Vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) je vírus, ktorý napáda imunitný systém. Podľa odhadov Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v roku 2018 žilo v USA s vírusom HIV 1,2 milióna ľudí.
HIV často označujeme ako jedinečný typ vírusu, ale je to trochu zavádzajúce. Tieto vírusy sú skutočne neuveriteľne rozmanité.
HIV možno rozdeliť na dva hlavné typy: HIV-1 a HIV-2.
Vírusy HIV-1 potom možno ďalej kategorizovať do rôznych skupín, podtypov a kmeňov.
Aj keď sa to môže zdať trochu mätúce, nebojte sa. Ďalej podrobne rozoberieme, ako je HIV klasifikovaný, ako funguje testovanie a ďalšie.
Typy, skupiny, podtypy a kmene
Poďme sa trochu hlbšie zaoberať klasifikáciou HIV. Urobíme to tak, že začneme s dvoma hlavnými typmi HIV a potom každý typ rozdelíme ďalej do skupín a prípadne podtypov.
Typy
Existujú dva rôzne typy HIV. Nazývajú sa HIV-1 a HIV-2. Aj keď môžu mať podobné názvy, v skutočnosti ide o dva odlišné typy vírusov. Na genetickej úrovni sa HIV-2 viac ako 55% líši od HIV-1.
Celkovo je HIV-1 prevládajúcim typom HIV na celom svete. Odhaduje sa, že 95 percent ľudí žijúcich s HIV má HIV-1.
HIV-2 sa vyskytuje hlavne v západnej Afrike. Neprenáša sa z jednej osoby na druhú rovnako dobre ako HIV-1 a môže tiež postupovať pomalšie.
HIV-2 je tiež rezistentný na niektoré typy antiretrovírusových liekov, ako sú nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI).
Skupiny
Vírusy HIV-1 možno ďalej klasifikovať do štyroch rôznych skupín. Sú to:
- Skupina M
- Skupina N
- Skupina O
- Skupina P
Zo štyroch skupín vírusy v skupine M prispievajú k väčšine prípadov HIV na celom svete. V skutočnosti znamená „M“ v skupine M „major“.
Vírusy z ďalších troch skupín sú oveľa menej časté. Spravidla sa vyskytujú v oblastiach strednej a západnej Afriky.
Vírusy HIV-2 možno tiež rozdeliť do deviatich rôznych skupín, ktoré sú označené písmenami A až I. Zdá sa, že skupiny A a D sú jediné, ktoré v súčasnosti cirkulujú u ľudí.
Podtypy
Vírusy HIV-1 v skupine M sa ešte viac štiepia na podtypy. Ide o skupiny vírusov, ktoré sa navzájom geneticky líšia. V súčasnosti existuje v skupine M deväť rôznych podtypov:
- Podtyp A
- Podtyp B
- Podtyp C
- Podtyp D
- Podtyp F
- Podtyp G.
- Podtyp H
- Podtyp J
- Podtyp K
Geneticky povedané, vírusy z rôznych podtypov sa môžu navzájom líšiť asi o 25 až 35 percent. V rámci podtypu stále existujú aj variácie, ale o tom si ešte niečo povieme.
Pri toľkých variáciách by vás mohlo zaujímať, či sa podtypy líšia v tom, ako spôsobujú choroby alebo ako sa prenášajú. Vedci v súčasnosti tvrdo pracujú na zodpovedaní týchto otázok.
Aké bežné sú rôzne podtypy?
Prevalencia rôznych podtypov sa môže na celom svete líšiť. Celkovú najväčšiu rozmanitosť rôznych podtypov možno nájsť v západnej a strednej Afrike.
Podtyp C je najbežnejším podtypom na svete. Medzi rokmi 2010 a 2015 tvoril podtyp C 46,6 percent zo všetkých prípadov HIV-1. Tento podtyp je najbežnejší v južnej Afrike, východnej Afrike a Indii.
Podtyp B je hlavný podtyp, ktorý sa nachádza v Spojených štátoch. Je to tiež najbežnejší podtyp v:
- iných častiach Severnej Ameriky
- Južná Amerika
- Európe
- Austrália
- Blízky východ a severná Afrika
Ostatné podtypy sú menej časté. Napríklad kombinovaná prevalencia infekcií spôsobených podtypmi F, H, J a K bola 0,9%.
Kmene
Keď vírus vstúpi do hostiteľskej bunky, začne sa replikovať, čo znamená, že vytvára viac sám zo seba. Mnoho vírusov je však veľmi nedbalo pri vytváraní nových kópií svojho genetického materiálu. To znamená, že môžu nastať mutácie.
Všetky vírusy mutujú a HIV nie je výnimkou. Keď mutujú vírusy, môže sa vytvoriť iný variant vírusu. Všeobecne možno tieto varianty označiť ako vírusové kmene.
Napríklad v podtype B môže existovať široká škála kmeňov, ktoré sa navzájom mierne líšia. Stále sú si však navzájom geneticky dosť podobné, aby ich bolo možné klasifikovať ako vírusy podtypu B.
Je tiež možné, že uvidíte rôzne podtypy, ktoré sa označujú ako kmene. Napríklad článok môže odkazovať na „kmene podtypu B.“ Toto odkazuje na všetky varianty, ktoré sú zahrnuté pod genetickou záštitou podtypu B.
Môžete uzavrieť zmluvu s viacerými kmeňmi?
Je možné nakaziť viac ako jeden kmeň HIV. Toto sa nazýva superinfekcia. Keď dôjde k superinfekcii, nový kmeň môže v tele nahradiť alebo koexistovať spolu s pôvodným kmeňom.
Presná prevalencia superinfekcie HIV nie je známa a odhady sa môžu líšiť v závislosti od jednotlivých štúdií. Niektoré údaje naznačujú, že miera výskytu superinfekcie sa môže pohybovať od 0 do 7,7 percenta ročne.
Superinfekcia môže mať vplyv na liečbu HIV. Je to tak preto, lebo nový vírus môže byť odolný voči antiretrovírusovým liekom, ktoré človek v súčasnosti užíva.
Podľa CDC sú superinfekcie, ktoré sa ťažko liečia antiretrovírusovými liekmi, zriedkavé. Ďalej, pokračujúce užívanie antiretrovírusových liekov podľa pokynov môže pomôcť zabrániť vzniku superinfekcie.
Je tiež možné, že osoba dostane HIV-1 aj HIV-2. Táto duálna infekcia má v západnej Afrike prevalenciu až 3,2 percenta. Niektoré údaje navyše naznačujú, že HIV-2 môže spomaliť progresiu HIV-1.
HIV rekombinácia
Je možné, že sa dva alebo viac podtypov HIV navzájom rekombinujú. To sa môže stať, keď sa človek nakazí dvoma rôznymi podtypmi HIV.
Keď dôjde k rekombinácii, vytvorí sa hybridný vírus, ktorý obsahuje zmes genetickej informácie z oboch podtypov. Tieto hybridné vírusy sa nazývajú rekombinantné vírusy.
Je možné, že sa rekombinantný vírus môže preniesť na inú osobu. Keď k tomu dôjde, môžu sa začať rozširovať v populácii. Vírusy, ktoré to robia, sa označujú ako cirkulujúce rekombinantné formy (CRF).
V tomto okamihu bolo identifikovaných a sekvenovaných 98 rôznych CRF. Prevalencia CRF sa zvyšuje v niektorých oblastiach sveta, najmä v regiónoch, kde je prítomných viac podtypov, ako je Afrika a časti Ázie.
Porovnávacia tabuľka
Dosiaľ sme prebrali veľa informácií o rôznych druhoch HIV. V tabuľke nižšie sú zhrnuté niektoré z toho, o čom sme diskutovali.
Skupina M
Skupina N
Skupina O
Skupina P
Ako testovať
Možno by vás teraz zaujímalo, ako funguje testovanie na HIV vo vzťahu k rôznym druhom HIV. Pozrime sa na súčasné odporúčania na testovanie CDC.
Prvý typ testu, ktorý sa odporúča, je test na antigén / protilátku. Tento test používa malú vzorku krvi na detekciu protilátok proti HIV-1 a HIV-2, ako aj na proteín HIV-1 s názvom p24.
Tento test však iba zisťuje prítomnosť protilátok proti HIV-1 aj HIV-2. Neznamená to, aký typ vírusu je prítomný. Na to je potrebný ďalší test na rozlíšenie medzi týmito dvoma typmi protilátok.
Zistenie, či jedinec ochorel na HIV-1 alebo HIV-2, je dôležité. Je to tak preto, lebo liečba HIV-2 sa môže líšiť od HIV-1, pretože vírusy HIV-2 sú rezistentné na niektoré typy antiretrovírusových liekov.
Testovanie liekovej rezistencie
Antiretrovírusové lieky všeobecne fungujú dobre proti rôznym skupinám a podtypom HIV-1. Niektoré kmene HIV však môžu byť rezistentné na určité typy týchto liekov.
Testovanie liekovej rezistencie sa vykonáva pred začatím liečby antiretrovírusovými liekmi. Toto sa zameriava na rôzne vírusové gény na detekciu mutácií, ktoré môžu spôsobiť rezistenciu na lieky. Môže pomôcť poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti určiť efektívny plán liečby.
Poznámka k liečbe
Aj keď v súčasnosti neexistuje žiadny liek na liečbu HIV, liečba prešla neuveriteľne dlhou cestou od prvej identifikácie vírusu. Vďaka pokroku v liečbe môžu ľudia žijúci s HIV prežiť dlhý a zdravý život.
V súčasnosti existuje veľa druhov antiretrovírusových liekov na liečbu HIV. Podľa Národných inštitútov zdravia (NIH) môže užívanie antiretrovírusových liekov každý deň podľa pokynov znížiť vírusovú záťaž na nezistiteľnú hladinu za 6 mesiacov alebo menej.
Nielen, že nedetegovateľná vírusová záťaž môže udržať imunitný systém zdravý, ale tiež môže zabrániť prenosu HIV na ostatných. Ľudia s nezistiteľnou vírusovou záťažou nemajú žiadne riziko prenosu HIV na svojich partnerov sexom.
Spodný riadok
Existujú dva rôzne typy HIV. Ide o HIV-1 a HIV-2. Na celom svete má väčšina ľudí s HIV HIV-1. HIV-2 je mimo západnej Afriky zriedkavý.
Vírusy HIV-1 sú veľmi rozmanité. Existujú štyri skupiny HIV-1. Jedna skupina, skupina M, spôsobuje väčšinu prípadov HIV-1 na celom svete. Vírusy v skupine M sa ďalej delia na deväť podtypov, ktoré môžu pozostávať z mnohých variantov alebo kmeňov.
Po potenciálnej expozícii je dôležité podstúpiť test na HIV. Odporúča sa tiež ľuďom, ktorí môžu byť vystavení vyššiemu riziku nákazy vírusom. Na účinné zníženie vírusu na nezistiteľnú hladinu sa môžu použiť antiretrovírusové lieky.
