužov i žien) a nadmerným potením. Môže tiež ovplyvniť srdce a krvný tlak, ako aj nervy v pľúcach a očiach. Pre ľudí s cukrovkou je ešte strašidelnejšie, že DAN môže sťažiť zaznamenanie nebezpečných poklesov hladiny cukru v krvi, pretože inak typické príznaky hypoglykémie nie sú prítomné, čo vedie k nevedomosti o hypoglykémii.
- Proximálna neuropatia: čo znamená „pôvod“ a spôsobuje bolesť stehien, bokov alebo zadku a vedie k slabosti nôh.
- Ohnisková neuropatia: ktorá spôsobuje náhlu slabosť alebo bolesť jedného nervu alebo skupiny nervov kdekoľvek v tele. Tento typ tiež zahrnuje syndróm karpálneho tunela, ktorý komprimuje nervy v zápästí a postihuje 25 percent ľudí s cukrovkou.
U väčšiny z nás s cukrovkou je najbežnejším typom, ktorý pravdepodobne zažijeme, diabetická periférna neuropatia (DPN). Je to dôsledok poškodenia periférnych nervov spôsobeného korozívnymi účinkami zvýšenej hladiny cukru v krvi v priebehu času. U niektorých ľudí spôsobuje stratu citlivosti a u iných spôsobuje fantómové bolesti, ktoré siahajú od sotva znateľnej, mierne otravnej až po úplne strašnú.
DPN na nás vplýva nárazom na to, ako mozog komunikuje s našim telom prostredníctvom takzvaných dobrovoľných pohybov, ktoré robíme. Ak sa natiahnem zo svojej šálky kávy, práve som použil dobrovoľné nervy. Rozhodol som sa urobiť pohyb a môj mozog odosiela správy cez rôzne nervy do svalov na ruke, ruke a prstoch, aby vybral pohár a presunul si ho do úst. To nevyžaduje žiadny osobitný stupeň koncentrácie, ale vyžaduje to vedomé rozhodnutie. Je to tento dobrovoľný systém, ktorý je poškodený periférnou neuropatiou.
V priebehu času sú vyššie hladiny glukózy hlavným faktorom pri cukrovke, ktorý môže viesť k poškodeniu nervov a neuropatii. Významná štúdia s diabetom s komplikáciami a kontrolou (DCCT) uskutočnená v rokoch 1982–1993 naučila zdravotnícke zariadenie, že pravdepodobné riziko vzniku akejkoľvek komplikácie sa zvyšuje, ak vaša A1C (priemerná trojmesačná hladina glukózy) zostane v priebehu času zvýšená. Aj keď sa objavuje aj u detí a mladších dospelých s cukrovkou typu 1 a typu 2, najvyššia miera neuropatie súvisiacej s cukrovkou sa vyskytuje u ľudí, ktorí mali cukrovku dlhšie ako 25 rokov.
Zastavujú lepšie krvné cukry neuropatiu?
Prvotné rady lekárskych odborníkov a zdravotníckych pracovníkov o akejkoľvek komplikácii cukrovky sú „udržiavajte hladinu cukru v krvi v rozmedzí.“ Áno, túto veľmi očividnú radu počúvam od detstva.Pre mňa bubienok zosilnel v dospievaní a na začiatku 20. rokov, keď som najviac zanedbával svoje zvládanie cukrovky - a nakoniec som začal po prvýkrát pociťovať neuropatiu.
Lekárski odborníci sa líšia v predstave možného „zvrátenia“ neuropatie súvisiacej s cukrovkou.
Niektorí lekári trvajú na tom, že poškodené nervové tkanivá sa často nedajú úplne opraviť. Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej príhody (NINDS) NIH napriek tomu konkrétne uvádza: „Odstránenie základných príčin môže mať za následok, že neuropatia sama o sebe ustúpi, keď sa nervy zotavia alebo zregenerujú. Zdravie a odolnosť nervov sa dajú zlepšiť návykmi zdravého životného štýlu. “
Je to v súlade s tým, čo mi pred mnohými rokmi vysvetľoval môj vlastný endokrinológ. Povedal, že v závislosti od závažnosti poškodenia nervov, akonáhle začnete zlepšovať hladinu glukózy a zostanete konzistentní, telo sa môže začať liečiť a niektoré z týchto skorých poškodení nervov sa môžu zvrátiť. V mojom prípade vysvetlil, že by to mohlo spočiatku znamenať viac krátkodobých účinkov, ako napríklad: „môže sa to zhoršiť, skôr ako sa to zlepší.“
Ak smerujete k neuropatii, údaje jasne ukazujú, že riziko je možné znížiť znížením variability hladiny A1C a glukózy. Akonáhle sa u vás vyvinie neuropatia (alebo akákoľvek komplikácia súvisiaca s cukrovkou), bohužiaľ neexistuje záruka, že lepšie riadenie hladiny cukru v krvi a nižšie hladiny A1C ju môžu zvrátiť alebo vylúčiť.
Čo teda máme robiť?
Možné lieky na neuropatiu
Existuje niekoľko liekov na riešenie tejto konkrétnej komplikácie cukrovky. Nezabúdajte však, že liečite príznaky (tj. Bolesť, pálenie, brnenie atď.), A nie hlavnú príčinu neuropatie samotnej.
Najlepšia voľba pre vás bude určená rozhovormi s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o vašich individuálnych potrebách a o tom, čo vám vyhovuje. Všeobecne sa však zdravotnícki pracovníci pri liečbe neuropatickej bolesti zameriavajú na lieky proti záchvatom ako Pregabalin (značka Lyrica) a Gabapentin (Gralise, Neurontin).
Keď bola moja neuropatia v priebehu rokov horšia, hovorili sme s endokrinológom o možnostiach a rozhodli sme sa, že pre mňa je najlepšou voľbou Neurontin alebo jeho generický ekvivalent Gabapentin. Bohužiaľ, FDA vydala v súvislosti s týmto liekom niektoré bezpečnostné varovania, v neposlednom rade aj to, že môže ľuďom s určitými respiračnými stavmi vystaviť riziku vážnych problémov s dýchaním.
V roku 2017 vydala Americká asociácia pre cukrovku vyhlásenie o pozícii a nové pokyny, ktoré odrádzajú od používania opioidov na liečbu bolesti nervov, pričom ako najúčinnejšia liečba neuropatie napriek potenciálnym vedľajším účinkom odporúča dve konkrétne lieky - Lyrica a duloxetín (Cymbalta). ako priberanie na váhe.
Existuje tiež veľa „alternatívnych“ liečebných postupov odporúčaných klinikou Mayo: krémy a masti ako krém Capsaicin; antioxidanty a živiny, ako je kyselina alfa-lipoová a acetyl-L-karnitín, a akupunktúra. Váš diabetes sa ako vždy môže meniť.
Terapia TENS a technológia Quell
Ďalšou možnosťou je typ technológie zahrnujúci transkutánnu stimuláciu elektrických nervov (TENS). TENS dodáva malé elektrické impulzy do špecifických nervových dráh cez malé elektródy umiestnené na koži. To v zásade môže pomôcť zabrániť tomu, aby sa signály bolesti dostali do mozgu.
Jedným z prvých zariadení vyvinutých špeciálne pre diabetickú neuropatiu je produkt bez liečiv založený na TENS, známy ako Quell. Využíva dodávku nervových impulzov páskou na suchý zips zabalenú tesne pod kolenom a komunikuje s doplnkovou mobilnou aplikáciou, ktorá umožňuje používateľom meniť nastavenia a sledovať relácie pomocou smartfónu alebo iPadu.
Spoločnosť Quell bola schválená FDA v roku 2014 a uvedená na trh v roku 2015. Vyrába ju bostonský startup NeuroMetrix v spolupráci s renomovanou dizajnérskou firmou IDEO. Spoločnosť sa chváli tým, že je „klinicky dokázané, že začne zmierňovať chronické bolesti už za 15 minút“.
Používatelia jednoducho omotajú pás Quell okolo horného lýtka, tesne pod kolenom, a zapínajú ho na prerušované sedenia až do 60 minút, po ktorých nasleduje odpočinok po dobu ďalšej hodiny (viac ako 60 minút naraz môže spôsobiť nadmernú stimuláciu).
Quell účinkuje tak, že stimuluje nervy v hornej časti lýtka nervovými pulzmi, ktoré spúšťajú odpoveď na zmiernenie bolesti v centrálnom nervovom systéme, ktorá blokuje signály bolesti v tele. Pomáha teda liečiť bolesť chrbta, nôh alebo chodidiel - bolesť nemusí byť lokalizovaná na mieste nohy alebo dokonca v jeho blízkosti, kde sa jednotka nosí.
Online recenzenti dajú zariadeniu Quell 2.0 pomerne vysoké hodnotenie za úľavu od bolesti bez rizika vedľajších účinkov spôsobených drogami. Štartovacia súprava Quell stojí 299 dolárov.
Pomáhajú „diabetické ponožky“ pri neuropatii?
No, možno. Presnejšie: ponožky predávané PWD sa najčastejšie zameriavajú na cirkuláciu a prietok krvi - hlavný problém súvisiaci s neuropatiou.
Existuje množstvo rôznych typov ponožiek predávaných PWD, ale všeobecne sú všetky navrhnuté tak, aby umožňovali lepšiu cirkuláciu a udržovali nohy v suchu, teple a chránené pred zraneniami. Nie je zaručené, že zabránia alebo zastavia neuropatiu, ale rozhodne môžu pomôcť pri pohodlí a ochrane pred malými nepozorovanými poraneniami nôh, ktoré sa u ľudí s neuropatiou často stávajú obrovskými infekciami.
V závislosti na konkrétnom probléme s chodidlami môžete využívať rôzne funkcie: plynulé, odvod vlhkosti, polstrované, priedušné atď. Bezšvové, napríklad prostriedky bez tesnej gumy v hornej časti, ktoré zabraňujú ponáraniu ponožiek v pokožke a odrezaniu obeh. Pohodlné môžu byť aj vybavené a polstrované ponožky. Viac podrobností nájdete v tejto príručke pre.
Periférna neuropatia: moje ponaučenia
Ako už bolo spomenuté, s periférnou neuropatiou s cukrovkou žijem už takmer dve desaťročia.
V priebehu rokov boli obdobia, keď sa zdalo, že neuropatia úplne zmizne, až potom sa neskôr neočakávane objavila. Niekedy som mal ostré bolesti, ktoré mi pohltili prsty na nohách, chodidlách, rukách, nohách a dokonca aj na iných miestach tela. Väčšinou sú moje príznaky mierne.
Je zaujímavé, že mám pocit, akoby mi mravce liezli po koži, alebo dokonca o niečo výraznejšiu bolesť, ako akýsi varovný zvon, keď mi hladina glukózy v krvi z akýchkoľvek dôvodov prudko stúpa.
Brnenie z neuropatie je jasným dôkazom a je dosť motivačné, keď mi hovorí, čo treba urobiť: Lepšie hospodárenie s BG. Teraz môže byť mierny pocit pálenia alebo bolesť, ale nie je to koniec. Viem, že sa to bude zhoršovať. To mi slúži ako rozcestník, aby som sa dostal späť na trať. Pripomínam si, že sa každé ráno zobúdzame s novou šancou urobiť správnu vec.
Keď moja neuropatia vzplanie, viem, že je čas zamerať sa na presný výpočet dávok inzulínu a na príjem týchto korekčných dávok, keď viem, že ich potrebujem. Znamená to dostať sa „späť do starých koľají“ pravidelným cvičením, aby som udržal svoje BG pod kontrolou, a znova sa spojiť s ľuďmi v online komunite, aby som získal morálnu podporu a nové tipy.
Pripomínam si tiež, že život s cukrovkou môže byť tvrdý a emocionálne zaťažujúci a naše duševné zdravie je kritickou súčasťou širšej predstavy o tom, ako sa o seba staráme.
Akákoľvek komplikácia cukrovky môže byť strašidelná, ale naučil som sa efektívne zvládať neuropatiu a dokonca ju používať ako vodítko pri posúvaní sa vpred. Za to som vďačný, spolu so všetkým lekárskym vedením a odbornou podporou v priebehu rokov riešenia tejto otázky.
Mike Hoskins je šéfredaktorom DiabetesMine. Diabetes typu 1 mu bol diagnostikovaný v piatich rokoch v roku 1984 a jeho mame v rovnakom mladom veku diagnostikovali aj T1D. Pred nástupom do DiabetesMine písal pre rôzne denné, týždenné a špeciálne publikácie. Mike žije v juhovýchodnom Michigane so svojou manželkou Suzi a ich čiernym laboratóriom Riley.
.jpg)
.jpg)