- Keytruda (pembrolizumab) je imunoterapia rakoviny schválená FDA.
- Medicare časť B pokrýva infúzie Keytrudy ako ambulantný liek na predpis, ak sa používa na liečbu určitých druhov rakoviny.
- Po zaplatení odpočítateľnej časti B budú príjemcovia v rámci programu Medicare dlhovať 20-percentné náklady na poistenie poisťovne Keytruda.
Keytruda je novší liek na imunoterapiu, ktorý bol schválený FDA na liečbu niekoľkých typov rakoviny, ako je melanóm a rakovina pľúc.
S počiatočným úspechom tejto novej možnosti liečby môže veľa príjemcov Medicare zaujímať, či sa na tento liek vzťahuje ich plán. Dobrá správa je, že na infúzie Keytrudy sa Medicare časť B vzťahuje ako na ambulantný liek na predpis.
V tomto článku sa pozrieme na časti Medicare, ktoré pokrývajú Keytrudu, a tiež na to, ako by mohli vyzerať vaše hotové náklady.
Vzťahuje sa Medicare na Keytrudu?
Podľa Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), Medicare pokrýva mnoho liekov na predpis, ktoré sú potrebné na liečbu rakoviny.
Tu je rýchly rozpis, kedy rôzne časti Medicare budú pokrývať lieky ako Keytruda:
- Časť A. Medicare Časť A sa týka liekov na rakovinu, ak sa podávajú v nemocnici počas hospitalizácie.
- Časť B. Medicare Časť B sa týka liekov na rakovinu podávaných formou infúzie v ambulancii alebo v ordinácii lekára.
- Časť D. Medicare Časť D sa týka liekov na rakovinu, ktoré sa plnia v lekárni a užívajú sa doma.
Keytruda je liek na imunoterapiu na predpis, ktorý sa dodáva infúziou každé 3 týždne. Tento liek musí byť podávaný kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom, čo znamená, že sa považuje za ambulantný liek na predpis.
Väčšina príjemcov Medicare má tiež nejaký druh pokrytia liekov na predpis. Časť D Medicare však zvyčajne pokrýva iba lieky na predpis, ktoré sa užívajú doma. To znamená, že aj keď máte plán časti D, Keytruda pravdepodobne nebude zahrnutý do vášho plánu liekov na predpis.
Ako je to s pokrytím časti C (Medicare Advantage)?
Medicare Part C (Medicare Advantage) je možnosť poistenia, ktorú ponúkajú súkromné poisťovacie spoločnosti, ktoré majú zmluvu so spoločnosťou Medicare. Plány Medicare Advantage ponúkajú rovnaké pokrytie ako pôvodné Medicare a zároveň ponúkajú ďalšie výhody, ako napríklad pokrytie liekmi na predpis, zrak, zubná starostlivosť, starostlivosť o sluch a ďalšie.
Ak ste zaradení do plánu Medicare Advantage, program Keytruda bude zahrnutý rovnako ako v pôvodnom pláne Medicare. Hotovkové náklady na liek sa však môžu líšiť v závislosti od typu plánu, do ktorého ste zaregistrovaní.
Ak chcete zistiť, koľko vás Keytruda bude podľa vášho plánu z vlastného vrecka stáť, požiadajte o cenovú ponuku priamo svojho poskytovateľa Medicare Advantage.
Môže plán Medigap pomôcť pokryť Keytrudu?
Medigap je doplnkové poistenie k pôvodnému Medicare, ktoré pomáha kryť hotové výdavky, ako sú odpočítateľné položky, spoluúčasť na poistení a splátky.
Ak ste zaregistrovaní v pláne Medigap, nepomôže vám to pokryť žiadne náklady spojené s plánmi časti D. Pretože je však Keytruda zahrnutá v časti B, môžete s plánom Medigap dlhovať menej z vrecka.
Tu je príklad, ako môže plán Medigap pomôcť znížiť vaše hotové náklady na Keytruda:
- Plány Medigap C a F pokrývajú odpočítateľnú časť B. Tieto plány sa však už nebudú predávať novým príjemcom od 1. januára 2020. Ak ste už mali niektorý z týchto plánov Medigap pred rokom 2020, môžete si ich ponechať, pokiaľ sa budú ponúkať.
- Všetky plány Medigap A, B, C, D, F, G a M pokrývajú náklady na zaistenie časti B. Ak ste sa zaregistrovali do niektorého z týchto plánov Medigap, za Keytrudu neplatíte nič z vlastného vrecka.
- Plány Medigap K a L kryjú iba časť spolupoistenia časti B. Ak ste zaradení do plánu K, zaplatíte za Keytrudu 50 percent z vášho spolupoistenia. Ak ste zaradení do plánu L, zaplatíte iba 25 percent zo spoluúčasti.
Koľko stojí Keytruda?
Keytruda je značkový liek na predpis, takže bez poistenia má vysoké vreckové náklady. Podľa výrobcu stojí jediná 200-mg intravenózna dávka Keytrudy 9 724,08 dolárov bez poistenia.
Pretože infúzie sa zvyčajne podávajú každé 3 týždne, náklady na tento liek sa môžu ľahko zvýšiť bez poistenia.
Aj s poistným krytím, ako je Medicare, môžete stále platiť za časť tohto lieku z vlastného vrecka. Tu je rozpis toho, čo Keytruda všeobecne stojí pre príjemcov Medicare:
Náklady s časťou B
- Za časť B zaplatíte odpočítateľnú položku, ktorá musí byť zaplatená najskôr predtým, ako Medicare zaplatí za kryté služby a lieky. Odpočítateľná suma je v roku 2020 198 dolárov.
- Po odpočítaní odpočítateľnej čiastky zaplatíte za službu alebo liek na predpis 20 percent zo sumy schválenej Medicare.
- Bez doplnkového poistenia asi 80 percent príjemcov dávky Medicare zaplatilo po splnení odpočítateľnej časti B od 1 000 do 1 950 dolárov za infúziu.
Náklady s časťou C (výhoda Medicare)
- Zhruba 41 percent ľudí s plánom Medicare Advantage neplatilo pre Keytrudu nič z vlastného vrecka.
- Pre príjemcov plánu Medicare Advantage, ktorí mali hotové náklady, 80 percent z nich zaplatilo od 0 do 925 dolárov za infúziu po splnení odpočítateľnej položky ich plánu.
Nakoniec budete musieť skontrolovať pravidlá poskytovateľa plánu Medicare a náklady na lieky na predpis, aby ste určili svoje vlastné hotové náklady na Keytrudu.
Ďalšia pomoc s nákladmiSpoločnosť Merck, výrobca spoločnosti Keytruda, ponúka asistenčný program pre určité kvalifikované osoby. Ak chcete zistiť, či máte nárok na tento program, môžete kontaktovať spoločnosť Merck prostredníctvom:
- volajúci na 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
- navštívte webovú stránku Merck Access Program
Čo je Keytruda?
Rakovinové bunky používajú určité dráhy v tele, napríklad cestu programovaného receptora smrti 1 (PD-1), aby sa vyhli detekcii imunitným systémom. Použitím týchto ciest na zabránenie odhaleniu môže rakovina rásť a šíriť sa.
Keytruda je typ imunoterapie, ktorá blokuje cestu PD-1. To umožňuje imunitnému systému ľahko detegovať a bojovať proti týmto rakovinovým bunkám.
Čo lieči Keytruda?
Keytruda preukázala úspech v liečbe rôznych druhov rakoviny, ako je melanóm a nemalobunkový karcinóm pľúc. V jednom prehľade z roku 2016 sa zistilo, že Keytruda má celkovú mieru odpovede 21 až 34 percent na melanóm a 19 až 25 percent na nemalobunkový karcinóm pľúc.
Spoločnosť Keytruda bola schválená FDA na liečbu:
- rakovina krčka maternice
- spinocelulárny karcinóm pažeráka
- adenokarcinóm gastroezofageálneho spojenia
- rakovina dlaždicových buniek hlavy a krku
- hepatocelulárny karcinóm (rakovina pečene)
- Hodgkinov lymfóm
- melanóm
- Karcinóm z Merkelových buniek
- nemalobunkový karcinóm pľúc
- primárny mediastinálny B-bunkový lymfóm
- karcinóm obličiek (rakovina obličiek)
Čo môžem očakávať pri užívaní Keytrudy?
Infúzie Keytrudy sa podávajú zhruba raz za 3 týždne. Môže sa podávať samostatne alebo s inými spôsobmi liečby rakoviny, ako je chemoterapia a ožarovanie.
Počas liečby Keytrudou patria medzi najbežnejšie vedľajšie účinky:
- strata chuti do jedla
- zápcha
- kašeľ
- hnačka
- únava
- horúčka
- svrbenie
- nevoľnosť
- bolesť
- vyrážka
- lapanie po dychu
S liečbou Keytrudou sú spojené niektoré zriedkavé, ale závažné vedľajšie účinky, vrátane vývoja autoimunitného stavu, keď telo samo napadne. Vždy je dôležité zvážiť u lekára riziká a prínosy, aby ste zistili, či je liečba Keytrudou pre vás to pravé.
Existujú okrem Keytrudy aj ďalšie možnosti?
Ak chcete prerušiť liečbu Keytrudou, môže váš lekár namiesto toho vyskúšať iný inhibítor PD-1. Opdivo (nivolumab) je podobný liek na liečbu rakoviny, ktorý tiež účinkuje na rovnakej ceste. Existujú aj ďalšie možnosti liečby rakoviny, napríklad Tecentriq (atezolizumab) a Imfinzi (durvalumab), ktoré fungujú na dráhach PD-L1 podobným spôsobom.
Jedlo so sebou
Keytruda je liek na imunoterapiu na predpis, ktorý sa ukázal ako sľubný úspech v liečbe rakoviny. Príjemcovia dávky Medicare, ktorí na svoju liečbu potrebujú infúzie Keytrudy, sú krytí časťou Medicare B.
Predtým, ako Medicare zaplatí za infúzie Keytrudy, musí byť splnená odpočítateľná položka B a potom bude z vrecka vyplatená 20-percentná čiastka poistného.
Ak chcete zistiť, koľko bude Keytruda stáť v rámci plánu Medicare Advantage, obráťte sa na svojho poskytovateľa plánu alebo lekára so žiadosťou o konkrétne odhady nákladov.
