Čo je Medicare ABN?

• Predbežné upozornenie príjemcu na noncoverage (ABN) vám dáva vedieť, kedy Medicare nemusí pokrývať položku alebo službu.
• Na ABN musíte odpovedať jedným z troch spôsobov.
• Ak bol nárok zamietnutý pre pokrytie Medicare, máte právo sa proti rozhodnutiu odvolať.

Váš plán Medicare niekedy nezahŕňa lekárske predmety a služby. V takom prípade dostanete oznámenie s názvom Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN). ABN zasiela lekár, iný zdravotnícky pracovník alebo lekársky dodávateľ.

Budeme diskutovať o tom, aké informácie sú uvedené v týchto oznámeniach, čo robiť, keď ich dostanete, ako sa odvolať proti zamietnutiu žiadosti a ďalšie.

Čo je predbežné oznámenie príjemcu o nezapojení (ABN)?

Predbežné oznámenie príjemcu pomoci o noncoverage (ABN) je formulár na vzdanie sa zodpovednosti, ktorý sa podáva, keď si poskytovateľ zdravotnej starostlivosti alebo spoločnosť poskytujúca zdravotnícke služby myslia alebo vedia, že Medicare niečo nebude kryť. ABN vysvetlí:

• tovar alebo služby, na ktoré sa Medicare nevzťahuje
• odhadované náklady na každú položku a službu, ktoré Medicare nepokryje
• Avšak ABN sa nevyžaduje pre položky alebo služby, ktoré Medicare nikdy nepokrýva. Niektoré príklady:

• bežná starostlivosť o nohy
• sluchové pomôcky
• zubné protézy
• kozmetická chirurgia

Celý zoznam položiek a služieb, na ktoré sa nevzťahujú časti Medicare A a B, nájdete tu.

Prečo by som mohol dostať toto oznámenie?

Existuje niekoľko typov ABN, ktoré sa týkajú rôznych typov služieb:

• Predbežné oznámenie príjemcu kvalifikovaného ošetrovateľského zariadenia
• Nemocnica vydala oznámenie o nefajčeniu
• Oznámenie príjemcu vopred o poplatkoch za služby

Predbežné oznámenie príjemcu kvalifikovaného ošetrovateľského zariadenia

Kvalifikované ošetrovateľské zariadenie vám môže poslať kvalifikované ošetrovateľské zariadenie ABN, ak existuje šanca, že vaša starostlivosť alebo dlhodobý pobyt v zariadení nebude pokrytý časťou Medicare A.

Tento typ ABN sa môže vydať, aj keď sa váš pobyt považuje za opatrovnícku starostlivosť. Odňatou starostlivosťou sa rozumie pomoc pri každodenných činnostiach. Môže ísť o kúpanie, obliekanie a pomoc s jedlom.

Nemocnica vydala oznámenie o nefajčeniu

Oznámenie o neplatení nápojov vydané v nemocnici sa zašle, keď časť pobytu v nemocnici v nemocnici nemôže byť pokrytá časťou A. Medicare. Toto oznámenie vysvetlí, prečo nemusí spoločnosť Medicare platiť, a poskytne odhad toho, čo dlhujete, ak budete pokračovať prijímať služby.

Oznámenie príjemcu vopred o poplatkoch za služby

Poplatok za službu ABN sa odosiela, keď sa na služby nemusí vzťahovať Medicare časť B. Tieto služby môžu zahŕňať:

• záchranné služby
• krv alebo iné laboratórne testy
• zdravotnícke potreby alebo prístroje
• niektoré terapeutické služby
• služby domáceho zdravotného asistenta

Čo mám robiť, ak som dostal oznámenie?

Ak ste dostali ABN, musíte odpovedať a potvrdiť, ako chcete postupovať. Na výber sú tri rôzne možnosti:

1. Chcete naďalej dostávať položky alebo služby, na ktoré sa nemusí vzťahovať váš plán Medicare. V takom prípade budete musieť spočiatku platiť vopred, ale poskytovateľ bude aj naďalej odosielať reklamáciu spoločnosti Medicare. Ak je nárok zamietnutý, môžete sa odvolať. Ak bude žiadosť schválená, spoločnosť Medicare vráti peniaze, ktoré ste zaplatili.
2. Chcete naďalej dostávať položky alebo služby, ktoré nemusia byť kryté, ale nechcete podať žiadosť do služby Medicare. S najväčšou pravdepodobnosťou budete musieť za služby platiť z vlastného vrecka a proti rozhodnutiu sa nemôžete odvolať, pretože ste nepodali sťažnosť.
3. Nechcete služby alebo položky, ktoré nemusia byť pokryté. Odhlásením sa zo služieb alebo položiek nebudete zodpovedať za žiadne náklady uvedené v oznámení.

Podpisom ABN vyjadrujete súhlas s poplatkami, ktoré môžu byť spojené s položkami a službami, ktoré dostávate. Prijímate tiež zodpovednosť za platbu za položku alebo službu, a to aj v prípade, že spoločnosť Medicare reklamáciu zamietne a nebude vám refundovať.

Opýtajte sa na akékoľvek otázky týkajúce sa služby, ktorú dostávate, a koľko to bude stáť. Takto nebudete prekvapení, či a kedy dostanete účet.

Ako sa môžem odvolať proti rozhodnutiu o reklamácii?

Ak spoločnosť Medicare váš nárok zamietne, môžete podať odvolanie. Tu je niekoľko vecí, ktoré potrebujete vedieť:

• Odvolanie musíte podať do 120 dní od prijatia súhrnného oznámenia Medicare, v ktorom budú informácie o vašom odvolaní.
• Ak chcete začať proces odvolania, vyplňte formulár žiadosti o opätovné určenie a pošlite ho spoločnosti, ktorá uplatňuje nároky na Medicare. Tieto informácie by ste mali vedieť nájsť v súhrnnom oznámení Medicare.
• Môžete odoslať písomnú žiadosť o odvolanie spoločnosti, ktorá vybavuje žiadosti o Medicare. Uveďte svoje meno a adresu, číslo Medicare, položky alebo služby, na ktoré by ste sa chceli odvolať, vysvetlenie, prečo by malo byť pokryté, a ďalšie informácie, ktoré by podľa vás mohli pomôcť vášmu prípadu.

Po podaní odvolania by ste mali dostať rozhodnutie do 60 dní od prijatia žiadosti.

Ďalšie užitočné zdroje

• Výukový program Medicare ABN. Toto je interaktívny návod, ktorý vám pomôže pochopiť, ako ABN funguje.
• Všeobecné informácie Medicare. Tu môžete nájsť všeobecné informácie o plánoch Medicare a ABN.
• Zoznam vylúčených častí Medicare A a B. Zaujíma vás, či je váš plán Medicare zahrnutý do niečoho? Skontrolujte, či tu nie sú zahrnuté položky a služby.

Jedlo so sebou

Dostanete ABN, ak si nemocnica, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti alebo lekársky dodávateľ myslia, že Medicare nemusí pokrývať tovar alebo službu, ktoré ste dostali. Môžete sa odvolať proti nároku, ktorý bol zamietnutý pre pokrytie Medicare. Nakoniec budete možno musieť platiť za službu z vlastného vrecka, ak po prijatí ABN súhlasíte s jej prijatím.