Ak ste sa zaregistrovali do plánu Medicare, možno ste sa stretli s výrazom „Suma schválená Medicare“. Suma schválená službou Medicare je suma, ktorú spoločnosť Medicare platí poskytovateľovi za vaše lekárske služby.
Pretože Medicare časť A má zavedenú vlastnú cenovú štruktúru, táto schválená suma sa všeobecne vzťahuje na väčšinu služieb Medicare časť B.
V tomto článku sa pozrieme na to, čo znamená suma schválená spoločnosťou Medicare, a zohľadňuje to, čo budete platiť za lekársku starostlivosť.
Aká je suma schválená Medicare?
Aby ste presne pochopili, na čo sa vzťahuje suma schválená službou Medicare, je tiež dôležité pochopiť rozdiel medzi rôznymi typmi poskytovateľov služby Medicare.
Zúčastnený poskytovateľ
Zúčastnený poskytovateľ prijíma úlohy pre Medicare. To znamená, že sú zmluvne akceptovaní v sume, ktorú Medicare stanovil pre vaše zdravotnícke služby. Poskytovateľ bude fakturovať Medicare za vaše služby a bude vám účtovať iba odpočítateľnú čiastku a spoluúčasť uvedenú vo vašom pláne.
Suma schválená službou Medicare môže byť nižšia, ako by si zvyčajne zúčastnený poskytovateľ účtoval. Keď však poskytovateľ prijme postúpenie, zaväzuje sa, že túto sumu bude brať ako úplnú platbu za služby.
Nezúčastnený poskytovateľ
Nezúčastnený poskytovateľ prijíma priradenie k niektorým službám Medicare, ale nie ku všetkým. Nezúčastnení poskytovatelia nemusia ponúkať zľavy na služby tak, ako to poskytujú zúčastnení poskytovatelia. Aj keď poskytovateľ fakturuje spoločnosti Medicare za vaše kryté služby neskôr, stále môžete dlhovať celú sumu vopred.
Ak používate nezúčastneného poskytovateľa, môže vám účtovať rozdiel medzi ich bežnými poplatkami za služby a sumou schválenou spoločnosťou Medicare. Táto cena sa nazýva „nadmerný poplatok“ a môže predstavovať iba ďalších 15 percent sumy schválenej spoločnosťou Medicare.
Kedy platí Medicare?
Kedy teda spoločnosť Medicare vyplatí túto schválenú sumu za vaše služby?
Medicare funguje rovnako ako súkromné poistenie, čo znamená, že vypláca lekárske služby až po splnení odpočítateľných položiek. Vaše odpočítateľné náklady na Medicare budú závisieť od toho, do akého typu plánu Medicare ste zaradení.
Ak máte originálny Medicare, budete dlhovať odpočítateľnú položku Medicare časť A vo výške 1 484 dolárov za obdobie výhod a odpočítateľnú časť Medicare časť B 203 dolárov ročne. Ak máte program Medicare Advantage (časť C), môžete mať odpočítateľný odpočet v sieti, odpočítateľný mimo siete a odpočítateľný plán liekov, v závislosti od vášho plánu.
Vaše služby schválené službou Medicare závisia aj od typu pokrytia službou Medicare, ktoré máte. Napríklad:
- Medicare Part A sa na vás vzťahuje na nemocničné služby.
- Medicare Part B vás kryje za ambulantné lekárske služby.
- Výhoda Medicare pokrýva služby poskytované časťami A a B Medicare, ako aj lieky na lekársky predpis, lieky na zuby, zrak, sluch a ďalšie zdravotné výhody.
- Medicare Part D sa týka vašich liekov na lekársky predpis.
Bez ohľadu na to, aký typ plánu Medicare si zaregistrujete, pomocou nástroja pokrytia Medicare môžete zistiť, či váš plán pokrýva konkrétnu službu, test alebo položku. Tu sú niektoré z najbežnejších služieb schválených spoločnosťou Medicare:
- mamografy
- chemoterapia
- kardiovaskulárne vyšetrenia
- bariatrická chirurgia
- fyzická terapia
- odolné lekárske vybavenie
Ak chcete vedieť sumu schválenú spoločnosťou Medicare na tieto konkrétne služby, ako je chemoterapia alebo bariatrická chirurgia, obráťte sa priamo na svojho poskytovateľa.
Suma schválená spoločnosťou Medicare a časť A.
Medicare Part A má samostatný sadzobník poplatkov za hospitalizáciu. Tieto náklady sa zvyšujú po splnení odpočítateľnej položky 1 484 dolárov a sú založené na tom, koľko dní strávite v nemocnici.
Tu sú sumy do roku 2021, ktoré sa uplatňujú na každé obdobie výhod:
- Poistenie v hodnote 0 dolárov za dni 1 až 60
- Poistenie v hodnote 371 dolárov za deň po dobu 61 až 90 dní
- Poistenie v hodnote 742 dolárov za doživotný rezervný deň na 91 a ďalšie dni
- 100 percent nákladov po vyčerpaní vašich životných rezervných dní
Spoločnosť Medicare bude platiť všetky schválené náklady nad vaše sumy poistného spoluúčasti, kým vám nedôjde čas životnosti rezerv.
Suma schválená spoločnosťou Medicare a časť B.
Po splnení odpočítateľnej časti B vyplatí spoločnosť Medicare časť schválenej sumy. V časti B však stále dlžíte 20 percent sumy schválenej Medicare za všetky kryté položky a služby.
Otázky, ktoré môžete položiť svojmu lekárovi, vám môžu pomôcť znížiť nákladyMôžete ušetriť peniaze na svojich schválených nákladoch na službu Medicare tým, že sa pred poskytnutím služieb opýtate svojho lekára na nasledujúce otázky:
- Ste zúčastneným poskytovateľom? Uistite sa, že váš poskytovateľ, ktorý sa zúčastňuje na Medicare, súhlasil s prijatím pridelenia.
- Účtujete za svoje služby nejaké ďalšie poplatky? Návšteva nezúčastnených poskytovateľov, ktorí účtujú nadmerné poplatky, môže zvýšiť vaše náklady na zdravotnú starostlivosť.
- Ste v rámci môjho plánu poskytovateľom v sieti alebo mimo siete? Ak ste zaregistrovaní v pláne Medicare Advantage PPO alebo HMO, vaše služby môžu byť nákladnejšie, ak sa obrátite na poskytovateľov mimo siete.
- Poskytujete za svoje služby zľavy alebo stimuly? Väčšinu plánov Medicare Advantage predávajú väčšie poisťovacie spoločnosti a môžu ponúkať ďalšie stimuly na využitie ich preferovaných lekárskych centier.
Suma schválená spoločnosťou Medicare a Medigap
Plány Medigap môžu byť prospešné pre ľudí, ktorí potrebujú pomoc so zaplatením nákladov Medicare, ako sú odpočítateľné položky, splátky a spoluúčasti. Vedeli ste však, že niektoré zásady Medigap tiež pomáhajú pokryť náklady na služby nad rámec sumy schválenej spoločnosťou Medicare?
Ak nezúčastnený poskytovateľ poskytne služby, ktoré stoja viac ako schválená suma schválená spoločnosťou Medicare, môže vám naúčtovať nadmernú sumu. Tieto nadmerné poplatky môžu stáť až ďalších 15 percent sumy schválenej spoločnosťou Medicare. Ak máte program Medigap, táto suma môže byť zahrnutá do vášho krytia.
Nie všetky plány Medigap ponúkajú toto pokrytie: iba plány F a G. Plán Medigap F však už nie je otvorený pre príjemcov, ktorí získali nárok na Medicare po 1. januári 2020. Ak ste sa už do tohto plánu zapojili, môžete ho naďalej používať, inak sa budete musieť zaregistrovať do plánu G, aby ste pokryli tieto nadmerné poplatky.
Ako viete, aká je suma schválená službou Medicare za službu?
Prvým krokom pri zisťovaní vašej sumy schválenej spoločnosťou Medicare je zabezpečenie toho, aby váš lekár alebo poskytovateľ akceptoval priradenie. Na dôkladné skontrolovanie môžete použiť nástroj na vyhľadanie lekára Medicare.
Ak váš poskytovateľ akceptuje priradenie, ďalším krokom je ubezpečenie, že je zúčastneným poskytovateľom. Ak sú nezúčastneným poskytovateľom, môžu naďalej akceptovať pridelenie určitých služieb. Môžu vám však za tieto služby účtovať ďalších 15 percent zo sumy schválenej spoločnosťou Medicare.
Najlepším spôsobom, ako zistiť sumu schválenú službou Medicare, je nakoniec požiadať priamo svojho poskytovateľa. Môžu vám poskytnúť všetky informácie, ktoré potrebujete, na základe služieb, ktoré hľadáte.
Jedlo so sebou
Suma schválená službou Medicare je suma peňazí, ktorú spoločnosť Medicare súhlasila s platením za vaše služby. Táto suma sa môže líšiť v závislosti od toho, aké služby hľadáte a od koho ich hľadáte.
Používanie zúčastneného poskytovateľa Medicare môže pomôcť znížiť vaše priame náklady na Medicare.
Registrácia do politiky Medigap vám tiež môže pomôcť pokryť niektoré ďalšie náklady, ktoré vám môžu vzniknúť pri používaní nezúčastnených poskytovateľov.
Ak chcete zistiť, aké sú vaše náklady schválené službou Medicare, ďalšie podrobnosti získate priamo u vášho poskytovateľa.
Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.
