Čo je fundoplikácia?
Fundoplikácia je jednou z najbežnejších operácií používaných na liečbu pálenia záhy spôsobených gastroezofageálnym refluxom (GERD). GERD je chronická záloha žalúdočnej kyseliny alebo obsahu do vášho pažeráka, trubice, z ktorej jedlo klesá, keď jete.
GERD môže oslabiť svaly, ktoré pomáhajú presunúť jedlo do žalúdka, vrátane zvierača, ktorý uzatvára otvor medzi pažerákom a žalúdkom. Fundoplikácia pomáha posilniť tento otvor, aby sa zabránilo návratu potravín a kyselín späť.
Tento postup je zvyčajne úspešný a má dobrý dlhodobý výhľad. Poďme sa pozrieť na to, ako sa to robí, aké je zotavenie a ako sa možno bude musieť zmeniť váš životný štýl, aby ste udržali silný tráviaci trakt.
Kto je dobrým kandidátom na túto operáciu?
Fundoplikácia je operácia poslednej inštancie pre GERD alebo hiátovú herniu, ktorá sa stane, keď váš žalúdok tlačí nahor cez bránicu. Váš lekár nemusí túto operáciu odporučiť, ak ste ešte neskúšali inú liečbu, domáce opravné prostriedky alebo zmeny životného štýlu na kontrolu vašich príznakov GERD, ako napríklad:
- chudnutie, najmä ak máte nadváhu alebo obezitu
- jesť stravu vhodnú pre GERD alebo sa vyhýbať potravinám, ktoré môžu vyvolať reflux, ako je alkohol alebo kofeín
- užívanie liekov na stavy, ktoré prispievajú k GERD, ako je inzulín na cukrovku alebo lieky, ktoré pomáhajú posilňovať váš pažerák alebo svaly žalúdka
Váš lekár tiež nemusí odporučiť túto operáciu, ak nepomôže vyriešiť vaše príznaky. Napríklad ak máte miernu gastroparézu, stav, pri ktorom sa váš žalúdok vyprázdňuje pomaly, pravdepodobne pomôže fundoplikácia. Fundoplikácia však nepomôže liečiť ťažkú gastroparézu, takže môže byť nevyhnutná iná liečba.
Aké sú typy fundoplikácie?
Je možné niekoľko typov fundoplikácií:
- 360-stupňový zábal Nissen. Fundus je omotaný okolo celej spodnej časti pažeráka, aby zvierač utiahol. Toto vám zabráni v grganí alebo zvracaní, ktoré môže vašu GERD zhoršiť.
- Toupet 270 ° zadný obal. Fundus je obalený asi z dvoch tretín okolo zadnej strany alebo zozadu spodnej časti pažeráka. Takto sa vytvorí akýsi ventil, ktorý vám umožní v prípade potreby ľahšie uvoľniť plyn cez grganie alebo zvracanie.
- Watson predný 180-stupňový zábal. Rekonštruuje sa časť pažeráka vedľa bránice. Potom je fundus zabalený do polovice prednej alebo prednej strany dna pažeráka a pripevnený k časti membránového tkaniva.
Každý postup je možné vykonať laparoskopicky. To znamená, že váš chirurg urobí niekoľko malých rezov a zavedie drobné chirurgické nástroje a malú tenkú trubičku s kamerou a svetlom na vykonanie operácie.
Vďaka tomu je doba vášho zotavenia rýchlejšia a zanecháva menšie jazvy ako v prípade otvoreného konania.
Ako sa pripravím na tento postup?
V rámci prípravy na túto operáciu vás môže požiadať, aby ste vykonali nasledujúce:
- Minimálne 24 až 48 hodín pred chirurgickým zákrokom konzumujte iba číre tekutiny. V tomto období nebudú povolené žiadne tuhé jedlá ani farbené limonády a džúsy.
- Počas posledných 24 hodín pred operáciou užite akékoľvek predpísané lieky, ktoré vám pomôžu vyčistiť tráviaci trakt.
- Neužívajte žiadne protizápalové lieky, ako je ibuprofén (Advil) alebo acetaminofén (Tylenol).
- Opýtajte sa svojho lekára, či máte prestať užívať lieky na riedenie krvi. Patrí sem warfarín (Coumadin). Môžu zvýšiť riziko komplikácií počas operácie.
- Povedzte svojmu lekárovi o liekoch a výživových alebo bylinných doplnkoch, ktoré užívate. Môže sa zobraziť výzva, aby ste ich prestali užívať, aby nezasahovali do operácie.
- Nechajte člena rodiny alebo blízkeho priateľa, aby vás odviezol do nemocnice. Po prepustení si pripravte niekoho, kto vás vezme domov.
Ako sa robí tento postup?
Keď prídete na chirurgický zákrok do nemocnice, prihlásite sa a dostanete sa do miestnosti, kde si môžete prezliecť nemocničné šaty.
Potom vám lekár počas chirurgického zákroku vloží do žíl intravenózne trubice na reguláciu tekutín a anestéziu. Počas celého postupu budete spať.
Každý typ fundoplikácie má mierne odlišné kroky. Každá ale trvá asi dve až štyri hodiny a nasleduje podobný celkový postup. Tu je všeobecný prehľad operácie fundoplikácie:
- Niekoľko malých rezov sa urobí cez kožu a pobrušnicu, vrstvu tkaniva okolo vašich čriev.
- Do výrezov je vložená tenká osvetlená trubica s fotoaparátom a malými chirurgickými nástrojmi.
- Váš fundus je obalený okolo tkaniva z dolného pažeráka.
- Rozpustiteľné stehy sa používajú na pripevnenie fundusu k pažeráku.
- Akýkoľvek plyn v bruchu je odvetraný a všetky nástroje sú odstránené z miesta chirurgického zákroku.
- Strihy sú uzavreté rozpustnými stehmi.
Aké je zotavenie?
Čo môžete očakávať počas obnovy:
- Domov pôjdete asi 36 až 48 hodín po operácii. Ak ste podstúpili otvorenú operáciu, možno budete musieť zostať v nemocnici až týždeň.
- Na rezoch budete mať niekoľko chirurgických obväzov alebo lepiacich prúžkov. Tieto zastavujú krvácanie a odvodnenie. Môžu byť odstránené asi dva až sedem dní po operácii.
- Možno budete musieť prijímať jedlo cez gastrostomickú sondu. Môže to tak byť nejaký čas po fundoplikácii. Váš lekár vám dá návod na použitie a pravdepodobne vám domov prídu zásoby a jedlo. Po niekoľkých týždňoch nemusíte tubu potrebovať. Ak však potrebujete tubu natrvalo, dozviete sa, ako ju najlepšie používať, so svojím lekárom alebo špecialistom na gastrointestinálny trakt.
- Môžete užívať acetaminofén (Tylenol) alebo ibuprofén (Advil). Môžu zmierniť bolesť alebo nepohodlie po opustení nemocnice. Ak to nepomôže, lekár vám môže predpísať silnejší liek.
- Okamžite sa nekúpte. Počkajte asi dva dni alebo až po odstránení obväzov.
- Vyčistite si rezy teplou čistou vodou a jemným neparfumovaným mydlom. Váš chirurg pravdepodobne použije pod kožou rozpustné stehy, ktoré nie je potrebné odstraňovať.Okamžite navštívte svojho lekára, ak sú rezy červenšie a podráždenejšie alebo vám uniká hnis počas prvých dvoch týždňov po operácii.
- Dajte si pár dní voľna. Počkajte, kým váš lekár nepovie, že je v poriadku šoférovať, vrátiť sa do práce alebo vykonávať pravidelné činnosti. Zvyčajne je to asi tri až sedem dní po vypadnutí z nemocnice.
- Prejdite na následné schôdzky. Ak je to potrebné, navštívte svojho lekára, aby ste sa uistili, že sa vaše rezy hoja správne a či sa u vás neobjavujú žiadne komplikácie.
Existujú pravidlá týkajúce sa stravovania, ktoré budem musieť dodržiavať?
Možno budete musieť zmeniť svoje stravovacie návyky, aby ste zabránili dlhodobým nepríjemným pocitom alebo komplikáciám po vykonaní tohto postupu.
Tu je prehľad toho, čo môžete očakávať v priebehu prvých mesiacov, ako aj to, ako sa môže vaša strava natrvalo zmeniť:
- 2 týždne po operácii. Jedzte mäkké alebo tekuté jedlá vrátane jogurtu, polievky a pudingu. Pite iba nápoje ako voda, mlieko a džús - nepite sódu ani sýtené nápoje, ktoré môžu zvyšovať tvorbu plynu v žalúdku.
- 3 až 4 týždne po operácii. Pomaly začleňte späť do jedálnička pevné - a napriek tomu zmäkčené - jedlá. Vyskúšajte cestoviny, chlieb, zemiakovú kašu, arašidové maslo a syr.
- 1 až 3 mesiace po operácii a neskôr. Budete sa môcť postupne vrátiť k diéte, ktorú ste mali predtým. Možno budete chcieť prestať jesť jedlá, ktoré sa môžu zaseknúť v pažeráku, ako napríklad steak, kuracie mäso alebo orechy.
Existujú nejaké potenciálne komplikácie?
Niektoré hlásené komplikácie fundoplikácie zahŕňajú:
- prepichnutie sliznice alebo steny pažeráka, žalúdka alebo tkanív okolo pľúc, čo je pravdepodobnejšie pri laparoskopických zákrokoch.
- infekcia miesta chirurgického zákroku
- stehy sa otvoria a odkryjú chirurgickú oblasť
- pľúcne infekcie, ako je zápal pľúc
- ťažkosti s prehĺtaním
- dumpingový syndróm, keď jedlo putuje príliš rýchlo z vášho žalúdka do čriev
- nevoľnosť a dávenie
- hromadenie plynov v žalúdku
- neschopnosť zvracať, keď je to potrebné
- reflux sa opakuje
- potrebujú následnú operáciu
Výhľad
Fundoplication je vysoko efektívny chirurgický zákrok na liečbu GERD, symptómov spojených s refluxom a hiátových hernií.
Poraďte sa so svojím lekárom, ktorý typ fundoplikácie bude pre vás najvýhodnejší. Niektoré techniky majú vyššiu pravdepodobnosť komplikácií alebo si môžu vyžadovať následnú operáciu:
Tu je niekoľko tipov na minimalizáciu opakovania príznakov a pravdepodobnosti, že budete mať nejaké dlhodobé problémy alebo budete potrebovať ďalšiu operáciu:
- Udržujte stravu vhodnú pre GERD. Vyhýbajte sa jedlám, ktoré môžu zhoršiť vaše príznaky.
- Jedzte menšie porcie. Snažte sa jesť šesť až osem 200 až 300 kalórií počas celého dňa.
- Keď sa vyspíte, podložte sa. Tým sa zabráni prenikaniu žalúdočnej kyseliny do pažeráka.
- Obmedzte spúšťače refluxu. Obmedzte množstvo alkoholu a kofeínu, ktoré vypijete, alebo ich prestaňte piť úplne. Minimalizujte alebo prestaňte tiež fajčiť.
- Zostať fit. Cvičte každý deň 20 až 30 minút, aby ste si udržali zdravú váhu.
