- Medicare môže spolupracovať s ďalšími plánmi zdravotného poistenia na pokrytí vyšších nákladov a služieb.
- Medicare je často hlavným platiteľom pri práci s inými poistnými plánmi.
- Hlavným platiteľom je poisťovateľ, ktorý najskôr zaplatí účet za zdravotnú starostlivosť.
- Sekundárny platiteľ pokrýva zostávajúce náklady, ako napríklad retailové poistenie alebo splátky.
Keď získate nárok na Medicare, môžete na zníženie svojich nákladov a prístup k ďalším službám využiť ďalšie poistné plány.
Medicare bude zvyčajne pôsobiť ako hlavný platiteľ a po zaregistrovaní výhod bude pokrývať väčšinu vašich nákladov. Váš ďalší plán zdravotného poistenia bude potom slúžiť ako sekundárny platiteľ a pokryje všetky zostávajúce náklady, ako napríklad spolupoistenie alebo splátky.
Čo je sekundárny platiteľ Medicare?
Medicare môže spolupracovať s ďalšími poistnými plánmi na pokrytie vašich zdravotných potrieb. Ak používate Medicare a iný poistný program spoločne, každé poistenie pokrýva časť nákladov na vaše služby. Poistenie, ktoré platí ako prvé, sa nazýva prvotný platiteľ. Poistenie, ktoré zvyšuje zvyšné náklady, je sekundárny platiteľ.
Napríklad, ak ste mali röntgenový účet 100 dolárov, účet by sa najskôr odoslal vášmu primárnemu platiteľovi, ktorý zaplatí sumu dohodnutú vašim plánom. Ak by vaším hlavným platiteľom bol Medicare, Medicare časť B by zaplatila 80 percent nákladov a pokryla 80 dolárov. Za zvyšných 20 dolárov by ste zodpovedali obvykle. Ak máte sekundárneho platiteľa, zaplatil by namiesto nich 20 dolárov.
V niektorých prípadoch nemusí sekundárny platiteľ uhradiť všetky zostávajúce náklady. V takom prípade dostanete faktúru za zostávajúcu sumu po pokrytí hlavným a sekundárnym platiteľom.
Pre mnohých príjemcov Medicare je Medicare vždy hlavným platiteľom. To znamená, že pokiaľ nedostanete službu, na ktorú sa nevzťahuje Medicare, účet najskôr prejde na Medicare.
Prečo by ste mohli potrebovať sekundárneho platiteľa
Sekundárny platiteľ vám môže pomôcť získať ešte väčšie krytie, ako ponúka Medicare. Ak máte zdravotný plán od zamestnávateľa, môžete mať výhody, ktoré Medicare neponúka. Môže to zahŕňať návštevy zubných lekárov, očné vyšetrenia, fitnes programy a ďalšie.
Plány sekundárnych platiteľov často prichádzajú s vlastným mesačným poistným. Túto sumu zaplatíte navyše k štandardnému poistnému časti B. V roku 2020 je štandardná prémia 140,60 dolárov.
Avšak aj pri tomto zvýšení nákladov sa mnohým ľuďom zdá, že ich celkové náklady sú nižšie, pretože ich hotové náklady hradí sekundárny platiteľ.
Sekundárni platitelia sú tiež užitoční, ak máte dlhodobý pobyt v nemocnici alebo ošetrovateľskom zariadení. V tomto prípade bude hlavným príjemcom platby Medicare Part A. Ak je váš pobyt dlhší ako 60 dní, denné náklady na poistenie sú v hodnote 352 dolárov. Tieto náklady by mohol pomôcť pokryť sekundárny platiteľ.
Väčšina poistení sekundárnych platiteľov navyše ponúka krytie receptov. To znamená, že by ste nepotrebovali samostatný plán Medicare časť D. Podľa toho, aké plány sú dostupné vo vašej oblasti, by to mohlo znížiť vaše náklady na zdravotnú starostlivosť.
Čo sú bežní sekundárni platitelia pre Medicare?
Existuje niekoľko bežných situácií, keď môžete mať popri spoločnosti Medicare sekundárneho platiteľa. Napríklad, ak stále máte poistné krytie zo svojej práce, vojenské dávky alebo iný zdroj, primárnym platiteľom bude Medicare a vaše ďalšie poistenie sa stane sekundárnym platiteľom. Pravidlá používania Medicare pri každom type poistenia sú trochu odlišné.
Tu sú vysvetlené niektoré bežné scenáre:
Plány zdravotnej starostlivosti sponzorované spoločnosťou Medicare a zamestnávateľom
Ak máte viac ako 76 rokov a máte nárok na Medicare, ale ešte nie ste na dôchodku, môžete Medicare používať spolu so zdravotným plánom vašej spoločnosti. Ako Medicare pracuje s vašim plánom sponzorovaným zamestnávateľom, závisí od veľkosti vašej spoločnosti. Medicare je všeobecne sekundárnym platiteľom, ak má váš zamestnávateľ 20 alebo viac zamestnancov. Ak pracujete pre spoločnosť s menej ako 20 zamestnancami, bude primárnym platcom spoločnosť Medicare.
Rovnaké pravidlá platia aj pre poistné krytie sponzorované zamestnávateľom, ktoré získate prostredníctvom manželského partnera. Povedzme napríklad, že ste získali zdravotné poistenie prostredníctvom práce svojho manžela v spoločnosti s tisíckami zamestnancov. Po dovŕšení 65 rokov môžete naďalej využívať plán poskytnutý zamestnávateľom vášho manžela. Medicare bude sekundárnym platiteľom, pretože váš manžel alebo manželka pracujú pre zamestnávateľa s viac ako 20 zamestnancami.
Medicare môže niekedy platiť aj druhá, aj keď má vaša spoločnosť menej ako 20 zamestnancov. To sa môže stať, ak sa vaša spoločnosť zúčastňuje na pláne multiemployer s inými spoločnosťami alebo organizáciami. Ak má ktorýkoľvek z týchto zamestnávateľov viac ako 20 zamestnancov, bude sekundárnym zamestnávateľom spoločnosť Medicare.
Medicare a COBRA
COBRA vám umožňuje zachovať si zdravotné poistenie sponzorované zamestnávateľom aj po ukončení práce. Môžete sa rozhodnúť, že si svoje pokrytie COBRA ponecháte po dobu až 36 mesiacov spolu s Medicare, aby vám pomohlo pokryť výdavky. Ak ho používate spolu s COBRA, vo väčšine prípadov bude hlavným platcom spoločnosť Medicare.
Aby ste ich mohli spolu používať Medicare a COBRA, po začiatku pokrytia COBRA musíte byť zaregistrovaní v Medicare. Ak počas svojho pokrytia COBRA získate nárok na Medicare, COBRA skončí.
Medicare a FEHB
Federálne výhody pre zdravie zamestnancov (FEHB) sú zdravotné plány ponúkané zamestnancom a dôchodcom federálnej vlády vrátane príslušníkov ozbrojených síl a zamestnancov poštových služieb USA. Krytie je dostupné aj pre manželov a vyživované osoby. Počas práce bude hlavným plánom váš plán FEHB a druhý bude platiť Medicare.
Po odchode do dôchodku si môžete ponechať svoj FEHB a používať ho spolu s Medicare. Medicare sa stane vaším primárnym platiteľom a váš plán FEHB bude sekundárnym platiteľom. Suma, ktorú pokrýva váš plán FEHB, závisí od plánu, ale veľa programov pokryje hotové výdavky a ďalšie služby.
Výhody pre zdravotníkov a veteránov
Výhody vašich veteránov môžete využívať popri Medicare. Ako veterán máte zdravotné poistenie prostredníctvom programu s názvom Tricare.
Po dosiahnutí 65 rokov sa budete musieť zaregistrovať v Medicare, aby ste mohli naďalej používať svoj plán Tricare. Medicare a Tricare spolupracujú jedinečným spôsobom, aby pokryli široké spektrum služieb. Primárny a sekundárny platiteľ za služby sa môžu meniť v závislosti od služieb, ktoré dostávate a kde ich prijímate.
Napríklad:
- Tricare zaplatí za služby, ktoré dostanete od nemocnice Veteran’s Administration (VA).
- Medicare zaplatí za služby, ktoré dostanete od nemocnice, ktorá nie je VA.
- Medicare bude hlavným platiteľom za služby pokryté Medicare a Tricare zaplatí čiastku za poistenie.
- Tricare je hlavným platiteľom za služby, na ktoré sa nevzťahuje Medicare.
Medicare a Worker’s Compensation
Keď ho používate spolu s Medicare, vypláca sa najskôr pracovná kompenzácia. Je to tak preto, lebo pracovná kompenzácia predstavuje dohodu, že váš zamestnávateľ bude platiť lekárske náklady, ak vám v práci ublížia. Na oplátku sa zaväzujete, že ich nebudete žalovať o náhradu škody. Pretože váš zamestnávateľ súhlasil s výplatou, spoločnosť Medicare vám výplatu vyplatí až po úplnom vyčerpaní dávky v rámci kompenzácie vášho pracovníka.
Niekedy je však potrebné prípad odškodnenia pracovníka vyšetriť alebo preukázať pred jeho schválením. V takom prípade bude Medicare pôsobiť ako dočasný hlavný platiteľ. Po schválení vašej žiadosti uhradí Medicare kompenzácia pracovníka. Vráti sa vám aj každá spoluúčasť alebo splátky, ktoré ste vykonali.
Medicare a Medicaid
Ak máte Medicare a Medicaid spolu, Medicare je vždy hlavným platcom. Medicaid potom bude pôsobiť ako sekundárny platiteľ. Pokrytie Medicaid závisí od vášho stavu, ale väčšina štátnych plánov pokryje väčšinu vašich hotových nákladov. V niektorých štátoch plány Medicaid zahŕňajú aj niektoré služby, ktoré Medicare neposkytuje.
Jedlo so sebou
Spolu s Medicare môžete použiť aj ďalšie zdravotné plány. Medicare bude spravidla primárnym platiteľom a váš doplnkový poistný plán bude sekundárnym platiteľom.Sekundárni platitelia môžu pomôcť pokryť hotové náklady a služby, ktoré Medicare nepokrýva. Váš rozpočet a zdravotné potreby vám môžu pomôcť rozhodnúť sa, či má pre vás sekundárny platiteľ zmysel.
