Prehľad
Sexuálne vzťahy medzi ľuďmi s rôznym stavom HIV sa kedysi všeobecne považovali za zakázané. Teraz existuje veľa zdrojov pre páry so zmiešaným stavom.
Na zníženie rizika prenosu HIV je dôležité, aby obaja partneri vo dvojiciach so zmiešaným stavom prijali preventívne opatrenia.
Antiretrovírusová terapia, preexpozičná profylaxia (PrEP) a kondómy môžu pomôcť obom partnerom pri liečbe a udržiavaní ich zdravia. Odborné konzultácie im tiež môžu pomôcť pochopiť ich možnosti mať deti.
Ako sa prenáša HIV?
HIV sa nemôže prenášať z jednej osoby na druhú bozkom alebo jednoduchým kontaktom z kože na kožu, ako je objímanie alebo trasenie rúk. Namiesto toho sa vírus prenáša prostredníctvom určitých telesných tekutín. Patria sem krv, spermie a vaginálne a rektálne vylučovanie - nie však sliny.
Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) je pravdepodobné, že análny sex bez kondómu bude mať za následok nakazenie vírusom HIV ako akékoľvek iné sexuálne správanie. Ľudia majú 13-krát vyššiu pravdepodobnosť výskytu HIV počas análneho sexu, ak sú „spodným partnerom“ alebo tým, kto prenikol.
Je tiež možné, že ľudia ochorejú na HIV počas vaginálneho sexu. Riziko prenosu počas orálneho sexu je nižšie.
Čo možno urobiť na zníženie rizika prenosu počas sexu?
Keď majú ľudia vysokú hladinu HIV v krvi, je pre nich ľahší prenos HIV na ich sexuálnych partnerov. Antiretrovírusové lieky sa môžu použiť na zabránenie replikácii HIV alebo jeho kopírovaniu v krvi.
Pomocou týchto liekov môžu byť HIV pozitívni ľudia schopní dosiahnuť a udržať nezistiteľnú vírusovú záťaž. Nedetekovateľná vírusová záťaž sa vyskytuje, keď má HIV pozitívna osoba v krvi tak málo vírusu, že ju nemožno zistiť pomocou testov.
Ľudia s nezistiteľnou vírusovou záťažou nemajú podľa CDC „efektívne žiadne riziko“ prenosu HIV na svojich sexuálnych partnerov.
Používanie kondómov, ako aj preventívne lieky pre partnera bez HIV, môžu tiež znížiť riziko prenosu.
Aká je liečba ako prevencia (TasP)?
„Liečba ako prevencia“ (TasP) je termín, ktorý popisuje použitie antiretrovírusovej liečby na prevenciu prenosu HIV.
AIDSInfo, služba amerického ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb, odporúča, aby všetci ľudia s HIV boli liečení antiretrovírusovou liečbou.
Je dôležité začať antiretrovírusovú terapiu čo najskôr po stanovení diagnózy. Včasná liečba môže znížiť riziko prenosu HIV na človeka a znížiť pravdepodobnosť vzniku HIV štádia 3, všeobecne známeho ako AIDS.
Štúdia HPTN 052
V roku 2011 publikoval New England Journal of Medicine medzinárodnú štúdiu známu ako HPTN 052. Zistil, že antiretrovírusová terapia viac ako zastaví replikáciu vírusu u HIV pozitívnych ľudí. Znižuje tiež riziko prenosu vírusu na ostatných.
Štúdia sledovala viac ako 1 700 zmiešaných párov, väčšinou heterosexuálnych. Takmer všetci účastníci štúdie uviedli, že používali kondómy počas sexu, a všetci dostali poradenstvo.
Niektorí z HIV pozitívnych účastníkov začali s antiretrovírusovou terapiou skoro, keď mali porovnateľne vysoký počet CD4 buniek. Bunka CD4 je typ bielych krviniek.
U ďalších HIV pozitívnych účastníkov bola liečba oneskorená, kým počet CD4 neklesol na nižšiu hladinu.
U párov, kde HIV pozitívny partner dostal včasnú liečbu, sa riziko prenosu HIV znížilo o 96 percent.
Nedetekovateľné = neprenosné
Ďalší výskum potvrdil, že udržanie nezistiteľnej vírusovej záťaže je kľúčom k zabráneniu prenosu.
V roku 2017 CDC informovalo, že neexistuje „efektívne žiadne riziko“ prenosu, keď antiretrovírusová terapia potláča hladiny HIV na nedetekovateľné hodnoty. Nezistiteľné hladiny boli definované ako menej ako 200 kópií na mililiter (kópií / ml) krvi.
Tieto zistenia slúžia ako základ pre kampaň Nedetekovateľná = neprenášateľná kampaň prevencie. Táto kampaň je známa aj ako U = U.
Ako môžu ľudia používať PrEP na prevenciu HIV?
Ľudia bez HIV sa môžu chrániť pred nakazením sa vírusom použitím liekov známych ako preexpozičná profylaxia (PrEP). PrEP je v súčasnosti k dispozícii vo forme tabliet pod obchodnými názvami Truvada a Descovy.
Truvada obsahuje dve antiretrovírusové lieky: tenofovir-dizoproxilfumarát a emtricitabín. Descovy obsahuje antiretrovírusové lieky tenofovir alafenamid a emtricitabín.
Efektívnosť
PrEP je najúčinnejší, ak sa užíva každý deň a konzistentne.
Podľa CDC štúdie zistili, že denný PrEP môže znížiť riziko nakazenia sa HIV sexom asi o 99 percent.Denný PrEP znižuje riziko prenosu u ľudí, ktorí užívajú injekčne drogy, o viac ako 74 percent.
Ak sa PrEP neužíva každý deň a dôsledne, je oveľa menej efektívny. Posledný výskum, ako napríklad štúdia PROUD, posilnil súvislosť medzi dodržiavaním PrEP a jeho účinnosťou.
Najlepší kandidáti na PrEP
Ktokoľvek, kto plánuje sex s HIV pozitívnym partnerom, môže zvážiť otázku, či sa opýtať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti na PrEP. PrEP môže byť prospešný aj pre ľudí, ktorí majú sex bez kondómov, a:
- nepoznajú stav HIV svojich partnerov
- mať partnerov so známym rizikovým faktorom pre HIV
Získanie PrEP
Mnoho plánov zdravotného poistenia pokrýva PrEP teraz, a ešte viac bude potom, čo americká pracovná skupina pre preventívne služby (USPSTF) odporučila PrEP pre všetkých jednotlivcov so známymi rizikovými faktormi pre HIV. Ďalšie informácie získate od svojho poskytovateľa zdravotného poistenia.
Niektorí ľudia môžu mať nárok aj na program pomoci s liekmi, ktorý prevádzkuje spoločnosť Gilead, výrobca spoločností Truvada a Descovy.
Aké ďalšie stratégie môžu zabrániť prenosu HIV?
Pred sexom bez kondómov je najlepšie podstúpiť testy na HIV a ďalšie pohlavne prenosné choroby. Zvážte opýtanie partnerov, či boli nedávno testovaní.
Ak niektorý z členov páru mal pozitívny test na HIV alebo inú STI, podstúpenie liečby pomôže zabrániť prenosu. Môžu tiež požiadať svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o tipy, ako znížiť riziko prenosu.
Kondómy
Kondómy môžu pomôcť zastaviť prenos HIV a mnohých ďalších pohlavne prenosných chorôb. Sú najefektívnejšie, keď sa používajú pri každom sexe. Je tiež dôležité používať ich podľa pokynov na obale a zlikvidovať expirované, použité alebo roztrhané kondómy.
Antiretrovírusová terapia kombinovaná s PrEP
Ak je človek v monogamnom zmiešanom vzťahu, jeho poskytovateľ zdravotnej starostlivosti pravdepodobne povzbudí jeho a svojho partnera, aby kombinovali kondómy s antiretrovírusovou terapiou. Táto kombinácia pomáha znižovať riziko prenosu HIV.
Ak má HIV pozitívny partner zistiteľnú vírusovú záťaž, môže partner bez HIV použiť PrEP na zabránenie nákazy HIV.
Zvážte požiadanie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o ďalšie informácie o PrEP a ďalších preventívnych stratégiách.
Môže mať zmiešaný pár deti?
Vďaka pokroku v lekárskej vede existuje veľa možností pre páry so zmiešaným stavom, ktoré chcú mať deti.
AIDSInfo nabáda páry so zmiešaným stavom, aby pred pokusom o otehotnenie vyhľadali odbornú konzultáciu. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti ich môže informovať o možnostiach zdravého počatia a pôrodu.
Ak je cisgender ženská členka zmiešaného vzťahu HIV pozitívna, AIDSInfo odporúča použiť asistovanú insemináciu na pokus o počatie. Tento prístup predstavuje nižšie riziko prenosu HIV v porovnaní s konvenčným sexom bez kondómov.
Ak je cisgender mužský člen zmiešaného vzťahu HIV pozitívny, AIDSInfo odporúča otehotnieť spermie od HIV negatívneho darcu. Ak to nie je možné, muži si môžu nechať spermie „umyť“ v laboratóriu na odstránenie HIV.
Avšak AIDSInfo poznamenáva, že tento postup nebol preukázaný ako úplne efektívny. Je to tiež drahé a zvyčajne stojí niekoľko stoviek dolárov.
Môže si pár zmiešaného stavu vyskúšať prirodzené počatie?
Pretože sa jedná o sex bez kondómov, prirodzené počatie môže viesť k riziku, že sa u neho nakazia ľudia bez HIV. Existujú však kroky, ktoré môže pár podniknúť na zníženie rizika prenosu.
Pred pokusom o prirodzené počatie, AIDSInfo naznačuje, že HIV pozitívny partner sa snaží čo najviac potlačiť svoju vírusovú záťaž.
V mnohých prípadoch môžu byť schopní použiť antiretrovírusovú terapiu na dosiahnutie a udržanie nezistiteľnej vírusovej záťaže. Ak to nemôžu urobiť, môže ich partner vyskúšať PrEP.
AIDSInfo odporúča tiež párom so zmiešaným stavom, aby obmedzili sex bez kondómov na obdobia vrcholiacej plodnosti. Maximálna plodnosť sa môže vyskytnúť 2 až 3 dni pred ovuláciou a v deň ovulácie. Používanie kondómov po zvyšok mesiaca môže pomôcť znížiť riziko prenosu HIV.
Môže sa HIV prenášať počas tehotenstva?
Je možné, že tehotné ženy s HIV prenášajú tento vírus krvou a materským mliekom. Prijatie určitých opatrení môže riziko znížiť.
Na zníženie rizika prenosu HIV počas tehotenstva AIDSInfo nabáda budúce matky, aby:
- podstúpiť antiretrovírusovú liečbu pred, počas a po počatí, tehotenstve a pôrode
- súhlas s tým, aby ich dieťa bolo liečené antiretrovírusovými liekmi 4 až 6 týždňov po narodení
- vyhýbajte sa dojčeniu a používajte radšej dojčenskú výživu
- hovorte so svojimi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti o možných výhodách pôrodu cisárskym rezom, ktorý sa primárne odporúča pre ženy s relatívne vysokou alebo neznámou hladinou HIV
AIDSInfo poznamenáva, že ak žena a jej dieťa budú užívať lieky na HIV tak, ako sú predpísané, môže to znížiť riziko nákazy HIV od ich matky na 1 percento alebo menej.
Aký je výhľad na ľudí s HIV v súčasnosti?
Možnosti liečby umožnili mnohým žiť dlhý a zdravý život s HIV. Dôležitý pokrok v medicíne sa dosiahol aj v oblasti prevencie HIV, ktorá zvýšila možnosti pre páry so zmiešaným stavom.
Kampane proti stigme navyše vyvinuli vzdelávacie zdroje, ktoré pomáhajú riešiť mylné predstavy a diskriminačné postoje k ľuďom žijúcim s HIV. Aj keď je ešte potrebné vykonať viac práce, štúdia zverejnená v časopise Journal of the International AIDS Society ukazuje, že sa dosahuje pokrok.
Pred sexom s niekým, kto má iný stav HIV, zvážte stretnutie s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Môžu pomôcť vypracovať plán prevencie prenosu HIV.
Mnoho párov so zmiešaným stavom má uspokojivé sexuálne vzťahy a dokonca počnú deti bez obáv, že partner bez vírusu HIV sa nakazí.
