- Je možné mať poistenie Medicare aj súkromné poistenie.
- Môžete mať obe, ak sa na vás vzťahuje program poskytovaný zamestnávateľom, COBRA alebo TRICARE.
- Ak máte poistenie Medicare aj súkromné poistenie, existujú pokyny týkajúce sa toho, ktorý poskytovateľ platí najskôr za vaše zdravotné služby.
Zdravotné poistenie pokrýva veľkú časť nákladov na rôzne zdravotné náklady, ktoré budete mať počas života. Všeobecne možno povedať, že existujú dva základné typy zdravotného poistenia:
- Súkromné. Tieto plány zdravotného poistenia ponúkajú súkromné spoločnosti. Mnoho ľudí dostáva súkromné zdravotné poistenie prostredníctvom skupinového plánu poskytovaného zamestnávateľom.
- Verejné. Plány verejného zdravotného poistenia sú financované vládou. Jedným z príkladov programu verejného zdravotného poistenia je Medicare. Medzi ďalšie patria výhody Medicaid a Veteran’s Affairs.
Podľa nedávnej správy amerického úradu pre sčítanie ľudu má 68 percent Američanov nejakú formu súkromného zdravotného poistenia. Iba 34,1 percenta má verejné zdravotné poistenie, vrátane 18,1 percenta, ktorí sú zaregistrovaní v Medicare.
V určitých prípadoch môžete využiť súkromné zdravotné poistenie a Medicare spoločne. Pokračujte v čítaní, aby ste sa dozvedeli, ako a kedy môže súkromné poistenie so službou Medicare fungovať.
Ako funguje súkromné poistenie s Medicare?
Zdravotné poistenie vám pomôže zaplatiť za veľa druhov liečebných nákladov. Podľa výskumu z roku 2016 je Medicare spájaný s nižšími výdavkami na zdravotnícke služby v porovnaní so súkromným poistením.
Je možné mať súčasne súkromné poistenie aj Medicare.
Ak máte obaja, proces nazývaný koordinácia dávok určuje, ktorý poskytovateľ poistenia platí ako prvý. Tento poskytovateľ sa nazýva hlavný platiteľ.
Po určení platobného príkazu krytie funguje takto:
- Primárny platiteľ platí za všetky kryté služby, kým nedosiahne limit pokrytia.
- Sekundárny platiteľ hradí náklady, ktoré prvotný platiteľ nekryje; Stále však nemusí pokrývať všetky náklady.
Poskytovateľ, ktorý je primárnym platiteľom, môže závisieť od typu súkromného poistenia, ktoré máte, ako aj od vašej individuálnej situácie. V niektorých prípadoch môže byť primárnym platiteľom spoločnosť Medicare - v iných prípadoch môže byť sekundárnym platiteľom.
Vedel si?
Niektoré časti Medicare spravujú súkromné poisťovacie spoločnosti, vrátane:
- Medicare Part C, tiež známy ako Medicare Advantage
- Medicare časť D, čo je pokrytie liekov na lekársky predpis
- Poistenie doplnkov Medicare, nazývané tiež Medigap
Aj keď tieto plány možno považovať za súkromné poistenie, spoločnosti, ktoré ich ponúkajú, musia byť schválené spoločnosťou Medicare a musia súhlasiť s dodržiavaním pravidiel stanovených spoločnosťou Medicare. Z tohto dôvodu sú stále považovaní za súčasť programu Medicare.
Aké ďalšie typy krytia môžete mať s Medicare?
Existuje niekoľko rôznych situácií, keď môžete mať súkromné poistenie a Medicare súčasne. Môže sa to stať, ak máte:
- Krytie prostredníctvom zamestnávateľa. Je možné, že stále budete mať súkromné poistenie od zamestnávateľa, keď budete mať nárok na Medicare.
- Krytie zo súkromného zdravotného poistenia vášho manžela. Môžete mať Medicare a byť krytý skupinovým plánom poskytnutým zamestnávateľom vášho manžela.
- COBRA. COBRA vám umožňuje dočasne si poistiť súkromné poistenie po skončení pracovného pomeru. Udržiavate si svoje krytie aj v prípade, že máte uzavreté súkromné poistenie svojho manžela a jeho pracovný pomer končí.
- TRICARE. TRICARE poskytuje krytie pre aktívnych a vyslúžilých príslušníkov armády a ich rodinných príslušníkov. TRICARE a Medicare môžete mať, ak:
- sú starší ako 65 rokov a sú zaregistrovaní v Medicare časť B.
- majú zdravotné postihnutie, konečné štádium ochorenia obličiek (ESRD) alebo amyotrofickú laterálnu sklerózu (ALS) a sú zaradení do Medicare časti A aj časti B.
- majú Medicare a sú závislé od aktívneho člena služby v službe TRICARE
Kto platí ako prvý za vaše služby a lieky?
Teraz, keď sme videli, že môžete mať poistenie Medicare aj súkromné poistenie, poďme si teda povedať, kto platí v každej situácii ako prvý.
Máte súkromné poistenie kryté prostredníctvom zamestnávateľa alebo zamestnávateľa manžela / manželky
Ak máte nárok na Medicare, stále môžete mať súkromné poistenie poskytované zamestnávateľom. Všeobecne platí, že máte nárok na Medicare, keď:
- sú starší ako 65 rokov
- mať kvalifikačné postihnutie
- dostať diagnózu ESRD alebo ALS
Ako Medicare pracuje s pokrytím vášho skupinového plánu, závisí od vašej konkrétnej situácie, napríklad:
- Ak máte 65 rokov alebo viac. V spoločnostiach s 20 a viac zamestnancami sa najskôr platí váš skupinový zdravotný plán. V spoločnostiach s menej ako 20 zamestnancami platí najskôr spoločnosť Medicare.
- Ak máte zdravotné postihnutie alebo ALS. V spoločnostiach so 100 a viac zamestnancami sa najskôr platí váš skupinový zdravotný plán. Ak má spoločnosť menej ako 100 zamestnancov, najskôr platí spoločnosť Medicare.
- Ak máte ESRD. Váš skupinový zdravotný plán sa vypláca ako prvý počas 30-mesačného koordinačného obdobia. A to bez ohľadu na počet zamestnancov vo vašej spoločnosti alebo na to, či ste na dôchodku.
Je možné, že vaša spoločnosť vám po odchode do dôchodku môže ponúknuť krytie v rámci skupinového plánu. Toto sa nazýva pokrytie dôchodcov. V takom prípade platí Medicare ako prvá a vaše dôchodkové krytie sa platí ako druhé.
Niektoré plány zdravotného poistenia, ako sú napríklad programy Health Maintenance Organization (HMO) a Preferred Provider Organization (PPO), vyžadujú, aby ste používali poskytovateľov v sieti. Ak je to váš skupinový zdravotný plán a platí to ako prvé, môže sa stať, že sa vás program Medicare nebude týkať, ak sa rozhodnete použiť poskytovateľa mimo siete.
Máte COBRA
Ak máte Medicare aj COBRA, poskytovateľ, ktorý platí ako prvý, závisí od vašej konkrétnej situácie, napríklad:
- Ak máte 65 rokov alebo viac alebo ste zdravotne postihnutí. Medicare platí ako prvý.
- Máte zdravotné postihnutie alebo ALS. Medicare platí ako prvý.
- Máte ESRD. Najprv platí COBRA. Medicare môže platiť ako druhá, v závislosti od toho, či sa prekrýva vaše pokrytie COBRA a prvých 30 mesiacov oprávnenosti Medicare na základe toho, že máte ESRD.
Máte TRICARE
Ak máte TRICARE, poskytovateľ, ktorý platí ako prvý, závisí od toho, či ste alebo nie ste v aktívnej službe:
- Ak ste v aktívnej službe. TRICARE najskôr platí za všetky služby, na ktoré sa vzťahuje Medicare. TRICARE tiež pokryje náklady na poistenie a spoluúčasť Medicare, ako aj všetky služby kryté TRICARE, ale nie Medicare.
- Ak nie ste v aktívnej službe. Medicare platí ako prvý. TRICARE môže platiť ako druhý, ak máte pokrytie TRICARE pre život.
Čo ak mám ďalšie otázky týkajúce sa pokrytia?
Spolupráca so súkromným poistením aj so spoločnosťou Medicare môže byť komplikovaný proces. Ak máte otázky alebo pochybnosti o tom, čo je pokryté a ktorý poskytovateľ platí ako prvý, môžete kontaktovať niekoľko zdrojov, napríklad:
- Medicare. Môžete sa skontaktovať so spoločnosťou Medicare pomocou jej všeobecných kontaktných informácií alebo kontaktovaním centra pre koordináciu a obnovu výhod priamo na čísle 800-MEDICARE (800-633-4227; TTY: 877-486-2048).
- Správa sociálneho zabezpečenia (SSA). Kontaktovanie SSA na čísle 800-772-1213 vám môže pomôcť získať viac informácií o oprávnenosti a registrácii do Medicare.
- Štátny program pomoci v zdravotnom poistení (LODE). Každý štát má svoju vlastnú LODU, ktorá vám môže pomôcť pri akýchkoľvek konkrétnych otázkach týkajúcich sa Medicare.
- Ministerstvo práce Spojených štátov. Ak sa váš pracovný pomer skončil, môžete kontaktovať ministerstvo práce a dozvedieť sa viac informácií o pokrytí COBRA na telefónnom čísle 866-487-2365.
- TRICARE. Kontakt na spoločnosť TRICARE priamo na čísle 866-773-0404 môže byť prospešný pri navigácii v spravodajstve popri Medicare.
Jedlo so sebou
Existujú situácie, kedy môžete mať súkromné poistenie aj Medicare. To sa môže stať, ak máte zo svojho zamestnávateľa alebo manželky uzavreté súkromné poistenie.
Ak máte súkromné poistenie a službu Medicare, jeden z dvoch poskytovateľov najskôr zaplatí za služby zdravotnej starostlivosti. Druhý poskytovateľ potom môže potenciálne pokryť zostávajúce náklady.
Kto platí ako prvý, závisí od vašej individuálnej situácie a typu súkromného poistenia, ktoré máte.
Ak máte otázky o tom, ako Medicare funguje so súkromným poistením, neváhajte požiadať o pomoc Medicare, SSA alebo miestnu LODIU.
