Čo sú obdobia výhod Medicare?

• Obdobia dávok Medicare zvyčajne zahŕňajú časť A (nemocničná starostlivosť).
• Obdobie sa začína pobytom na lôžku a končí sa tým, že ste mimo ústavu najmenej 60 dní.
• Budete platiť rôzne sumy podľa toho, ako dlho ste pobudli v lôžkovom zariadení alebo zariadeniach.

Dobou dávok Medicare je spôsob, akým Medicare meria a platí za vašu starostlivosť, keď ste hospitalizovaný v nemocnici alebo v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení. V priebehu obdobia poskytovania dávok sa suma, ktorú budete musieť zaplatiť za starostlivosť, bude líšiť.

Potom, keď ste najmenej 60 dní po prepustení neboli v nemocnici alebo v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení, obdobie dávok končí.

Pokračujte v čítaní, aby ste sa dozvedeli viac o dobách dávok Medicare a o tom, ako ovplyvňujú sumu, ktorú zaplatíte za stacionárnu starostlivosť.

Aké sú obdobia dávok v Medicare?

Obdobia dávok Medicare sa väčšinou týkajú časti A, ktorá je súčasťou pôvodnej Medicare, ktorá pokrýva nemocničnú starostlivosť a starostlivosť o kvalifikované ošetrovateľské zariadenia. Medicare definuje obdobia výhod, ktoré vám pomôžu určiť vašu časť nákladov. Táto suma závisí od dĺžky pobytu.

Niektoré zo zariadení, na ktoré sa vzťahujú výhody časti Medicare Part A, zahŕňajú:

• nemocnica
• akútna starostlivosť alebo stacionárne rehabilitačné zariadenie
• kvalifikované ošetrovateľské zariadenie
• hospic

Ak máte namiesto pôvodného Medicare program Medicare Advantage (časť C), obdobia vašich dávok sa môžu líšiť od tých, ktoré sú uvedené v časti Medicare časť A. Tieto podrobnosti si vysvetlíme neskôr.

Aké sú náklady a pokrytie za obdobie výhod?

Poďme sa pozrieť na to, ako sú organizované obdobia výhod v časti Medicare časť A. Ak potrebujete zostať v nemocnici aspoň dve polnoci, vstúpite do obdobia výhod.

Tu budete platiť, čo zaplatíte v roku 2021:

• Počiatočné odpočítateľné. Vaša odpočítateľná položka počas každého obdobia výhod je 1 484 dolárov. Po zaplatení tejto sumy začne spoločnosť Medicare pokrývať náklady.
• 1. až 60. deň. Za prvých 60 dní, keď ste hospitalizovaný, budete počas tohto obdobia výhod vyplácať spoluúčasť 0 dolárov.
• 61. až 90. deň. Počas tohto obdobia budete za svoju starostlivosť platiť denné náklady na poistenie v hodnote 371 dolárov.
• 91. deň a viac. Po 90 dňoch začnete využívať svoje doživotné rezervné dni. Toto je ďalších 60 dní po 90. dni, ktoré môžete využiť počas svojho života. Môžu byť aplikované na viac období dávok. Za každý použitý doživotný rezervný deň zaplatíte spoluúčasť 742 dolárov. Po vyčerpaní 60 dní budete zodpovedať za všetky náklady spojené s pobytmi na lôžkach, ktoré trvajú dlhšie ako 90 dní.

Odhaduje sa, že 40 percent ľudí s liekom Medicare vyžaduje postakútnu starostlivosť po pobyte v nemocnici - napríklad v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení. Náklady na spolupoistenie fungujú trochu inak, keď ste prijatí do kvalifikovaného ošetrovateľského zariadenia. Tu je rozpis týchto nákladov v roku 2021:

• Počiatočné odpočítateľné. Rovnaká odpočítateľná časť A vo výške 1 484 dolárov počas každého obdobia výhod je 1 484 dolárov.
• 1. až 20. deň. Prvých 20 dní zaplatíte za pobyt v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení spolupoistenie 0 dolárov.
• 21. až 100. deň. Počas tohto obdobia zaplatíte za starostlivosť starostlivosť vo výške 185,50 dolárov za deň.
• 101. deň a viac. Za všetky náklady nesiete zodpovednosť vy.

Náklady sa môžu z roka na rok líšiť v závislosti od zmien v Medicare. Je dôležité každý rok skontrolovať, či sa zmenila odpočítateľná položka a splátky, aby ste vedeli, čo môžete čakať.

Podľa retrospektívnej štúdie z roku 2019 sú obdobia dávok určené na zníženie nadmerného alebo zbytočne dlhého pobytu v nemocnici alebo zdravotníckom zariadení. Medicare nepokrýva dlhodobú starostlivosť.

Ako fungujú obdobia dávok?

Obdobia výhod môžu byť určite trochu mätúce. Tu je niekoľko príkladov scenárov, ktoré vám pomôžu vysvetliť, ako fungujú.

Scenár 1: Nové obdobie výhod

Ochoriete a musíte ísť do nemocnice. Neboli ste 60 dní v nemocnici alebo v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení. To znamená, že začínate s novým obdobím výhod, hneď ako sa stanete hospitalizovaným.

Vaše výhody začnú ako prázdna tabuľka, čo znamená, že najskôr zaplatíte odpočítateľnú položku. Potom sa začnú platiť poplatky za spoluúčasť potom, čo ste 60 dní ležali v nemocnici.

Scenár 2: Presun do iného zariadenia

Po páde potrebujete nemocničnú starostlivosť na 5 dní. Váš lekár vás pošle na rehabilitáciu do kvalifikovaného ošetrovateľského zariadenia v šiesty deň, aby ste sa mohli posilniť pred odchodom domov.

Po preložení do kvalifikovaného ošetrovateľského zariadenia ste v rovnakom období dávok, ako keď ste boli na jeseň v nemocnici.

Budete pokračovať v platení smerom k odpočítateľnej sume, ktorá platila v nemocnici, pokiaľ ste ju už nestretli. V tom okamihu budete mať 55 dní na to, aby boli zaúčtované poplatky za spolupoistenie.

Scenár 3: Vstup späť do obdobia výhod

Ste asi 10 dní v nemocnici a potom ste prepustení domov. Bohužiaľ, znova ochoriete 30 dní po prepustení. Idete späť do nemocnice a požadujete ďalší pobyt na lôžku.

Pretože ste boli prijatí späť do nemocnice do 60 dní od vašej predchádzajúcej návštevy, máte stále rovnaké výhody ako predtým.

Znova budete platiť do tej istej odpočítateľnej položky ako pri prvej návšteve, pokiaľ to počas toho času nebolo splnené.Bude sa to počítať ako 11. deň vášho krytia bez zaistenia (do limitu 60 dní pred začiatkom denných nákladov).

Poznámka

V priebehu času, keď máte Medicare, môžete mať neobmedzené obdobia výhod. Neexistuje žiadny limit na kalendárny rok.

Ako to funguje s ostatnými plánmi Medicare?

Ak máte Medicare Advantage (časť C), obdobia vašich dávok sa môžu líšiť od obdobia s Medicare časť A.

Tieto obdobia sa môžu líšiť, takže je dôležité dôkladne si prečítať dokumenty plánu. Keď ste sa zaregistrovali do svojho plánu, mali ste dostať vysvetlenie o vašich výhodách. Tieto dokumenty popisujú obdobia vašich dávok.

Niektoré plány účtujú spoluúčasť za pobyt v nemocnici alebo iné splátky za kvalifikované ošetrovateľské zariadenie a umožňujú neobmedzené dni v období poskytovania dávok. Iné programy môžu účtovať určitú sumu za prvých 5 dní strávených v nemocnici, potom nič za ďalší súbor dní počas obdobia poskytovania dávok.

Plány Medicare Advantage obsahujú veľa variácií, takže je lepšie si podrobnosti prečítať v dokumentoch o pokrytí. Ak máte konkrétne otázky, môžete zavolať do svojho plánu.

Ak ste už v nemocnici, môžete požiadať o rozhovor s pracovníkom prípadu alebo špecialistom na dávky, ktorý vám pomôže pochopiť odhadované náklady.

Ak stále máte otázky ...

Obdobia dávok Medicare môžu byť určite mätúce. Ak máte konkrétne otázky týkajúce sa nákladov na Medicare časť A a spôsobu pokrytia služieb, ktoré potrebujete, môžete požiadať o pomoc tieto zdroje:

• Medicare. Môžete zavolať na Medicare priamo na 800-MEDICARE s konkrétnou otázkou týkajúcou sa vašich období dávok.
• Štátny program pomoci v zdravotnom poistení (LODE). SHIP sa venuje poskytovaniu pomoci na štátnej a miestnej úrovni pri otázkach týkajúcich sa Medicare. Kontaktné informácie o vašom štáte nájdete tu.

Ak máte program Medicare Advantage (časť C) alebo doplnkovú zmluvu, napríklad Medigap, obráťte sa na svojho poskytovateľa poistenia. Môže byť užitočné uviesť príklady konkrétnych situácií, dátumov a časov, ktoré vám pomôžu definovať obdobia vašich dávok.

Jedlo so sebou

• Doby dávok Medicare zahŕňajú všetku ústavnú starostlivosť, vrátane nemocníc alebo kvalifikovaných ošetrovateľských zariadení.
• Ak ste mimo lôžkového zariadenia najmenej 60 dní, začnete nové obdobie výhod.
• V priebehu jedného roka a počas vášho života môže dôjsť k neobmedzenému počtu období výhod.
• Pravidlá programu Medicare Advantage majú úplne odlišné pravidlá týkajúce sa období ich výhod a nákladov.

Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.