Vitajte späť v našom týždennom stĺpci s poradenstvom o cukrovke, Ask D’Mine, ktorý hostí veterán typu 1 a autor cukrovky Wil Dubois v Novom Mexiku. Tu môžete položiť všetky pálčivé otázky, ktoré by ste sa možno nemali pýtať svojho lekára.
Dnes si čitateľ kladie ťažkú otázku, ako sa spoločnosť správa k našim najmenej šťastným bratom s cukrovkou.
{Máte svoje otázky? Pošlite nám e-mail na adresu [email protected]}
Joey, typ 1 z Arizony, píše: Zdá sa, že v dnešnej dobe sú na každom rohu ulice bezdomovci a začalo ma zaujímať, ako vyzerajú ľudia bez cukrovky. Koľko percent bezdomovcov má veľké D? Ako to preboha zvládajú? Cukrovka je dostatočne náročná na infraštruktúru, je možné urobiť niečo, aby som pomohla?
Wil @ Ask D’Mine odpovedá: Ďakujeme za vašu otázku, je to dosť depresívna situácia. V posledných rokoch je v ktorúkoľvek noc bez domova asi pol milióna amerických občanov. Niektorí spia v útulkoch. Niektoré v autách. Podľa správy Národnej aliancie pre ukončenie bezdomovectva však tretina z nich žije „na mieste, ktoré nie je určené na ľudské osídlenie“.
A na rozdiel od toho, čo si myslia ľudia, ktorí sa radi pozerajú opačným smerom, bezdomovci nie sú len bandou vybuchnutých vietnamských veterinárov (žiadny čin nemal za cieľ traumatizovať vietnamských veterinárov). Mnoho z nich sú mladí ľudia, asi 40% tvoria rodiny a úplne štvrtinu populácie bez domova tvoria deti.
Prečo je toľko ľudí bez domova? Národná koalícia pre bezdomovcov poukazuje na mnoho faktorov, medzi ktoré patrí napríklad zvyšovanie exekúcií, zvýšenie nájomného a stagnácia miezd s nízkym príjmom. Dobrá správa, ako je, je, že bezdomovectvo za posledných pár rokov klesalo, aj keď vzhľadom na ľudskú tragédiu, ktorou sa tu zaoberáme, len malý počet. Aspoň sa situácia nezhoršuje.
Koľko z tých, čo sa nachádzajú v schúlenej bezdomovskej mase, má cukrovku? Ako si dokážete predstaviť, akékoľvek štatistické údaje o nomádskej skupine, ako sú bezdomovci, je ťažké zaklincovať a neexistuje vedecký konsenzus o miere cukrovky u bezdomovcov. Zatiaľ čo jedna štúdia zameraná na zdravotný stav novo bezdomovcov zistila mieru cukrovky viac ako trojnásobok celonárodného priemeru, iné štúdie ukazujú podobnú mieru ako u bežnej populácie.
Na čom sa však všetci zhodnú, je to, že nie neočakávane je glykemická kontrola PWD bez domova (ľudí s cukrovkou), bez ohľadu na ich skutočné percento, strašná a PWD bez domova sa ocitnú v núdzi pri cukrovke častejšie ako PWD so bezpečnejším bývaním. Je to preto, že PWD pre bezdomovcov čelia dvom takmer neprekonateľným výzvam, pokiaľ ide o kontrolu cukrovky: Správne stravovanie a užívanie liekov.
Výzvy týkajúce sa liekov
Povedzme, že sa stanete bezdomovcami. Hej, môže sa to stať každému. Nejako sa vám podarí zohnať dopravu a dokážete sa nielen dostať k lekárovi, ale môžete zošrotovať peniaze aj za copay. Ale teraz sa vaše problémy len začali. Ak ste typu 1, potrebujete inzulín, ktorý je drahý! Ale poďme získať pomoc a zaobstarajte si inzulín - ak ste bez domova, nemáte žiadnu priehradku na maslo, do ktorej by ste ju mohli uložiť, pretože nemáte chladničku.
A ukladanie inzulínu je len začiatok, pretože máte tiež vzácny zdroj, ktorý chcú iní ľudia, a nemusíte sa obávať, že si ho vezmete. Popadnite Kleenex a prečítajte si príbeh jednej z našich sestier T1 bez domova, ktorá bola chronickým návštevníkom ER s DKA, pretože jej striekačky boli bežne ukradli jej, zatiaľ čo spala IV užívateľmi drog v útulku, kde sa zdržiavala. A nejde len o americký problém. Tu je príbeh o bezdomovcovi T1 v Anglicku, kde majú národné zdravotníctvo, ktorý zomrel na DKA v stane, ktorý býval v mestskom parku Hamadryad, ktorý je ironicky pomenovaný po slávnej nemocničnej lodi.
Potravinové výzvy
Ak nemáte domov, s najväčšou pravdepodobnosťou vás čakajú aj problémy s bezpečnosťou potravín. Kde sa stravujú bezdomovci? Podľa všetkého v „polievkových kuchyniach“, reštauráciách rýchleho občerstvenia, kde ide dolár ďalej, a do istej miery aj z krabičiek rozdávaných potravinovými bankami.
Potravinové banky majú často tie najvýživnejšie ponuky, ale model potravinových bánk v súvislosti so službou bezdomovcom čelí problémom. Kam idete uložiť krabicu čerstvej zeleniny? Ako budete pripravovať jedlo bez sporáka?
Problémom PWD pre bezdomovcov je, že tak polievkové kuchyne, ako aj kĺby rýchleho občerstvenia majú tendenciu byť vysoko sacharidové, čo ničí pekelné jedlo bez sacharidov, bez možnosti stravovania, ale predstavuje problémy s kontrolou hladiny cukru v krvi. Napriek tomu aj bezdomovci vedia, že žobráci si nemôžu vyberať. Väčšina z nich je vďačná za jedlo a bude brať to, čo sa ponúka, cukrovka bude prekliatá.
Úprimne povedané, bezdomovectvo mení priority. Bez strechy nad hlavou a bez určitých vedomostí o tom, odkiaľ pochádza vaše ďalšie jedlo, sa kontrola cukrovky posúva na zadné sedadlo. Potenciálne problémy zajtrajška sú predimenzované realitou dneška.
Bezdomovectvo je na hovno
Aha, okrem prístupu k liekom a jedlu si všetci pamätáte, čo môže urobiť stres s vašou kontrolou cukrovky, však? Ťažko si dokážem predstaviť niečo stresujúcejšie ako byť bezdomovec so všetkými jeho výzvami a neistotami.
Pomoc lekárov
A čo biele plášte? Čo môžu urobiť, aby sa pokúsili starať o PWD bez domova? Už v roku 2007 HCH Clinicians ‘Network, profesionálna organizácia pre lekárov, ktorí slúžia populáciám bezdomovcov, v skutočnosti prispôsobila vtedajšie štandardy starostlivosti American Diabetes Association (ADA) výzvam bezdomovcov. Ako to vyzeralo? Tu je ukážka:
- Upravte lieky na jedno jedlo denne, spoločné pre bezdomovcov.
- Požiadajte pacientov, aby si polovicu svojho jedného jedla nechali na neskorší deň, aby sa znížil glykemický vplyv.
- Okrem kontroly chodidla posúdte stav obuvi a ponožiek pacienta, pretože nekvalitné ponožky výrazne zvyšujú riziko vredov na nohách.
- Predpíšte si perá, aby ste zabránili krádeži ihiel.
- Poraďte sa s pacientmi, aby zabránili noseniu inzulínu v nohaviciach alebo vreckách košele. Namiesto toho použite vonkajšie oblečenie alebo tašky, aby ste znížili riziko poškodenia teplom.
Sieť klinikov tiež vyzvala na dosiahnutie menej prísnych cieľov v oblasti glukózy dlho predtým, ako agentúra ADA uznala, že ciele v oblasti glukózy pre všetkých sú hlúpym nápadom. A keďže uznali prechodnú povahu bezdomovectva, odporučili vydať preukazy stavu cukrovky, podobné záznamom o imunizácii použitým pre deti, aby PWD bez domova mali prenosný „zdravotný záznam“ (pamätajte, že išlo o predelektronické lekárske záznamy), ktoré si mohli vziať so sebou ďalší doc.
Ako môžeme pomôcť?
Ak existuje nejaký národný program alebo organizácia zaoberajúca sa problémom bezdomovectva a cukrovky, nepodarilo sa mi ich nájsť. To znamená, že na miestnej úrovni sa koná veľa akcií na miestnej úrovni s azylovými domami, potravinovými bankami, komunitnými a vierovyznanými organizáciami, skupinami presadzujúcimi bezdomovcov a komunitnými zdravotnými strediskami. Preskúmajte, čo sa deje na zemi vo vašom vlastnom dvore, pretože bezdomovectvo - napríklad cukrovka - je celonárodné, mestské a vidiecke. Existuje vo vašej komunite, takže zistite, kto sa snaží pomôcť. Potom darujte.
Darujte z peňaženky, špajze alebo zo svojho voľného času.
Toto nie je stĺpec lekárskej pomoci. Sme OZP slobodne a otvorene zdieľame múdrosť našich zhromaždených skúseností - našich bol tam urobil to vedomosti zo zákopov. Zrátané a podčiarknuté: Stále potrebujete vedenie a starostlivosť licencovaného lekára.
