„Jedného rána som sa zobudila a prst som mala uviaznutý v ohnutej polohe,“ hovorí Risa Pulver, ktorá žije s cukrovkou 1. typu už 35 rokov. "Musel som to fyzicky odblokovať."
Bolo to len pred pár rokmi a čoskoro newyorská Pulver zistila, že sa jej každý deň začalo zafixovať niekoľko prstov.
Keď to nakoniec povedala svojmu zdravotníckemu tímu, dostala rýchlu a ľahkú diagnózu toho, čo sa bežne označuje ako „spúšťací prst“, ale v medicínskom svete je známa ako „stenózna tenosynovitída“.
Pozrime sa podrobnejšie na tento bežný, ale náročný stav a na to, čo robiť, ak tiež žijete s cukrovkou, a príznaky tejto choroby si všimneme vo vlastných prstoch.
Čo je „spúšťací prst“?
Spúšťací prst je výsledkom zápalu šliach, ktorý vám umožní ohýbať a ohýbať prsty a palec. Nielenže obmedzuje vašu schopnosť pohybovať sa, narovnávať a používať prsty aj pri tých najjednoduchších každodenných úlohách, ale môže to byť aj bolestivé.
„Je to veľmi bežné u ľudí s cukrovkou alebo bez nej. Denne vidím kdekoľvek od 5 do 10 pacientov so spúšťacími prstami v mojej ordinácii, “povedal doktor Daniel B. Polatsch pre DiabetesMine. Polatsch je jedným z najuznávanejších ručných chirurgov v New Yorku.
"Šľachy sú v podstate laná, ktoré sa pohybujú a sťahujú vaše prsty do pästi," vysvetľuje Polatsch. "Tieto šľachy vstupujú do veľmi úzkeho tunela v spodnej časti každého prsta a tento tunel funguje podobne ako kladkový systém."
Bez tohto tunelovitého systému Polatsch hovorí, že šľachy na vašich prstoch by sa v skutočnosti odtiahli a uklonili sa od vašich prstov namiesto toho, aby sa o ne utiahli.
"Čo sa deje, je to, že sa šľacha trie, zatáča do tohto tunela." A v priebehu času sa tunel zužuje a zahusťuje ako kalus, ktorý sa formoval v priebehu mnohých, mnohých rokov. “
Polatsch dodáva, že závažnosť tohto stavu je pomerne široká.
„Ako sa bude vyvíjať, príznaky môžu byť také jednoduché ako bolesť v spodnej časti prsta alebo trochu stuhnutosť alebo neschopnosť úplne narovnať prst alebo neschopnosť pevne zaťať päsť. Najťažšie je, keď uviazne a chytí sa. Je uzamknutá v tejto polohe a nemôžete tento prst ručne narovnať ani úplne otvoriť ruku. “
Dodáva, že nie všetky prípady sa v tomto slede udalostí vyvíjajú pomaly. Niektorí ľudia sa jednoducho jedného rána zobudia a zrazu majú zamknutý prst.
Komu hrozí vznik spúšťacieho prsta?
Podmienka, o ktorej sa často nediskutuje, je spúšťací prst skutočne veľmi častý u ľudí s cukrovkou 1. a 2. typu. Výskum publikovaný v roku 2008 spoločnosťou Current Reviews in Musculoskeletal Medicine uviedol nasledujúce rizikové faktory spojené s rozvojom ochorenia:
- Ľudia s cukrovkou majú až o 10 percent vyššiu pravdepodobnosť vzniku spúšťacieho prsta.
- Riziko koreluje s počtom rokov, ktoré ste prežili s cukrovkou, nie s hladinou cukru v krvi.
- U žien je 6-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku spúšťacieho prsta ako u mužov.
- Spúšťací prst sa vyvíja najčastejšie vo vašich 40. a 50. rokoch, ale môže sa vyvinúť skôr.
- Ľudia so syndrómom karpálneho tunela, de Quervainovou tenosynovitídou, hypotyreoidizmom, reumatoidnou artritídou, ochorením obličiek a amyloidózou majú vyššie riziko vzniku spúšťacieho prsta.
- Poradie prstov, ktoré sú postihnuté najčastejšie, sú: prstenník, palec, prostredník, ukazovateľ (alebo ukazovák) a potom váš malíček.
Takže áno, cukrovka podstatne zvyšuje vaše riziko vzniku jedného alebo viacerých spúšťacích prstov.
Zvyšuje vysoká hladina cukru v krvi vaše riziko?
Skrátka: nie a áno.
Ako už bolo uvedené, výskum poukazuje na to, že skôr ako hladinu cukru v krvi považujete za hlavný ukazovateľ rizika vzniku spúšťacieho prsta čas, ktorý ste prežili s cukrovkou.
Výskum však zatiaľ neurčil presný vzťah medzi cukrovkou a týmto ochorením a neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o tom, že je to spôsobené vysokou hladinou cukru v krvi.
Pamätajte však, že zdravá hladina cukru v krvi má stále obrovský vplyv na celkové zdravie a funkciu vašich prstov.
Prevencia periférnej neuropatie vo vašich prstoch prostredníctvom zdravého riadenia hladiny cukru v krvi je stále rozhodujúca.
Neignorujte tuhosť v prstoch
Aj keď máte ráno len mierne stuhnutie v prstoch alebo palci, je dôležité radšej navštíviť špecialistu na ruky, ako odmietnuť jeho význam, pretože stuhnutosť sa s pribúdajúcim dňom rozplýva.
„Ľudia s cukrovkou si často myslia, že je normálne mať stuhnutosť v prstoch,“ hovorí Polatsch. "Predpokladajú, že je to len súčasť cukrovky, bez toho, aby si uvedomili, že ide o počiatočné štádiá spúšťacieho prsta."
Chytanie znakov prsta na spúšti v jednom alebo viacerých prstoch je rozhodujúce pri predchádzaní jeho zhoršovaniu a vyžadovaniu chirurgického zákroku.
Medzi skoré príznaky a príznaky patria:
- trvalá bolestivosť alebo bolesť na báze prsta alebo palca
- zvuk cvaknutia, keď pohybujete týmto prstom
- malá hrčka alebo hrčka na spodnej časti prsta alebo palca
- akýkoľvek stupeň tuhosti
"Niektorí pacienti to nechajú dlho vyvíjať, aby s tým niečo urobili," hovorí Polatsch. "Ale chceš to liečiť čo najskôr."
Napriek nepríjemnostiam je tiež dôležité snažiť sa každý deň narovnať postihnuté prsty - aj keď nakoniec plánujete operáciu napraviť.
"Ak sa nepokúšate pravidelne ho narovnávať, nehýbete ním úplne, takže je tuhší a stráca pohyb," vysvetľuje Polatsch. Rovnako ako každodenná chôdza, aby sa vaše kolená mastili, nútenie postihnutých prstov k pohybu každý deň zvyšuje úspešnosť operácie alebo iných možností liečby.
Pacienti zdieľajú: moje najskoršie príznaky
Oslovili sme našu komunitu sociálnych médií a ozvali sa nám ľudia, ktorí tento stav zažili.
Risa, 55 rokov, žijúca s diabetom 1. typu (T1D) 35 rokov, vyvinula spúšťací prst vo veku 53 rokov: „Jedného rána som sa zobudila a prst som uviazla v ohnutej polohe. Musel som sa fyzicky odblokovať. Toto sa začalo diať takmer denne. “
Anita, 36 rokov, T1D 25 rokov, prst na spúšti sa vyvinula vo veku 30 rokov: „Moje prsty na prstoch stuhli a začalo to prostredníkom a stalo sa to väčšinou ráno. Keď som sa pokúsil ohnúť prsty, všetky prsty sa ohli spolu okrem prostredníka. Ohýbalo by sa to neskôr v priebehu dňa, ale s praskajúcim zvukom. Niekedy musím položiť prsty pod vankúš, aby sa mi počas spánku nekrútili a nestuhli, pretože je ťažké ráno tuhosť uvoľniť. Keď prsty stuhnú, niekedy nedokážem urobiť nič také jednoduché ako otvorenie dverí alebo zdvihnutie lyžice. Denné aktivity môžu byť ťažké, pretože moje prsty sa nedajú použiť. “
Chris, 33 rokov, T1D 20 rokov, prst na spúšti sa vyvinul vo veku 30 rokov: „Mne to skoro vyšlo z ničoho nič. Celkom štandardný víkend som mal domáce práce, nákupy atď., Keď som sa v pondelok ráno toho týždňa zobudil s veľmi tuhým a opuchnutým ukazovákom. Ukazovák som cítil veľmi stuhnutý, akoby boli svaly a šľachy veľmi stiahnuté. Konkrétne stredný kĺb bol veľmi utiahnutý a schopnosť ohýbať prst na polovicu bola veľmi bolestivá, na žiadnom inom prste to však nebol problém. Zdá sa, že chlad vyvoláva nedostatočnú pohyblivosť v danom kĺbe a prstoch, ale nie je to nič, s čím by som nemohol pracovať. “
Donna, 52 rokov, T1D 33 rokov, prst na spúšti sa vyvinula vo veku 35 rokov: „Najskôr som si všimla, že ma bolí malý prst na pravej ruke, ktorý potom dosť stuhol. Kĺb začal „cvakať“ a prst by sa uviazol v skrčenej polohe, takže by som ho vlastne musel druhou rukou prinútiť, aby sa narovnal. Toto sa vyriešilo v priebehu niekoľkých mesiacov. O niekoľko rokov neskôr sa to isté stalo s ľavým malíčkom a opäť sa vyriešilo. Ďalších pár rokov a prvý a druhý prst mojej ľavej ruky začali cvakať a držať sa. “
Moe, 76 rokov, T1D 55 rokov, prst na spúšti sa vyvinul vo veku 56 rokov: „Začalo to na ružovej mojej ľavej a pravej ruky. Môžem ich natočiť, ale nemôžem ich narovnať. Bolí ma to, najmä ak sa snažím príliš narovnávať. Celý deň by som povedal, že je to nepríjemné. Stále môžem chodiť do posilňovne každý deň, ale niektorým cvikom sa vyhýbam - napríklad kliky - pretože nemôžem položiť ruku na podložku. Hrám na klavír a nemôžem dosiahnuť tak ďaleko ako predtým. Ak skladba vyžaduje dosiahnutie viac ako oktávy, jednu notu vynechám. “
Možnosti liečby spúšťacieho prsta
„Liečte to včas,“ zdôrazňuje Polatsch, ktorý už roky alebo desaťročia predtým, ako vyhľadá liečbu, videl príliš veľa pacientov znášať nepohodlie a nepríjemnosti zo spúšťacích prstov.
Typické možnosti liečby spúšťacieho prsta zahŕňajú:
- Pravidelná fyzikálna terapia na natiahnutie a precvičenie postihnutého prsta alebo palca.
- Na dlani postihnutého prsta alebo palca používajte dlahu, aby ste ju udržali v rovnováhe po dlhšiu dobu spolu s voľnopredajnými protizápalovými liekmi.
- Steroidné injekcie do miesta postihnutého prsta alebo palca. (Je známe, že steroidy dočasne zvyšujú hladinu cukru v krvi, čo znamená, že s lekárom budete musieť v čase podania injekcie a nasledujúcich týždňoch prekonzultovať úpravu dávkovania inzulínu.)
- Chirurgický zákrok na manuálne uvoľnenie postihnutého prsta alebo palca. Uvádza sa, že chirurgický zákrok má až 99-percentnú úspešnosť, vyžaduje si však pooperačnú fyzikálnu terapiu.
„Dlahy a injekcie steroidov sú prvou možnosťou. Výskum steroidov pri včasnej liečbe spúšťacieho prsta má u nediabetickej populácie 50 až 60 percentnú šancu na jeho vyliečenie, “hovorí Polatsch.
Dodáva však, že ak máte postihnuté viac prstov a máte cukrovku, miera úspešnosti injekcií je nižšia. Na úvod však stále odporúča injekcie.
„Nikdy som neoperoval niekoho, kto mi nedovolil, aby som to najskôr skúsil liečiť injekciou,“ vysvetľuje Polatsch. "Je to bezpečné a môže to oddialiť závažnejšie príznaky po dlhú dobu."
Majte na pamäti, že steroidné injekcie budú mať pravdepodobne vplyv na vašu hladinu cukru v krvi, ak neurobíte úpravy dávok základného / bazálneho inzulínu podľa pokynov lekára. Vyplýva to z vplyvu steroidov na vašu citlivosť na inzulín.
Možno budete potrebovať zvýšenie kdekoľvek od 10 do 50 percent niekoľko dní až pár týždňov po injekcii. Ak chcete zistiť jeho vplyv na potrebu inzulínu, často kontrolujte hladinu cukru v krvi a udržiavajte úzky kontakt s tímom zdravotnej starostlivosti, aby ste mohli urobiť potrebné úpravy.
Najúčinnejšou liečebnou metódou je chirurgický zákrok - označovaný tiež ako „uvoľnenie spúšťacieho prsta“ - a je jednou z najbežnejších operácií, ktoré chirurg chirurga vykonáva, hovorí Polatsch.
"Vo svojej kariére som pravdepodobne vykonal najmenej 3 000 operácií na prstoch spúšte." Výsledky sú pre väčšinu pacientov celkom dobré. Čím skôr to liečite, tým lepšie. Nie je dôvod trpieť, “hovorí.
Pacienti zdieľajú: liečba mojich spúšťacích prstov
Ľudia, ktorí zdieľali svoje najskoršie príznaky, boli takisto pripravovaní na liečbu, ktorú dostávali.
Risa, 55 rokov, T1D 35 rokov, spúšťací prst sa vyvinul vo veku 53 rokov: „Rozhodol som sa pre injekciu steroidov. Injekciu urobil rádiológ s kontrolovaným ultrazvukom. V jednom okamihu to bolo také nepríjemné, pretože je to taký malý priestor na vpichnutie do správneho miesta, že som procedúru takmer zastavil. Nakoniec lekár zasiahol správne miesto. Nebol to príjemný zážitok a absolvoval som veľa steroidných injekcií [pre iné podmienky].
Niekoľko mesiacov to pomohlo s bolesťou a uzamknutím, ale potom o niekoľko mesiacov neskôr začalo opäť konať. Môj reumatológ potom odporučil, aby som navštívil ručného chirurga a požiadal ho o konzultáciu. Ručný chirurg povedal, že by mi mohla dať ďalšiu dávku steroidov a zistiť, či to pomôže dlhšie, alebo môžem pokračovať v operácii. Rozhodol som sa pre operáciu. Operáciu som podstúpil v máji 2019. Začal som s fyzioterapiou a niekoľko mesiacov som cvičil. Teraz je to o rok a pol neskôr a môj prst sa mierne nakláňa dozadu, ale je to podstatne lepšie, ako to bolo pred operáciou. “
Anita, 36 rokov, T1D po dobu 25 rokov, prst na spúšti sa vyvinul vo veku 30 rokov: „Sú chvíle, keď chcem, aby mi operácia zafixovala prsty na spúšti - zvlášť keď sú prsty dlhšie zvlnené a sú bolestivé pri uvoľňovaní - ale kvôli tejto pandémii som odložená operácia. “
Chris, 33 rokov, T1D 20 rokov, prst na spúšti sa vyvinul vo veku 30 rokov: „Najprv mi povedali, aby som to zvládol pomocou ľahkých ohybov a liekov proti bolesti. Na začiatku to bolo obzvlášť bolestivé a všimol som si to veľa, ale časom sa stal mierne pohyblivejším a menej bolestivým. [Poznámka autora: Chris nemal svoje spúšťacie prsty ošetrené injekciami alebo chirurgickým zákrokom.] Akceptujem to ako jeden z mnohých problémov, ktoré nás môže cukrovka upútať. “
Donna, 52 rokov, T1D 33 rokov, spúšťací prst sa vyvinul vo veku 35 rokov: „Vyskúšal som krémy na kĺby, ale nefungovali. Po neúspešnej injekcii steroidov v mojej primárnej starostlivosti som bol odoslaný do nemocnice, kde mi nechali uvoľniť karpálny tunel a súčasne uvoľniť dva spúšťacie prsty. Prešlo pár rokov a prstenník na ľavej ruke začal cvakať a držať sa. Bolo to tiež dosť bolestivé. Moja primárna starostlivosť vynechala injekciu, pretože predtým nefungovala, a prst som si nechal uvoľniť v januári tohto roku. Teraz mi začal cvakať prostredník a palec na pravej ruke. A prekáža to iba mojim remeselným záľubám, najmä pleteniu. Prsty, ktoré som mal pustené, sú teraz úplne v poriadku. “
Moe, 76 rokov, T1D 55 rokov, spúšťací prst sa vyvinul vo veku 56 rokov: „Spočiatku to napredovalo a potom sa to prestalo zhoršovať - neviem prečo. Za posledných 10 rokov sa to nezhoršovalo. V jednom okamihu boli moji lekári nervózni z operácie a išiel som k špecialistovi na ruky, ktorý chcel urobiť operáciu, pretože on samozrejme tú prácu chce. Ale rozhodol som sa, že to nestojí za to zhoršenie. Nijako ma to neznepokojuje - mám horšie problémy ako spúšťací prst. “
Na konci dňa je „spúšťací prst“ veľmi liečiteľným stavom. Ak sa u vás vyskytne, odporúča sa vám vyhľadať liečbu čo najskôr. Pamätajte si Polatschove slová: „Nie je dôvod trpieť.“
.jpg)
.jpg)
