Mozgová obrna

Čo je to detská mozgová obrna?

Detská mozgová obrna (CP) označuje skupinu porúch, ktoré ovplyvňujú pohyb a koordináciu svalov. V mnohých prípadoch je ovplyvnený aj zrak, sluch a vnem.

Slovo „mozgové“ znamená mať do činenia s mozgom. Slovo „obrna“ znamená slabosť alebo problémy s pohybom tela.

CP je najčastejšou príčinou motorických postihnutí v detstve. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) postihuje najmenej 1,5 až 4 z každých 1 000 detí na celom svete.

Aké sú príznaky mozgovej obrny?

Príznaky CP sa líšia od človeka k človeku a pohybujú sa od miernych až po závažné. Niektorí ľudia s CP môžu mať ťažkosti s chôdzou a sedením. Ostatní ľudia s CP môžu mať problémy s uchopením predmetov.

Príznaky sa môžu časom zhoršiť alebo zmierniť. Líšia sa tiež v závislosti od časti mozgu, ktorá bola postihnutá.

Medzi najbežnejšie príznaky patrí:

• oneskorenia pri dosahovaní míľnikov motorických schopností, ako je prevrátenie, sedenie sama alebo plazenie
• zmeny svalového tonusu, ako napríklad príliš poddajná alebo príliš tuhá hmota
• oneskorenie vo vývoji reči a ťažkosti s rozprávaním
• spasticita, alebo stuhnuté svaly a prehnané reflexy
• ataxia alebo nedostatok svalovej koordinácie
• tras alebo mimovoľné pohyby
• nadmerné slinenie a problémy s prehĺtaním
• ťažkosti s chôdzou
• uprednostňovanie jednej strany tela, napríklad dosiahnutie jednou rukou
• neurologické problémy, ako sú záchvaty, intelektuálne postihnutia a slepota

Väčšina detí sa narodí s CP, ale príznaky poruchy sa u nich môžu prejaviť až o mesiace alebo roky neskôr. Príznaky sa zvyčajne prejavia skôr, ako dieťa dosiahne vek 3 alebo 4 roky.

Zavolajte svojho lekára, ak máte podozrenie, že vaše dieťa má CP. Včasná diagnostika a liečba sú veľmi dôležité.

Čo spôsobuje detskú mozgovú obrnu?

Abnormálny vývoj mozgu alebo poranenie vyvíjajúceho sa mozgu môže spôsobiť CP. Poškodenie ovplyvňuje časť mozgu, ktorá riadi pohyb tela, koordináciu a držanie tela.

Poškodenie mozgu zvyčajne nastáva pred narodením, ale môže k nemu dôjsť aj počas pôrodu alebo prvých rokov života. Presná príčina CP vo väčšine prípadov nie je známa. Medzi možné príčiny patrí:

• asfyxia neonatorum alebo nedostatok kyslíka v mozgu počas pôrodu
• génové mutácie, ktoré vedú k abnormálnemu vývoju mozgu
• ťažká žltačka u dojčaťa
• infekcie matiek, ako sú nemecké osýpky a herpes simplex
• mozgové infekcie, ako je encefalitída a meningitída
• intrakraniálne krvácanie alebo krvácanie do mozgu
• poranenia hlavy v dôsledku dopravnej nehody, pádu alebo týrania detí

Komu hrozí mozgová obrna?

Niektoré faktory zvyšujú u detí zvýšené riziko CP. Tie obsahujú:

• predčasný pôrod
• nízka pôrodná hmotnosť
• byť dvojčatá alebo trojčatá
• nízke skóre podľa Apgara, ktoré sa používa na hodnotenie fyzického zdravia detí po narodení
• záver, ktorý nastane, keď najskôr dieťaťu vyjde zadoček alebo nožičky
• Inkompatibilita Rh, ku ktorej dochádza, keď je krvná skupina Rh matky nezlučiteľná s krvnou skupinou Rh dieťaťa
• vystavenie matky toxickým látkam, ako je metylortuť, počas tehotenstva

Aké sú rôzne typy detskej mozgovej obrny?

Existujú rôzne typy CP, ktoré ovplyvňujú rôzne časti mozgu. Každý typ spôsobuje špecifické poruchy pohybu. Typy CP sú:

Spastická mozgová obrna

Spastická CP je najbežnejším typom CP a postihuje približne 80 percent ľudí s CP. Spôsobuje stuhnuté svaly a prehnané reflexy, čo sťažuje chôdzu.

Mnoho ľudí so spastickou CP má abnormality v chôdzi, napríklad prekrížené kolená alebo nožné pohyby pri chôdzi. Môže byť tiež prítomná svalová slabosť a paralýza.

Príznaky môžu postihnúť celé telo alebo iba jednu stranu tela.

Dyskinetická mozgová obrna

Ľudia s dyskinetickou CP majú problém s ovládaním svojich pohybov tela. Porucha spôsobuje mimovoľné abnormálne pohyby rúk, nôh a rúk.

V niektorých prípadoch je ovplyvnená aj tvár a jazyk. Pohyby môžu byť pomalé a zvíjať sa alebo rýchle a trhané. Môžu postihnutému sťažiť chôdzu, sedenie, prehĺtanie alebo rozprávanie.

Hypotonická mozgová obrna

Hypotonický CP spôsobuje znížený svalový tonus a nadmerne uvoľnené svaly. Ruky a nohy sa pohybujú veľmi ľahko a vyzerajú ako flop, ako handrová bábika.

Deti s týmto typom CP majú malú kontrolu nad hlavou a môžu mať problémy s dýchaním. S pribúdajúcimi rokmi môžu mať problémy so sedieť vzpriamene v dôsledku oslabenia svalov. Môžu mať tiež ťažkosti s rozprávaním, zlé reflexy a poruchy chôdze.

Ataxická mozgová obrna

Ataxická CP je najmenej bežný typ CP. Pre ataxickú CP sú charakteristické dobrovoľné pohyby svalov, ktoré sa často javia neusporiadané, nemotorné alebo trhané.

Ľudia s touto formou CP majú zvyčajne problémy s rovnováhou a koordináciou. Môžu mať ťažkosti s chôdzou a vykonávaním jemných motorických funkcií, ako sú napríklad uchopenie predmetov a písanie.

Zmiešaná mozgová obrna

Niektorí ľudia majú kombináciu príznakov z rôznych typov CP. Toto sa nazýva zmiešaný CP.

Vo väčšine prípadov zmiešaného CP sa u ľudí vyskytuje zmes spastického a dyskinetického CP.

Ako sa klasifikuje detská mozgová obrna?

Detská mozgová obrna je klasifikovaná podľa systému klasifikácie hrubých motorických funkcií (GMFCS). Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a Dohľad nad detskou mozgovou obrnou v Európe vyvinuli GMFCS ako univerzálny štandard na určovanie fyzických schopností ľudí s CP.

Systém sa zameriava na:

• schopnosť sedieť
• schopnosť pohybu a mobility
• mapovanie nezávislosti
• použitie adaptívnej technológie

Päť úrovní GMFCS sa zvyšuje so znižujúcou sa mobilitou:

Detská mozgová obrna úrovne 1

Úroveň 1 CP sa vyznačuje tým, že je schopná chodiť bez obmedzení.

Detská mozgová obrna úrovne 2

Osoba s úrovňou CP 2 môže chodiť na veľké vzdialenosti bez obmedzení, ale nemôže bežať ani skákať.

Pri prvom učení sa chôdze môžu potrebovať pomocné zariadenia, ako sú traky nôh a rúk. Možno budú tiež musieť používať invalidný vozík, aby sa dostali okolo svojho domova.

Detská mozgová obrna úrovne 3

Osoba s úrovňou 3 CP môže sedieť s malou podporou a stáť bez akejkoľvek podpory.

Pri chôdzi v interiéri potrebujú ručné pomocné zariadenia, ako je chodítko alebo palica. Potrebujú tiež invalidný vozík, aby sa mohli pohybovať mimo domu.

Mozgová obrna úrovne 4

Osoba s úrovňou 4 CP môže chodiť s použitím pomocných zariadení.

Dokážu sa samostatne pohybovať na invalidnom vozíku a keď sedia, potrebujú určitú podporu.

Detská mozgová obrna úrovne 5

Osoba s úrovňou 5 CP potrebuje podporu, aby si udržala polohu hlavy a krku.

Potrebujú podporu pri sedení a státí a môžu byť schopní ovládať motorový invalidný vozík.

Ako sa diagnostikuje detská mozgová obrna?

Lekár diagnostikuje CP vykonaním úplnej anamnézy, vykonaním fyzickej skúšky, ktorá zahŕňa podrobné neurologické vyšetrenie, a vyhodnotením príznakov. Môžu sa vykonať aj ďalšie skúšky:

• Na vyhodnotenie elektrickej aktivity v mozgu sa používa elektroencefalogram (EEG). Môže sa objednať, ak niekto vykazuje príznaky epilepsie, ktorá spôsobuje záchvaty.
• Skenovanie MRI využíva silné magnety a rádiové vlny na vytvorenie detailných obrazov mozgu. Môže identifikovať akékoľvek abnormality alebo poranenia v mozgu.
• CT sken vytvára jasné prierezové obrazy mozgu. Môže tiež odhaliť akékoľvek poškodenie mozgu.
• Lebečný ultrazvuk je pomerne rýchla a lacná metóda využívania vysokofrekvenčných zvukových vĺn na získanie základných obrazov mozgu u malých kojencov.
• Môže sa odobrať a otestovať vzorka krvi, aby sa vylúčili ďalšie možné stavy, napríklad poruchy krvácania.

Ak váš lekár potvrdí CP, môže vás odporučiť k špecialistovi, ktorý dokáže otestovať neurologické problémy, ktoré sú často spojené s poruchou. Tieto testy môžu zistiť:

• strata a zhoršenie zraku, napríklad rozmazané videnie v jednom alebo oboch očiach
• hluchota
• oneskorenie reči
• mentálne postihnutie
• pohybové poruchy

Aké ďalšie stavy sú spojené s detskou mozgovou obrnou?

Ľudia s CP môžu mať ďalšie problémy, napríklad:

• komunikačné ťažkosti vrátane porúch reči a jazyka
• slintať
• deformácia chrbtice, ako je skolióza (zakrivenie), lordóza (sedlo) a kyfóza (hrb)
• artróza
• kontraktúry, ktoré vznikajú pri zovretí svalov v bolestivých polohách
• inkontinencia
• osteopénia alebo zlá hustota kostí, ktorá môže spôsobiť ľahké lámanie kostí
• problémy so zubami

Ako sa lieči detská mozgová obrna?

Cieľom liečby je zlepšiť obmedzenia a predchádzať komplikáciám. Liečba môže zahŕňať asistenčné pomôcky, lieky a chirurgický zákrok.

Pomocné pomôcky

Medzi pomocné pomôcky patria:

• okuliare
• sluchové pomôcky
• pomôcky na chodenie
• výstuhy tela
• invalidné vozíky

Lieky

Perorálne antikonvulzíva a svalové relaxanciá sa bežne používajú ako liečba prvej línie CP. Váš lekár môže predpísať:

• diazepam (Valium)
• dantrolén (dantrium)
• baklofén
• tizanidín (Zanaflex)

Váš lekár môže tiež navrhnúť lokálne injekcie botulotoxínu typu A (Botox) alebo intratekálnu liečbu baklofénom, keď sa liek podáva implantovateľnou pumpou.

Chirurgia

Na zmiernenie bolesti a zlepšenie pohyblivosti sa môže použiť ortopedická chirurgia. Môže byť tiež potrebné uvoľniť napnuté svaly alebo upraviť kostné abnormality spôsobené spasticitou.

Ako posledná možnosť na zníženie chronickej bolesti alebo spasticity môže byť odporúčaná selektívna dorzálna rizotómia (SDR). Zahŕňa rezanie nervov blízko spodnej časti chrbtice.

Iná liečba

Medzi ďalšie typy liečby CP patria:

• logopédia
• fyzická terapia
• pracovná terapia
• rekreačná terapia
• poradenstvo alebo psychoterapia
• konzultácie sociálnych služieb

Aj keď sa terapia kmeňovými bunkami skúma ako potenciálna liečba CP, výskum je stále v počiatočných štádiách.

Ako je možné zabrániť detskej mozgovej obrne?

Väčšine problémov, ktoré spôsobujú CP, sa nedá vždy zabrániť. Ak ste však tehotná alebo plánujete otehotnieť, môžete prijať určité preventívne opatrenia na minimalizáciu komplikácií.

Je dôležité nechať sa zaočkovať proti chorobám, ktoré môžu spôsobiť poškodenie mozgu plodu, ako je napríklad rubeola. Je tiež nevyhnutné dostať primeranú prenatálnu starostlivosť. Pravidelné schôdzky so svojím lekárom počas tehotenstva môžu pomôcť zabrániť predčasnému pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti a infekciám.

Aký je dlhodobý výhľad pre ľudí s detskou mozgovou obrnou?

Neexistuje žiadny liek na CP, ale stav sa dá často liečiť a zvládnuť efektívne. Konkrétny typ liečby sa líši od človeka k človeku. Niektorí ľudia s CP nemusia veľmi potrebovať pomoc a iní môžu potrebovať rozsiahlu a dlhodobú starostlivosť o svoje príznaky.

Bez ohľadu na závažnosť stavu môže liečba zlepšiť život osôb s CP. Mnoho ľudí môže pomôcť zlepšiť svoje motorické schopnosti a komunikačné schopnosti:

• pomocné pomôcky
• lieky
• terapia
• chirurgický zákrok