Biomarkery rakoviny pľúc sú kúsky DNA, bielkovín alebo hormónov, ktoré uvoľňujú rakovinové bunky alebo ktoré vaše telo uvoľňuje v reakcii na rakovinu.
Váš lekár môže testovať tieto markery vo vašom:
- krv
- moč
- stolica
- tkanív
- iné telesné tekutiny
V minulosti dostávali všetci ľudia s rakovinou pľúc rovnaké zaobchádzanie. Teraz existujú cielené liečby založené na biomarkeroch.
Viac ako 1 zo 4 ľudí s adenokarcinómom, typom nemalobunkového karcinómu pľúc (NSCLC), má biomarker s cielenou liečbou.
Váš lekár môže pomocou biomarkerov tiež diagnostikovať rakovinu a zistiť, ako rýchlo môže rásť.
Biomarkery pomáhajú predpovedať, ktorá liečba bude s najväčšou pravdepodobnosťou najlepšie účinkovať proti vašej rakovine. Biomarkery môžu tiež ukázať, ako dobre funguje vaša liečba.
Typy biomarkerov
Existujú dva hlavné typy biomarkerov rakoviny pľúc:
- génové zmeny (mutácie) alebo nové usporiadania, ktoré podporujú rast rakovinových buniek
- biomarkery imunitného systému, ktoré predpovedajú, ako dobre bude vaša rakovina reagovať na imunoterapiu
Biomarkery génovej mutácie zahŕňajú:
- EGFR. Vedie k produkcii proteínu, vďaka ktorému rakovinové bunky príliš rastú. 10 až 15 percent prípadov rakoviny pľúc má pozitívny test na EGFR.
- ALK. Môže sa fúzovať s iným génom alebo presunúť z jeho normálnej polohy. Asi 4 percentá rakoviny pľúc sú ALK pozitívne.
- BRAF V600E. Táto mutácia vedie k produkcii abnormálneho proteínu, ktorý sa tiež nazýva BRAF a vďaka ktorému rakovinové bunky príliš rastú. Asi 4 percentá NSCLC sú mutácie BRAF.
- MET. Tento gén kóduje proteín MET, ktorý vysiela rakovinové signály rastu. Chyba nazývaná vynechanie exónu 14 zabráni odbúravaniu proteínu MET, čo ho vedie k väčšiemu množstvu v tele. Asi 5 percent ľudí s rakovinou pľúc má vynechaný MET 14.
- PIK3. Ovplyvňuje bielkovinu, ktorá je dôležitá pre rast a prežitie buniek rakoviny pľúc. Mutácie PIK3 postihujú až 4 percentá ľudí s NSCLC.
- HER2. Táto génová mutácia vysiela signály na podporu rastu rakoviny. Rovnaké génové mutácie sa podieľajú na rakovine prsníka a vaječníkov. Asi 3 percentá rakoviny pľúc majú pozitívny test na HER2.
- ROS1. Tento gén môže byť na nesprávnom mieste alebo fúzovaný s časťou iného génu. ROS1 je mutovaný u 1 až 2 percentách ľudí s rakovinou pľúc.
- RET. Môže byť na nesprávnom mieste alebo fúzovaný s iným génom. Asi 1 až 2 percentá ľudí s rakovinou pľúc majú zmenu génu RET.
- NTRK. Môže sa fúzovať s iným génom, čo vedie k nekontrolovanému množeniu buniek. Túto génovú zmenu má menej ako 1 percento rakoviny pľúc.
Medzi markery imunitného systému pre rakovinu pľúc patria:
- PD-1 a PD-L1. Tieto proteíny sa nachádzajú na povrchu zdravých buniek a vo väčšom množstve na niektorých rakovinových bunkách. Pôsobia ako „brzda“, aby zabránili imunitnému systému v útoku na rakovinu.
- CTLA-4. Tento proteín tiež bráni imunitnej reakcii proti rakovine.
Testovanie
Testovanie biomarkerov, nazývané tiež molekulárne a genetické testy, poskytuje vášmu lekárovi viac informácií o vašom nádore. Tieto testy sa odporúčajú všetkým, ktorí dostanú diagnózu NSCLC.
Váš lekár vezme malý kúsok vášho tkaniva alebo krvi na vyšetrenie. Vzorka ide do laboratória alebo testovacej spoločnosti na kontrolu mutácií DNA a hladín určitých proteínov.
Existuje niekoľko spôsobov, ako zistiť biomarkery rakoviny pľúc:
- Komplexné sekvenovanie novej generácie (NGS) prevádza časť vášho tkaniva strojom na hľadanie mnohých biomarkerov súčasne.
- Analýza FISH používa na nájdenie rakovinových génov špeciálne fluorescenčné farbivo.
- Imunohistochémia využíva proteíny nazývané protilátky na lokalizáciu markerov vo vzorke tkaniva.
- Tekutá biopsia vyhľadáva rakovinovú DNA vo vzorke vašej krvi.
- Testovanie PD-L1 meria percento buniek v nádore, ktoré exprimujú proteín PD-L1.
Výsledky testovania: Čo znamenajú?
Testy biomarkerov zisťujú zmeny DNA a proteíny, ktoré sú špecifické pre váš nádor. Váš lekár dostane správu, ktorá ukazuje, ktoré biomarkery sa nachádzajú vo vašej rakovine alebo krvi.
Biomarkery vám môžu pomôcť nasmerovať lekára na cielenú liečbu alebo imunoterapiu, ktorá s najväčšou pravdepodobnosťou bude pôsobiť proti vašej rakovine. Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) schválil liečbu mnohých biomarkerov, vrátane:
- EGFR
- ALK
- ROS1
- BRAF
- PD-L1
- RET
Prebiehajúce štúdie
Výskum biomarkerov sa začal začiatkom roku 2000 schválením prvých liekov zameraných na EGFR-pozitívny karcinóm pľúc. Od tej doby vedci objavili viac ako 20 rôznych mutácií vodičov, ktoré prispievajú k rozvoju rakoviny pľúc.
Osem vodičov má schválené lieky na ich liečbu, ale tieto lieky nefungujú u ľudí bez zmien génov.
Hľadajú sa ďalšie biomarkery, ktoré, dúfajme, povedú k novej cielenej liečbe rakoviny pľúc.
FDA schválené biomarkery pre adenokarcinóm pľúc
FDA schválila viac ako 20 cielených terapií pre ľudí so špecifickými biomarkermi rakoviny pľúc.
EGFR-pozitívne rakoviny pľúc sa liečia skupinou liekov nazývaných inhibítory tyrozínkinázy (TKI):
- afatinib (Gilotrif)
- dacomitinib (Vizimpro)
- erlotinib (Tarceva)
- gefitinib (Iressa)
- osimertinib (Tagrisso)
ALK-pozitívne karcinómy pľúc sa liečia inhibítormi ALK:
- alektinib (Alecensa)
- brigatinib (Alunbrig)
- ceritinib (Zykadia)
- krizotinib (Xalkori)
- lorlatinib (Lorbrena)
BRAF pozitívna liečba rakoviny pľúc zahŕňa kombináciu dvoch liekov:
- dabrafenib (Tafinlar)
- trametinib (mekinista)
MET exón 14 s vynechaním rakoviny pľúc má iba jednu schválenú liečbu:
- kapmatinib (Tabrecta)
Rakoviny pľúc pozitívne na ROS1 sa liečia týmito liekmi:
- krizotinib (Xalkori)
- entrektinib (Rozlytrek)
Preskupenia RET sa liečia liekmi nazývanými inhibítory RET:
- pralsetinib (Gavreto)
- selpercatinib (Retevmo)
Fúzie génov NTRK majú dve schválené cielené terapie:
- entrektinib (Rozlytrek)
- larotrektinib (Vitrakvi)
Imunoterapeutické lieky na NSCLC blokujú proteíny PD-1 alebo PD-L1:
- Medzi inhibítory PD-1 patrí nivolumab (Opdivo) a pembrolizumab (Keytruda).
- Inhibítory PD-L1 zahŕňajú atezolizumab (Tecentriq) a durvalumab (Imfinzi).
Zobrať
Biomarkery zlepšili diagnostiku a liečbu rakoviny pľúc. Tieto zmeny génov viedli k novej a presnejšej liečbe. Ak máte diagnózu rakoviny pľúc, opýtajte sa svojho lekára, či by ste mali podstúpiť biomarker alebo molekulárne vyšetrenie.
Ak nemáte pozitívny test na biomarker, ktorý má zodpovedajúcu liečbu, zistite, či sa môžete prihlásiť na klinické skúšanie.
Tieto štúdie testujú mnoho ďalších možných spôsobov liečby rakoviny pľúc. Môžete mať nárok na vyskúšanie lieku, ktorý ešte nebol schválený.
