Neuroleptický malígny syndróm (NMS) je reakciou na niektoré špecifické typy liekov. Je charakterizovaná príznakmi ako veľmi vysoká horúčka, stuhnuté svaly a rýchly tlkot srdca.
Aj keď je NMS zriedkavá, potenciálne ohrozuje život a vyžaduje rýchle lekárske ošetrenie. Čítajte ďalej a dozviete sa viac o NMS, o tom, čo ju spôsobuje a ako sa dá liečiť.
Čo je neuroleptický malígny syndróm?
NMS je závažná nežiaduca reakcia na konkrétne lieky. Často sa vyskytuje pri prvom uvedení lieku na trh alebo pri zvýšení dávky súčasného lieku.
Lieky, ktoré sa najčastejšie spájajú s NMS, sú antipsychotiká (neuroleptické lieky). Tieto lieky sa používajú na liečbu porúch duševného zdravia, ako je schizofrénia a bipolárna porucha.
NMS sa vyskytuje v dôsledku blokovania dopamínových receptorov. Dopamín je chemický posol, ktorý pomáha prenášať správy medzi bunkami. Predpokladá sa, že lieky spojené s NMS blokujú dopamínové receptory v mozgu, čo vedie k symptómom NMS.
Aj keď je závažná, NMS je zriedkavá. Odhaduje sa, že sa vyskytuje iba u 0,01 až 3,2 percenta ľudí užívajúcich antipsychotické lieky. Celkový výskyt NMS navyše klesá v dôsledku zavádzania nových liekov.
NMS môže byť tiež spôsobený rýchlym vysadením dopaminergných liekov. Tieto lieky sa často používajú na liečbu Parkinsonovej choroby. Zvyšujú aktivitu mozgu spojenú s dopamínom a v zriedkavých prípadoch môže náhle vysadenie spôsobiť NMS.
Aké sú príznaky neuroleptického malígneho syndrómu?
Príznaky NMS sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín alebo dní po vystavení lieku. NMS sa môže prejavovať rôznymi symptómami.
Môžu zahŕňať:
- veľmi vysoká horúčka
- stuhnuté svaly
- zmeny duševného stavu, ako je agitácia, ospalosť alebo zmätenosť
- nadmerné potenie
- rýchly tlkot srdca
- problémy s prehĺtaním
- trasenie
- abnormality krvného tlaku
- rýchle dýchanie
- inkontinencia
Aké sú primárne príčiny neuroleptického malígneho syndrómu?
Existuje veľa rôznych liekov, ktoré môžu spôsobiť NMS. Ďalej budeme ďalej skúmať konkrétne lieky, ktoré môžu spôsobiť tento stav.
Antipsychotické lieky
Väčšina liekov, ktoré spôsobujú NMS, sú antipsychotické lieky. Existujú dva rôzne typy antipsychotík:
- prvá generácia (typická)
- druhá generácia (atypická)
Oba typy môžu spôsobiť NMS.
Antipsychotiká prvej generácie
- Haloperidol
- Flufenazín
- Chlórpromazín
- Loxapín
- Perfenazín
- Bromperidol
- Promazín
- Klopenthixol
- Tioridazín
- Trifluoperazín
Antipsychotiká druhej generácie
- Olanzapín
- Klozapín
- Risperidón
- Kvetiapín
- Ziprasidón
- Aripiprazol
- Amisulprid
Dopaminergné lieky
NMS sa môže vyvinúť aj pri náhlom vysadení dopaminergných liekov. Medzi príklady týchto typov liekov patria:
- Levodopa
- Amantadín
- Tolkapon
- Agonisty dopamínu
Rôzne lieky
Existujú aj lieky, ktoré nepatria do žiadnej z vyššie uvedených kategórií a ktoré môžu pri užívaní spôsobiť výskyt NMS.
Môžu zahŕňať:
- lítium
- antidepresíva ako fenelzín, amoxapín a dosulepín
- lieky, ktoré pomáhajú pri zvracaní (antiemetiká), ako je metoklopramid a domperidón
- tetrabenazín, liek používaný na liečbu pohybových porúch
- rezerpín, liek používaný na liečbu vysokého krvného tlaku
Ako sa lieči neuroleptický malígny syndróm?
NMS predstavuje lekársku pohotovosť a je potrebný rýchly zásah. Ak je NMS spôsobená reakciou na liek, je tento liek vysadený. Ak je to z dôvodu vysadenia lieku, jeho opätovné nasadenie môže pomôcť zmierniť príznaky.
Na zvládnutie príznakov NMS sa používa agresívna podporná starostlivosť. Môžu to byť napríklad:
- chladenie tela pomocou ľadových obkladov alebo chladiacich prikrývok
- nahradenie stratených tekutín a elektrolytov
- pomocou mechanického vetrania
- podávanie liekov na riešenie ďalších príznakov, ako je nepravidelný srdcový rytmus a nepokoj
V prípadoch NMS spôsobených reakciou na liečivo sa môžu podať bromokriptín a dantrolén.
Bromokriptín je agonista dopamínu, ktorý dokáže zvrátiť blokovanie dopamínových receptorov. Dantrolén je svalová relaxancia, ktorá pomáha pri svalovej rigidite spojenej s NMS.
Aká je prognóza?
NMS je potenciálne život ohrozujúci, ale po rýchlom rozpoznaní a liečbe sa veľa ľudí uzdraví. Obnova z NMS môže trvať 2 až 14 dní.
Mnoho ľudí, ktorí mali NMS, môže byť znovu nasadených na antipsychotické lieky, aj keď niekedy sa môžu vyskytnúť recidívy. Pred opätovným začatím liečby týmito liekmi je potrebné počkať minimálne 2 týždne.
Po opätovnom nasadení antipsychotických liekov sa zvyčajne používajú menej účinné lieky. Spočiatku sa podáva nízka dávka, ktorá sa potom časom pomaly zvyšuje.
Neuroleptický malígny syndróm vs. sérotonínový syndróm
Serotonínový syndróm (SS) je stav podobný NMS. Nastáva, keď sa v tele nahromadí príliš veľa serotonínu.
Rovnako ako dopamín, aj serotonín je chemický posol, ktorý uľahčuje komunikáciu medzi bunkami.
Rovnako ako NMS, aj SS sa často vyskytuje pri začiatku liečby novým liekom alebo pri zvyšovaní dávky súčasného lieku.
Tento stav môže spôsobiť veľa liekov, ale najčastejšie sa spája s antidepresívami, najmä so selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu (SSRI).
SS je možné odlíšiť od NMS nasledujúcimi spôsobmi:
- pôvodca, ktorým je najčastejšie antidepresívum ako SSRI
- prítomnosť ďalších príznakov, ktoré nie sú bežné v NMS, ako sú hnačky, svalové kŕče (myoklonus) a strata koordinácie (ataxia)
- vysoká horúčka a svalová rigidita, ktorá je menej závažná ako NMS
Neuroleptický malígny syndróm vs. malígna hypertermia
Malígna hypertermia je ďalší stav podobný NMS. Je to zdedený stav, čo znamená, že je prítomný od narodenia.
Ľudia so zhubnou hypertermiou môžu mať ťažkú reakciu na niektoré lieky, ktoré sa používajú počas operácie. Môžu to byť inhalačné anestetiká a špecifické typy svalových relaxancií.
Príznaky malígnej hypertermie sú veľmi podobné príznakom NMS. Môžu sa objaviť rýchlo, zvyčajne potom, čo už bola osoba umiestnená do celkovej anestézie.
Nedávna história užívania liekov, ktoré spôsobujú príznaky malígnej hypertermie, je často dostatočná na vylúčenie NMS.
Kľúčové jedlo so sebou
NMS je zriedkavý, ale potenciálne život ohrozujúci stav.
Je to ťažká reakcia na užívanie alebo vysadenie určitých liekov. Tento stav je najčastejšie spájaný s antipsychotikami, hoci aj iné lieky môžu spôsobiť jeho výskyt.
Medzi najbežnejšie príznaky NMS patrí veľmi vysoká horúčka, stuhnuté svaly a zmeny duševného stavu. Môžu sa tiež vyskytnúť ďalšie príznaky ako nadmerné potenie, rýchly tlkot srdca a tras.
Pretože je to tak vážne, NMS vyžaduje rýchle uznanie a liečbu. Vďaka okamžitej diagnostike a liečbe sa mnoho ľudí s NMS uzdraví.
Niektoré budú tiež môcť byť znovu nasadené na svoje lieky v týždňoch po zotavení.
